气管插管教学ppt课件
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16
7、判断是否正确进入气管内
1、直视下导管进入声门,,出现呛咳。 2、压胸部时，导管口有气流 3、人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏， 听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音 4、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样 变化 5、可见呼吸囊随呼吸而张缩 6、如能监测呼气末分压（ETCO2）。
17
8、气管导管的深度
27
3．4咽喉和气管内表麻、喉上神经 阻滞：
近年有研究用多孔喷雾导管向气管内行1％ 丁卡因或2％利多卡因表面麻醉，也获得较 好的效果而且操作简便{咽喉和气管内表麻 可使咽、喉、气管黏膜感受器充分阻滞， 从而阻断了喉镜和气管内插管刺激所引起 神经冲动的向心性传导，减少儿茶酚胺的 释放，使交感、副交感和内分泌系统处于 保护性抑制状态，减轻对插管的应激反应}。
28
综上所述，为防治全麻气管插管期心血管 不良反应，在临床实践中，应根据患者的 具体情况合理选择。日前多采用联合诱导 技术，尤其是咪唑安定、异丙酚及加注一 定量的镇痛药效果更好。另外，应强调充 分的术前准备，特别是原有高血压病的药 物治疗。此外，良好的表麻和轻柔的操作 也是有效的措施。
29
12
13
弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向 上提起镜片，即可显露声门
14
5、导管插入气管
右手以握毛笔状持气管 导管从口腔的右侧进 入，将导管前端对准 声门后，轻旋导管进 入气管内，直至套囊 完全进入声门。
15
6、气管插管困难时, 可采取以下方 法:
( 1) 引导管芯鱼钩状、 S 形，， 当遇到 阻力时左右边转动导管 。 ( 2)压迫环状软骨,向下向头侧推移，使喉 部向右移动小于2cm.（如会厌卷曲、宽大） ( 3) 改变头部位置, 三轴一线; ( 4) 长喉镜片, 尽量上提, 紧贴近会厌下方 进管, 感觉气流, ( 5) 从左侧置入喉镜, 将舌体和舌根推向 右侧, 以左上磨牙作支点。
9.拔管指征及注意事项
气管插管： X 线确认
正确
不正确
20
气管插管期心血管不良反应的防 治
在全麻插管期，气管插管引起的心血管不 良反应主要表现为血压升高、心率增快等 不良反应。其诱因主要为因置人喉镜、显 露声门、气管插管等操作或因急性缺氧， CO：蓄积。临床上以前者多见。如何降低 气管插管时的心血管反应，一直是麻醉医 师努力去解决的问题。现仅就近年来防治 全麻气管插管期心血管不良反应的状况简 要概述。
25
3．2钙离子拮抗剂的应用
尼卡地平扩血管降压的作用同艾司洛尔的 抗心动过速作用结合在一起，充分发挥了 两种药的互补优势。
26
3．3肾上腺素能受体兴奋剂及抑制 剂的使用
兰地洛尔对心脏的负性变时性作用强于对 血压的影响，临床相关剂量的兰地洛尔可 明显减低气管插管引起的心血管反应，特 别是心率变化，但它不产生有临床意义的 抗伤害刺激作用。
6
经口明视插管法
1、面罩通气
在给予麻醉药的同
时，用面罩给予病
人进行纯氧通气
2~3分钟，供氧排
氮，即“预充氧”。
7
2、经口插管的头位
三轴一线
8
OA：口轴线 LA：喉轴线 PA：咽轴线
9
3、喉镜置入：显露悬雍垂。再循咽部
自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即 可见到会厌。
10
4、暴露声门：
22
2危害
插管应激反应对循环系统功能正常的患者 多无影响，对冠状动脉粥样硬化性心脏病、 高血压和心动过速患者则有可能引起心肌 缺血和梗死、恶性心律失常等严重后果…。
23
3防治方法
24
3．1麻醉性镇痛药的使用
大部分静脉麻醉药如硫喷妥钠、依托咪酯、 异丙酚等单独用于麻醉诱导不能有效减少 气管插管应激引起的血压升高，复合麻醉 性镇痛药，可减弱和消除喉镜、插管引起 的应激反应。目前，除芬太尼外，近年新 合成的阿片受体激动剂也逐渐应用于临床 麻醉。
导管尖端在气管 的中段，距离隆 突4cm。 男性：门齿不超 过22cm； 女性：21cm。 儿童：双唇 12cm + (年龄 /2)。
18
1、自主呼吸恢复良好，咳嗽和吞咽反射存在；双 肺呼吸音正常，脱离吸氧后无缺氧现象。 2、呼吸频率，成人14~20次/分，通气量恢复到正 常水平；动脉血气分析保持正常。 3、呼唤病人有反应，如睁眼、抬眉、张口、举手 等。 4、拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔内分泌物；更 换吸痰管后，再吸净气管导管内及气管内分泌物，在气 管内操作每次不超过10秒； 5、拔管时应将吸痰管放入气管导管内并超出导管 远端，然后保持负压边吸边拨，一同拨出； 19
21
1心血管不良反应的原因
一般认为，咽喉部乃至气管内机械刺激引 起的反射性交感一肾上腺系统兴奋是插管 期心血管不良反应发生的基础。其神经支 配：会厌的口腔侧由舌咽神经支配，声门 侧由迷走神经支配。喉头肌肉中除环甲肌 由喉上神经运动纤维支支配外，余均由迷 走神经在阻断和抑制这种交感一肾上腺素 系统兴奋性的方法和药物应用上。
打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病 人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜 片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以 避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片 与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢 地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、 悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌跟 之间，挑起会厌，暴露声门
11
识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角 状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。
一、喉部解剖
1
2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3
4
二、适应症
1、保护气道 2、防止误吸 3、频繁气管内吸引 4、实施正压通气 5、一些手术 6、面罩仍呼吸困难
禁忌症
1、喉水肿 2、急性喉炎
3、喉头粘膜下血肿
5
气管插管方法学分类
（一）经口或经鼻插管法：经口插管 方法简单快速，而经鼻的耐受性较好。 （二）明视或盲探插管法：
7、判断是否正确进入气管内
1、直视下导管进入声门,,出现呛咳。 2、压胸部时，导管口有气流 3、人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏， 听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音 4、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样 变化 5、可见呼吸囊随呼吸而张缩 6、如能监测呼气末分压（ETCO2）。
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8、气管导管的深度
27
3．4咽喉和气管内表麻、喉上神经 阻滞：
近年有研究用多孔喷雾导管向气管内行1％ 丁卡因或2％利多卡因表面麻醉，也获得较 好的效果而且操作简便{咽喉和气管内表麻 可使咽、喉、气管黏膜感受器充分阻滞， 从而阻断了喉镜和气管内插管刺激所引起 神经冲动的向心性传导，减少儿茶酚胺的 释放，使交感、副交感和内分泌系统处于 保护性抑制状态，减轻对插管的应激反应}。
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综上所述，为防治全麻气管插管期心血管 不良反应，在临床实践中，应根据患者的 具体情况合理选择。日前多采用联合诱导 技术，尤其是咪唑安定、异丙酚及加注一 定量的镇痛药效果更好。另外，应强调充 分的术前准备，特别是原有高血压病的药 物治疗。此外，良好的表麻和轻柔的操作 也是有效的措施。
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弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向 上提起镜片，即可显露声门
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5、导管插入气管
右手以握毛笔状持气管 导管从口腔的右侧进 入，将导管前端对准 声门后，轻旋导管进 入气管内，直至套囊 完全进入声门。
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6、气管插管困难时, 可采取以下方 法:
( 1) 引导管芯鱼钩状、 S 形，， 当遇到 阻力时左右边转动导管 。 ( 2)压迫环状软骨,向下向头侧推移，使喉 部向右移动小于2cm.（如会厌卷曲、宽大） ( 3) 改变头部位置, 三轴一线; ( 4) 长喉镜片, 尽量上提, 紧贴近会厌下方 进管, 感觉气流, ( 5) 从左侧置入喉镜, 将舌体和舌根推向 右侧, 以左上磨牙作支点。
9.拔管指征及注意事项
气管插管： X 线确认
正确
不正确
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气管插管期心血管不良反应的防 治
在全麻插管期，气管插管引起的心血管不 良反应主要表现为血压升高、心率增快等 不良反应。其诱因主要为因置人喉镜、显 露声门、气管插管等操作或因急性缺氧， CO：蓄积。临床上以前者多见。如何降低 气管插管时的心血管反应，一直是麻醉医 师努力去解决的问题。现仅就近年来防治 全麻气管插管期心血管不良反应的状况简 要概述。
25
3．2钙离子拮抗剂的应用
尼卡地平扩血管降压的作用同艾司洛尔的 抗心动过速作用结合在一起，充分发挥了 两种药的互补优势。
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3．3肾上腺素能受体兴奋剂及抑制 剂的使用
兰地洛尔对心脏的负性变时性作用强于对 血压的影响，临床相关剂量的兰地洛尔可 明显减低气管插管引起的心血管反应，特 别是心率变化，但它不产生有临床意义的 抗伤害刺激作用。
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经口明视插管法
1、面罩通气
在给予麻醉药的同
时，用面罩给予病
人进行纯氧通气
2~3分钟，供氧排
氮，即“预充氧”。
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2、经口插管的头位
三轴一线
8
OA：口轴线 LA：喉轴线 PA：咽轴线
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3、喉镜置入：显露悬雍垂。再循咽部
自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即 可见到会厌。
10
4、暴露声门：
22
2危害
插管应激反应对循环系统功能正常的患者 多无影响，对冠状动脉粥样硬化性心脏病、 高血压和心动过速患者则有可能引起心肌 缺血和梗死、恶性心律失常等严重后果…。
23
3防治方法
24
3．1麻醉性镇痛药的使用
大部分静脉麻醉药如硫喷妥钠、依托咪酯、 异丙酚等单独用于麻醉诱导不能有效减少 气管插管应激引起的血压升高，复合麻醉 性镇痛药，可减弱和消除喉镜、插管引起 的应激反应。目前，除芬太尼外，近年新 合成的阿片受体激动剂也逐渐应用于临床 麻醉。
导管尖端在气管 的中段，距离隆 突4cm。 男性：门齿不超 过22cm； 女性：21cm。 儿童：双唇 12cm + (年龄 /2)。
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1、自主呼吸恢复良好，咳嗽和吞咽反射存在；双 肺呼吸音正常，脱离吸氧后无缺氧现象。 2、呼吸频率，成人14~20次/分，通气量恢复到正 常水平；动脉血气分析保持正常。 3、呼唤病人有反应，如睁眼、抬眉、张口、举手 等。 4、拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔内分泌物；更 换吸痰管后，再吸净气管导管内及气管内分泌物，在气 管内操作每次不超过10秒； 5、拔管时应将吸痰管放入气管导管内并超出导管 远端，然后保持负压边吸边拨，一同拨出； 19
21
1心血管不良反应的原因
一般认为，咽喉部乃至气管内机械刺激引 起的反射性交感一肾上腺系统兴奋是插管 期心血管不良反应发生的基础。其神经支 配：会厌的口腔侧由舌咽神经支配，声门 侧由迷走神经支配。喉头肌肉中除环甲肌 由喉上神经运动纤维支支配外，余均由迷 走神经在阻断和抑制这种交感一肾上腺素 系统兴奋性的方法和药物应用上。
打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病 人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜 片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以 避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片 与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢 地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、 悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌跟 之间，挑起会厌，暴露声门
11
识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角 状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。
一、喉部解剖
1
2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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二、适应症
1、保护气道 2、防止误吸 3、频繁气管内吸引 4、实施正压通气 5、一些手术 6、面罩仍呼吸困难
禁忌症
1、喉水肿 2、急性喉炎
3、喉头粘膜下血肿
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气管插管方法学分类
（一）经口或经鼻插管法：经口插管 方法简单快速，而经鼻的耐受性较好。 （二）明视或盲探插管法：