气管支架课件

支架置入方法
• X线透视下置入法
透视、局部黏膜麻醉，最常用的置入方法
• 纤维支气管镜直ຫໍສະໝຸດ 下置入操作简便，病房即可置入； 重度气道狭窄及严重缺氧的危重患者不适宜用
• 硬质气管镜导引下置入
全身麻醉； 硬质气管镜，用球囊将狭窄部位扩张
支架置入后的处理
• 生命体征的观察
• 支架位置的观察
即刻再行支气管镜及透视检查
谢 谢！
气管支架类型
• 硅酮类支架
Dumon支架 Nova支架 Y型支架
• 金属类支架
国产镍钛记忆合金支架 Ultraflex镍钛记忆合金支架 Palmaz不锈钢自膨胀支架 Ginturco不锈钢自膨胀支架 Wall支架
• 动力型支架
Freitag支架
两类支架特点
• 硅酮类支架
优点：价格便宜、植后移出较方便； 缺点：易移位、需全麻
选用气管、主支气管分支型内支架
• 气管、支气管瘘者
覆膜气道内支架
支架规格的选择
• 气道狭窄者：
支架直径大于正常气管内径(气管横径和矢状径的平均 值)10％一20％或等于气管的前后径，长度大于病变段20 mm左右。
• 气管瘘：
支架直径大于正常气管内径(气管横径和矢状径的平均 值)20％左右，长度可适当加长。
气管支架的临床应用
气管支架的发展
• 1965年Montgomery“T”型管状硅酮支架； • 1986年Wallstentace发明Gianmrco金属支架； • 1992年Nashef金属支架——良性气管支气管狭窄； • 1994年Kishl将涤纶织物被覆的Z型支架用于治疗恶性气管 狭窄； • 国内1993年后开展气管支架治疗
恶性病变：
生存期较长的患者首选放置覆膜气道内支架 生存期较短的患者可用Uhraflex支架或Wallstent，慎 用Gianturco支架
支架种类的选择（二）
• 气管软化患者：
永久性支架选用Wallstent支架或ultraflex支架 临时性支架采用覆膜气道内支架，3—6个月后取出
• 主支气管狭窄或瘘者
• 支架附着分泌物的清理
支架置入后的3～5天
• 术后1，3，6，12个月应进行支气管镜检查
常见并发症及处理（一）
支架内肉芽和肿瘤组织生长
主要发生在金属网状支架，激光消融术
支架移位
型号选择不当造成，取出重新放置
支架远端分泌物阻塞
鼓励咳痰、雾化，纤支镜吸取分泌物
常见并发症及处理（二）
出血
支架过大造成，选适当型号支架；大出血 时外科手术
感染
主要为分泌物潴留所致，定时随访维护支 架通畅，等待支架腔上皮化（半年）
病例资料（一）
气管上段局限性狭窄
气管上段局限性狭窄支架置入前
支架置入后膨胀良好，狭窄段扩张
支架移位，狭窄段较1个月前无明显变化
病例资料（二）
右上肺鳞癌气管转移
支架置入前
一体化Y型覆膜支架置入后
支架置入后胸片示肺复张
气管支架置入的适应证
• 中心气道(包括气管和段以上的支气管)器质性狭窄的管腔 重建
狭窄气道直径低于原管腔的2/3 以上和（ 或）伴明显相关症状
• 气管支气管软化症软骨薄弱处的支撑
• 气管支气管瘘口或裂口的封堵
近年较多用于肺叶和支气管袖状切除术后，支气管残端及支气 管吻合口瘘或裂口
气管支架置入的禁忌证
• 金属类支架
优点：局麻、移位发生率低； 缺点：价格贵、移出难。对良性（肉芽肿性）气道狭窄 应慎重。
新型支架技术
• 放射性支架 • 可吸收的生物材料支架
• 临时支架技术
支架种类的选择（一）
• 个体化选择原则 • 良性气管狭窄患者：
放置Z型或编织型覆膜可回收支架，慎用Wallstent支架 或Ultraflex支架
气管出血； 大气道狭窄合并多发小气道狭窄、阻塞，严重气胸、 纵隔皮下气肿； 心肺功能严重损害者；
肿瘤累及声门引起声门及声门下狭窄为相对适应症。
气管支架的理想特征
• 容易置入和取出； • 有良好的扩张能力又不引起气管黏膜的损伤； • 有多种大小不同的型号适用于各种气管狭窄； • 能够维持位置而不移动； • 不刺激气管黏膜加重感染和促进肉芽组织形成； • 不阻塞气管引流； • 不抑制纤毛运动及对分泌物的清除功能。