内科护理学-脑出血
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（三）实验室检查
1、常规检查：尿常规：蛋白尿及尿糖阳性。 血生化：血尿素氮、血糖、血脂增高等 血常规：WBC↑。
2、头部 CT、MRI ：发病后立即出现高密度影, 并可显示血肿的部位、大小， 临近水肿带、有否移位及是否破入脑室。
3、腰穿： 慎重进行，脑脊液压力增高，多呈血性。
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（四）诊断要点
1次； c.观察尿液的量、色、性，定期进行尿常规检查； d.膀胱功能锻炼，每3~4h夹放尿管。
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（7）上消化道出血：严密观察脉搏、血压、出血量 等；绝对卧床、遵医嘱及时补液止血、饮食指导
（8）脑疝：脑疝前驱症状：烦躁不安、频繁呕吐、 意识障碍进行性加重、两侧瞳孔不等大、血压进 行性升高、脉搏减慢、呼吸不规则，进而一侧瞳 孔或两侧瞳孔散大、光反射迟钝或消失、去大脑 强直而脑疝形成。
规则、瞳孔大小不等； 有神经系统的定位体征； 可有脑膜刺激征。
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1、基底节区出血（内囊出血）最常见占60-70% 其中壳核出血（内囊外侧型出血），最多见。
轻型：a.壳核出血量 < 30ml或丘脑数毫升出血 b.对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲（三偏征） c.头和眼转向出血病灶侧，呈双眼“凝视病灶”侧 d.出血灶在优势半球，可伴有失语
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5、脑室出血：占脑出血的3％～5％。 轻型：头痛，呕吐，颈项强直，酷似蛛网膜下腔出
血；多无意识障碍及局灶症状。 重型：全部脑室均被血液充满，发病即深度昏迷，
呕吐，针尖样瞳孔，两眼分离斜视或眼球浮动， 四肢弛缓性瘫，可有去脑强直，呼吸深，鼾声明 显，体温明显升高，面部充血多汗，预后严重， 多迅速死亡。
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P和BP： 早期血压代偿性升高，脉搏缓慢而充实。如血压、 脉搏大幅度变化，或血压急剧下降—延髓血管中枢 受损，病情危重。
意识： 意识障碍进行性加重—颅内有进行性出血。
瞳孔：两侧瞳孔针尖般缩小—脑桥出血；两侧瞳孔明 显不等大—脑疝早期。
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4、对症护理
（1）高热:物理降温或遵医嘱药物降温。 （2）安全护理：意识障碍，床边加护栏，防止坠床。 （3）坠积性肺炎：及时清理呼吸道分泌物，保持通
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3、小脑出血 10%
轻者：眩晕、频繁呕吐、枕 部剧烈疼痛和平衡障碍， 但无肢体瘫痪。
重者：直接破入第四脑室， 发病时或发病后12－24小 时内出现颅内压迅速增高、 昏迷、枕骨大孔疝形成而 死亡。
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4、脑叶出血：10%，顶叶出血最常见。 头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出血破 入蛛网膜下腔）。 偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症状和 体征（出血脑叶的局灶定位症状）。
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4)勤换尿垫，保持皮肤清洁，被褥平整干燥。 5)给高蛋白、高维生素、高热量且营养丰富饮食，
以增强机体抵抗力。 6)感觉减退的病人注意避免温度过高或过低的物体，
避免烫伤、冻伤。
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（5）尿路感染:三勤:勤擦洗、勤换内衣及床单、多 饮水勤排尿。导尿管的护理：
a.严格无菌操作，保持在位、通畅； b. 每日行膀胱冲洗及会阴护理 ，导尿管每周更换
畅，防止呕吐物返流至气管造成窒息或吸入性肺 炎，防止脑缺氧。加强口腔护理，防止口腔细菌 感染并发症。
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（4）皮肤护理 1）向家属解释发生压疮的危险因素，协调做好预防
皮肤损伤的措施。 2）每1－2小时给病人变换体位，操作过程中避免拖、
拉、推等动作。 3）受压部位给予局部按摩，用软枕或棉垫垫于骨突
受压处。
第三节 脑血管疾病
五、脑出血病人护理
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概念 脑出血是指非外伤性脑实质内出血。 脑出血的患病率为112/10万，年发病率为
81/10万。 高致死率和高致残率。
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（一）病因和发病机制
1、病因： 高血压和动脉粥样硬化并存最常见； 颅内动脉瘤； 脑动静脉畸形； 其他：脑动脉炎、
血液病（白血病、再障、PCT减少性紫癜）
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2、饮食护理
急性脑出血病人在发病24小时内禁食 此后开始流质饮食 昏迷者可鼻饲。 保证有足够蛋白质、维生素、纤维素摄入； 一般每日液量不超过1500～2000ml。
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3、观察病情:生命体征、意识和瞳孔的变化
T：发病后迅速出现高热--体温调节中枢受损，
应物理降温、吸氧，减少脑耗氧量 体温逐渐升高并呈弛张热---感染 体温下降或不升---病情危重 R：早期呼吸深而慢 如呼吸快而不规则或呈潮式呼吸—呼吸中枢严重 受损 呼吸停止—先检查是否痰液阻塞，并迅速排除
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6、心理护理：多与患者及家属沟通，关心、安慰患 者，；严格控制探视，避免和患者讲述易引起激 动和忧伤等不良情绪的。
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小结
脑出血是指非外伤性脑实质内出血。典型表现：常 有高血压病史、情绪激动、过度用力等诱发，急 性期多表现为头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障 碍、大小便失禁等，血压多增高。 CT检查出血部 位呈高密度灶。急性期治疗与护理重点主要是防 止再出血，控制脑水肿，维持生命功能和防治并 发症。
病史+急性起病+症状+脑CT
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（五）治疗要点
1、急性期治疗：原则是：防止再出血，控制脑水肿， 维持生命功能和防治并发症
（1）一般治疗：就地治疗,安静卧床,如须搬动应尽 量保持平稳。保持呼吸道通畅，维持水电平衡；
（2）控制脑水肿、降低颅内压：脑水肿在48小时达 高峰，3-5天后逐渐消退。脑水肿可致脑疝形成。 常用的脱水剂有:20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油 果糖，地塞米松等。
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2、发病机制
高血压
脑微动脉瘤
破裂、出血
脑小动脉痉挛
远端脑组织缺氧坏死
易出血因素
脑动脉管壁薄弱
出血、水肿
大脑中动脉分支呈直角
易形成微动脉瘤
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（二）临床特点
多见于50岁以上有高血压病史者； 多在活动状态下急性发病,迅速进展； 有明显的全脑症状,头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、
大小便失禁等； 血压明显增高，脉搏徐缓有力，呼吸有鼾声，重者呼吸不
吐腹泻者适当增加。 （5）防止褥疮、肺感染、尿路感染等并发症：气垫
床、定时翻身，预防性使用抗生素。
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（6）手术治疗: 1)适应症： ①年龄不大，生命体征平稳心肾功能正常； ②小脑出血血肿超过10ml； ③壳核出血血肿超过50ml，或有脑疝迹象的； ④脑叶出血超过40ml； ⑤阻塞性脑积水 2)方法：开颅血肿清除术、锥孔穿刺血肿引流术等
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脑疝急救措施: ①立即通知医生 给与吸氧； ②头部置冰帽或冰袋，减低脑组织耗氧量； ③迅速建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，
如20%甘露醇250一500 ml，并配以激素应用。有 时可合用速尿以加强脱水作用，以控制脑水肿、 减低颅内压。
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④限制液体入量，禁食者尿量+500 ml； ⑤保持呼吸道通畅，给予气管插管，必要时行气管
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（3）调控血压： 收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg，可适当给温
和的降压药； 血压不宜降得过低， 维持在150-180mmHg/90-100mmHg，血压骤降提示病
危，及时用多巴胺等升压药物。
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（4）注意水电解质及酸碱平衡: 记24h出入量，入量=尿量+500ml。高热、大汗、呕
切开;呼吸支持，可行口对口人工呼吸或应用简易 呼吸器或人工呼吸器，加压给氧; ⑥循环支持:如心跳停止立即行胸外心脏按压，保持 心脏泵血功能
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5、用药护理 脱水剂:
20%甘露醇125ml（30分钟内滴注完成），限制每天 液体摄入量（一般禁食病人以尿量加500ml液体为 宜） 降压药: 根据血压情况调整滴数,血压不能过低。
重型：a.壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 b.对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，病理反射阳性 c.高热、昏迷、鼾声呼吸、瞳孔大小不等 d.反复呕吐，为咖啡色样物（应激性溃疡）
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2、脑桥出血（脑干）10%
轻者：交叉性瘫痪 、双眼 凝视瘫肢；
重者：患者立即昏迷、四肢 瘫痪、双侧瞳孔缩小如针 尖样，呕吐咖啡色样胃内 容物、中枢性高热、中枢 性呼吸衰竭、多于48小时 内死亡。
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护理
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护理措施
1、休息与环境
（1）绝对卧床休息4～6周,避免搬动,保持环境安静 （2）避免各种刺激，并限制亲友探视 （3）患者取侧卧位、颈部抬高15－30°，以利颅内静脉回
流和保持呼吸道通畅 （4）头部置冰袋或冰帽以降低脑代谢 （5）进行各项诊疗操作（吸痰、鼻饲、导尿等）均需动作
轻柔 （6）避免患者剧咳、打喷嚏、躁动或用力排便
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（三）实验室检查
1、常规检查：尿常规：蛋白尿及尿糖阳性。 血生化：血尿素氮、血糖、血脂增高等 血常规：WBC↑。
2、头部 CT、MRI ：发病后立即出现高密度影, 并可显示血肿的部位、大小， 临近水肿带、有否移位及是否破入脑室。
3、腰穿： 慎重进行，脑脊液压力增高，多呈血性。
.Βιβλιοθήκη Baidu
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（四）诊断要点
1次； c.观察尿液的量、色、性，定期进行尿常规检查； d.膀胱功能锻炼，每3~4h夹放尿管。
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（7）上消化道出血：严密观察脉搏、血压、出血量 等；绝对卧床、遵医嘱及时补液止血、饮食指导
（8）脑疝：脑疝前驱症状：烦躁不安、频繁呕吐、 意识障碍进行性加重、两侧瞳孔不等大、血压进 行性升高、脉搏减慢、呼吸不规则，进而一侧瞳 孔或两侧瞳孔散大、光反射迟钝或消失、去大脑 强直而脑疝形成。
规则、瞳孔大小不等； 有神经系统的定位体征； 可有脑膜刺激征。
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1、基底节区出血（内囊出血）最常见占60-70% 其中壳核出血（内囊外侧型出血），最多见。
轻型：a.壳核出血量 < 30ml或丘脑数毫升出血 b.对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲（三偏征） c.头和眼转向出血病灶侧，呈双眼“凝视病灶”侧 d.出血灶在优势半球，可伴有失语
.
5、脑室出血：占脑出血的3％～5％。 轻型：头痛，呕吐，颈项强直，酷似蛛网膜下腔出
血；多无意识障碍及局灶症状。 重型：全部脑室均被血液充满，发病即深度昏迷，
呕吐，针尖样瞳孔，两眼分离斜视或眼球浮动， 四肢弛缓性瘫，可有去脑强直，呼吸深，鼾声明 显，体温明显升高，面部充血多汗，预后严重， 多迅速死亡。
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P和BP： 早期血压代偿性升高，脉搏缓慢而充实。如血压、 脉搏大幅度变化，或血压急剧下降—延髓血管中枢 受损，病情危重。
意识： 意识障碍进行性加重—颅内有进行性出血。
瞳孔：两侧瞳孔针尖般缩小—脑桥出血；两侧瞳孔明 显不等大—脑疝早期。
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4、对症护理
（1）高热:物理降温或遵医嘱药物降温。 （2）安全护理：意识障碍，床边加护栏，防止坠床。 （3）坠积性肺炎：及时清理呼吸道分泌物，保持通
.
3、小脑出血 10%
轻者：眩晕、频繁呕吐、枕 部剧烈疼痛和平衡障碍， 但无肢体瘫痪。
重者：直接破入第四脑室， 发病时或发病后12－24小 时内出现颅内压迅速增高、 昏迷、枕骨大孔疝形成而 死亡。
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4、脑叶出血：10%，顶叶出血最常见。 头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出血破 入蛛网膜下腔）。 偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症状和 体征（出血脑叶的局灶定位症状）。
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4)勤换尿垫，保持皮肤清洁，被褥平整干燥。 5)给高蛋白、高维生素、高热量且营养丰富饮食，
以增强机体抵抗力。 6)感觉减退的病人注意避免温度过高或过低的物体，
避免烫伤、冻伤。
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（5）尿路感染:三勤:勤擦洗、勤换内衣及床单、多 饮水勤排尿。导尿管的护理：
a.严格无菌操作，保持在位、通畅； b. 每日行膀胱冲洗及会阴护理 ，导尿管每周更换
畅，防止呕吐物返流至气管造成窒息或吸入性肺 炎，防止脑缺氧。加强口腔护理，防止口腔细菌 感染并发症。
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（4）皮肤护理 1）向家属解释发生压疮的危险因素，协调做好预防
皮肤损伤的措施。 2）每1－2小时给病人变换体位，操作过程中避免拖、
拉、推等动作。 3）受压部位给予局部按摩，用软枕或棉垫垫于骨突
受压处。
第三节 脑血管疾病
五、脑出血病人护理
.
概念 脑出血是指非外伤性脑实质内出血。 脑出血的患病率为112/10万，年发病率为
81/10万。 高致死率和高致残率。
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（一）病因和发病机制
1、病因： 高血压和动脉粥样硬化并存最常见； 颅内动脉瘤； 脑动静脉畸形； 其他：脑动脉炎、
血液病（白血病、再障、PCT减少性紫癜）
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2、饮食护理
急性脑出血病人在发病24小时内禁食 此后开始流质饮食 昏迷者可鼻饲。 保证有足够蛋白质、维生素、纤维素摄入； 一般每日液量不超过1500～2000ml。
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3、观察病情:生命体征、意识和瞳孔的变化
T：发病后迅速出现高热--体温调节中枢受损，
应物理降温、吸氧，减少脑耗氧量 体温逐渐升高并呈弛张热---感染 体温下降或不升---病情危重 R：早期呼吸深而慢 如呼吸快而不规则或呈潮式呼吸—呼吸中枢严重 受损 呼吸停止—先检查是否痰液阻塞，并迅速排除
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6、心理护理：多与患者及家属沟通，关心、安慰患 者，；严格控制探视，避免和患者讲述易引起激 动和忧伤等不良情绪的。
.
小结
脑出血是指非外伤性脑实质内出血。典型表现：常 有高血压病史、情绪激动、过度用力等诱发，急 性期多表现为头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障 碍、大小便失禁等，血压多增高。 CT检查出血部 位呈高密度灶。急性期治疗与护理重点主要是防 止再出血，控制脑水肿，维持生命功能和防治并 发症。
病史+急性起病+症状+脑CT
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（五）治疗要点
1、急性期治疗：原则是：防止再出血，控制脑水肿， 维持生命功能和防治并发症
（1）一般治疗：就地治疗,安静卧床,如须搬动应尽 量保持平稳。保持呼吸道通畅，维持水电平衡；
（2）控制脑水肿、降低颅内压：脑水肿在48小时达 高峰，3-5天后逐渐消退。脑水肿可致脑疝形成。 常用的脱水剂有:20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油 果糖，地塞米松等。
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2、发病机制
高血压
脑微动脉瘤
破裂、出血
脑小动脉痉挛
远端脑组织缺氧坏死
易出血因素
脑动脉管壁薄弱
出血、水肿
大脑中动脉分支呈直角
易形成微动脉瘤
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（二）临床特点
多见于50岁以上有高血压病史者； 多在活动状态下急性发病,迅速进展； 有明显的全脑症状,头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、
大小便失禁等； 血压明显增高，脉搏徐缓有力，呼吸有鼾声，重者呼吸不
吐腹泻者适当增加。 （5）防止褥疮、肺感染、尿路感染等并发症：气垫
床、定时翻身，预防性使用抗生素。
.
（6）手术治疗: 1)适应症： ①年龄不大，生命体征平稳心肾功能正常； ②小脑出血血肿超过10ml； ③壳核出血血肿超过50ml，或有脑疝迹象的； ④脑叶出血超过40ml； ⑤阻塞性脑积水 2)方法：开颅血肿清除术、锥孔穿刺血肿引流术等
.
脑疝急救措施: ①立即通知医生 给与吸氧； ②头部置冰帽或冰袋，减低脑组织耗氧量； ③迅速建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，
如20%甘露醇250一500 ml，并配以激素应用。有 时可合用速尿以加强脱水作用，以控制脑水肿、 减低颅内压。
.
④限制液体入量，禁食者尿量+500 ml； ⑤保持呼吸道通畅，给予气管插管，必要时行气管
.
（3）调控血压： 收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg，可适当给温
和的降压药； 血压不宜降得过低， 维持在150-180mmHg/90-100mmHg，血压骤降提示病
危，及时用多巴胺等升压药物。
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（4）注意水电解质及酸碱平衡: 记24h出入量，入量=尿量+500ml。高热、大汗、呕
切开;呼吸支持，可行口对口人工呼吸或应用简易 呼吸器或人工呼吸器，加压给氧; ⑥循环支持:如心跳停止立即行胸外心脏按压，保持 心脏泵血功能
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5、用药护理 脱水剂:
20%甘露醇125ml（30分钟内滴注完成），限制每天 液体摄入量（一般禁食病人以尿量加500ml液体为 宜） 降压药: 根据血压情况调整滴数,血压不能过低。
重型：a.壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 b.对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，病理反射阳性 c.高热、昏迷、鼾声呼吸、瞳孔大小不等 d.反复呕吐，为咖啡色样物（应激性溃疡）
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2、脑桥出血（脑干）10%
轻者：交叉性瘫痪 、双眼 凝视瘫肢；
重者：患者立即昏迷、四肢 瘫痪、双侧瞳孔缩小如针 尖样，呕吐咖啡色样胃内 容物、中枢性高热、中枢 性呼吸衰竭、多于48小时 内死亡。
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护理
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护理措施
1、休息与环境
（1）绝对卧床休息4～6周,避免搬动,保持环境安静 （2）避免各种刺激，并限制亲友探视 （3）患者取侧卧位、颈部抬高15－30°，以利颅内静脉回
流和保持呼吸道通畅 （4）头部置冰袋或冰帽以降低脑代谢 （5）进行各项诊疗操作（吸痰、鼻饲、导尿等）均需动作
轻柔 （6）避免患者剧咳、打喷嚏、躁动或用力排便