邓中甲方剂学--和解剂

治疗伤寒邪在少阳、肝脾不调、 寒热错杂、表里同病的方剂，
统称为和解剂。
4
和
概述·分类
解 剂
少阳病证——和解少阳 肝脾不调——调和肝脾 寒热错杂——调和寒热 表里同病——表里双解
5
和
概述·使用注意
解 剂
(1)邪不在少阳, 或在表，或已入里，不宜用;
(2)往来寒热因劳倦内伤、饮食失调、 气血两虚而见者,忌用
佐：半夏、生姜——和胃降逆止呕 人参、大枣、甘草 ——扶正祛邪，实里以防邪入
使：甘草——调和诸药
16
和
和解少阳·小柴胡汤
解 剂
配伍特点
以祛邪为主,兼顾正气;
以少阳为主，兼和胃气
用量特点:
柴胡重用,柴胡≥人参、甘草1倍以上
17
和
和解少阳·小柴胡汤
解 剂
证治要点:
往来寒热,胸胁苦满， 苔薄白，脉弦
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❖肝郁化火者,加丹皮、栀子以清热凉血。 本方加丹皮、栀子名：加味逍遥散或丹栀逍
遥散 ❖血虚甚者，加熟地以养血;
当本方加生地或熟地时，名为黑逍遥散，适 用于肝郁血虚，临经腹痛等。
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和
调和肝脾·逍遥散
解 剂
使用注意:
肝郁多因情志不遂所致,治疗时须嘱病人 心情达观，方能获效。
55
和
调和肝脾·痛泻要方
14
和
和解少阳·小柴胡汤
解 剂
主证病机分析:
伤 正邪分争——往来寒热 寒 气机阻滞——胸胁苦满、神情默默
少
循经上炎——咽干、目眩、心烦
胆热
阳
犯胃失和——口苦喜呕、不欲食
证 苔薄白,脉弦
15
和
和解少阳·小柴胡汤
解 剂
方解:
君：柴胡——疏散少阳之邪 臣：黄芩——清泄少阳之热
二者相伍,一散一清，和解少阳
寒热互结于中焦,升降失常 （中焦为阴阳升降之枢纽）
临床表现:
心下痞满, 恶心呕吐， 脘腹胀痛，肠鸣下利
66
和
调和肠胃·半夏泻心汤
解 剂
半夏泻心汤
《伤寒论》
67
和
调和肠胃·半夏泻心汤
解 剂
组成:
半夏半斤（12 g） 干姜 黄芩 人参各三两 （各9g） 黄连一两（3g） 大枣十二枚（4枚） 炙甘草三两（9g）
现代应用:
现代常用于慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、 胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、 胃肠神经官能症、附件炎、输卵管阻塞、 急性乳腺炎等属肝胆气郁,肝脾（或胆胃） 不和者。
44
和
调和肝脾·四逆散
解 剂
使用注意:
阳衰阴盛之寒厥,忌用
45
和
调和肝脾·逍遥散
解 剂
逍遥散
《太平惠民和剂局方》
46
和
调和肝脾·逍遥散
随证加减:
o胆热犯胃甚者,加黄连，苏叶; o湿重，加藿香，苡仁，蔻仁； o小便不利，加车前子、泽泻、通草 o若见黄疸则加茵陈、栀子、大黄以清热
利湿退黄。
29
和
和解少阳·蒿芩清胆汤
解 剂
现代应用:
现代常用于肠伤寒、急性胆囊炎、急性黄 疸型肝炎、胆汁返流性胃炎、耳源性眩晕、 肾盂肾炎、疟疾、盆腔炎、钩端螺旋体病 等属少阳热重、湿热痰浊内阻者。
解 剂
现代应用:
治疗慢性肝炎,肝硬化，胆囊炎、胆石症， 胃及十二指肠溃疡，慢性胃炎，经前期综合症， 乳腺增生，慢性前列腺炎，更年期综合征，盆 腔炎等属肝郁血虚脾弱者。
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和
调和肝脾·逍遥散
解 剂
随证加减:
❖若胸闷胁胀,气郁较甚者，可加香附、陈 皮以疏肝解郁;
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和
调和肝脾·逍遥散
解 剂
随证加减:
解 剂
痛泻要方
《丹溪心法》
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和
调和肝脾·痛泻要方
解 剂
组成:
白术二两（6g）
白芍二两（6g）
陈皮一两五钱（4.5g） 防风一两（3g）
57
和
调和肝脾·痛泻要方
解 剂
功效:
补脾柔肝,祛湿止泻
主治:
痛泻（土虚木乘）
58
调和肝脾·痛泻要方
主治证侯分析:
肝
肝旺
脾
不
和
脾虚
乘脾 生湿
和 解 剂
腹痛
泄泻
59
30
和
和解少阳·蒿芩清胆汤
解 剂
使用注意:
邪犯少阳,寒重热轻者禁用
31
小柴胡汤与蒿芩清胆汤主证比较:
往来寒热
寒热如疟,寒轻热重
小 柴 胸胁苦满
胸胁胀痛，胸闷
蒿 芩
胡 咽干目眩心烦 口苦,吐酸苦水，
清
汤 口苦喜呕 证
或呕黄涎而粘， 甚则干呕呃逆
胆 汤 证
苔薄白,脉弦 舌红苔白腻,脉滑
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小柴胡汤与蒿芩清胆汤 主治及功效比较:
解 剂
组成:
柴胡 白芍 当归 白术
茯苓各一两（各9g） 甘草半两（4.5g）
生姜一块
薄荷少许
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和
调和肝脾·逍遥散
解 剂
功效:
疏肝解郁,养血健脾
主治:
肝郁血虚脾弱证
48
和
调和肝脾·逍遥散
解 剂
主治证候分析:
胁痛 肝郁
头痛目眩 月经不调 乳房胀痛 脉弦
脾虚
神疲食少 脉虚
血虚
口燥咽干
49
和
调和肝脾·逍遥散
解 剂
用药特点:
半表半里 透邪外出 柴胡、青蒿、生姜 正气不支 益气扶正 人参、大枣、甘草 胆火上炎 清泄胆热 黄芩、青黛 气机阻滞 疏畅气机 柴胡、陈皮、枳壳 津液壅滞 祛除水湿 半夏、茯苓
10
和
和解少阳·小柴胡汤
解 剂
小柴胡汤
《伤寒论》
11
和
和解少阳·小柴胡汤
解 剂
组成: 柴胡半斤（24g）黄芩三两（9g）人参三两（9g） 甘草三两,炙（6g）半夏半升（9g）生姜三两（9g） 大枣十二枚（4枚）
加干姜、五味子
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和
和解少阳·小柴胡汤
解 剂
现代应用:
现代常用于感冒、流行性感冒、疟疾、 慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结 石、急性胰腺炎、胸膜炎、淋巴腺炎、中 耳炎、产褥热、急性乳腺炎、睾丸炎、胆 汁返流性胃炎、胃溃疡等属少阳证者。
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和
和解少阳·小柴胡汤
解 剂
使用注意:
1.服本方后,一般是不汗出而病解，但也有药 后得汗而愈者，这是正复邪去，胃气和降而致。 若少阳病证经误治损伤正气，或患者素体正气 不足，服用本方，亦可见到先寒战后发热而汗 出的“战汗”现象，此种情况虽属正盛邪却， 但也应严密观察，防其虚脱。
功效:
和解少阳
12
和
和解少阳·小柴胡汤
解 剂
主治: (1)伤寒少阳证; (2)妇人伤寒热入血室,以及
疟疾、黄疸与内科疾病见少阳证
13
和
和解少阳·小柴胡汤
解 剂
临床表现: (1)伤寒少阳证：往来寒热,胸胁苦满，
默默不欲食，心烦喜呕，口苦，咽 干，目眩，舌苔薄白，脉弦。 (2)妇人伤寒热入血室：月经不调， 寒热有时。
35
和
分述·调和肝脾
解 剂
用药特点: 理气疏肝和养血和血药
（肝用）
（肝体）
配伍健脾助运药
36
和
调和肝脾·四逆散
解 剂
四逆散
《伤寒论》
37
和
调和肝脾·四逆散
解 剂
组成:
柴胡 白芍 枳实 炙甘草各十分（6g）
功效:
透邪解郁,疏肝理脾
38
和
调和肝脾·四逆散
解 剂
主治: (1)阳郁厥逆证;
（四逆即手足不温,四逆散方证因外邪 传 经入里化热，热壅气机，导致阳气内 郁， 不能达于四末）致阳气内郁， (2)肝脾不和证
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和
和解少阳·蒿芩清胆汤
解 剂
功效:
清胆利湿,和胃化痰
主治:
少阳湿热痰浊证
25
和
和解少阳·蒿芩清胆汤
解 剂
临床表现:
寒热如疟,寒轻热重，口苦膈闷，吐 酸苦水，或呕黄涎而粘，甚则干呕呃 逆，胸胁胀疼，小便黄少，舌红苔白 腻，间现杂色，脉数而右滑左弦。
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和
和解少阳·蒿芩清胆汤
解 剂
方解:
君：青蒿——清透少阳之邪,化湿辟秽 黄芩——清泄胆热，且燥湿
二者相伍，内清湿热，透邪外出
臣：半夏——燥湿化痰，降逆止呕 竹茹——清胆胃之热，化痰止呕
佐使：枳壳、陈皮——理气化痰 碧玉散、赤茯苓——清热利湿， 引湿热从小便而解
27
和Baidu Nhomakorabea
和解少阳·蒿芩清胆汤
解 剂
证治要点:
寒热如疟,寒轻热重，胸胁胀闷， 吐酸苦水，舌红苔腻，脉弦数。
28
和
和解少阳·蒿芩清胆汤
解 剂
功效:
和胃降逆,开结除痞
68
和
调和肠胃·半夏泻心汤
解 剂
主治:
寒热互结之虚痞 （本方原治因小柴胡汤证误下,损伤中阳， 外邪乘虚而入，以致寒热互结，成心下痞）
69
和
调和肠胃·半夏泻心汤
解 剂
病机与证候分析:
邪 在 误下 少 阳
邪热内陷
下伤中阳 寒邪内生
寒热互结中焦
阻滞气机
心下痞满
升降失调
呕吐、下利
小 邪踞少阳 柴 胆胃不和
胡
汤 证
和解少阳 调和胆胃
少阳湿热痰浊
蒿
（胆热偏重,兼有湿热痰 芩
浊）
清
胆
清胆利湿
汤
和胃化痰
证
33
和
分述
解 剂
1.和解少阳剂
2.调和肝脾剂
3.调和肠胃剂
4.表里双解剂
34
和
分述·调和肝脾
解 剂
适应证:
肝气郁结,横犯脾胃; 或脾虚不运，影响肝之疏泄
临床表现:
胸闷胁痛,月经不调 脘腹胀满，不思饮食，大便泄泻， 手足不温等
39
和
调和肝脾·四逆散
解 剂
1、阳郁厥逆证
外邪传经入里 郁遏气机 阳气内郁,不得温养四末
脉弦 影响诸脏功能
四逆
腹痛，泄利下重 咳逆，心悸，小便不利
40
和
调和肝脾·四逆散
解 剂
2、肝脾不和证
肝脾不和 (肝脾气郁)
肝气郁滞
胁肋胀闷, 脉弦
脾气郁滞 脘腹疼痛
41
和
调和肝脾·四逆散
解 剂
方解:
君：柴胡——透邪升阳,疏肝解郁（肝用）
6
和
分述
解 剂
1.和解少阳剂
2.调和肝脾剂
3.调和肠胃剂
4.表里双解剂
7
和
分述·和解少阳
解 剂
太阳——少阳——阳明
（表）
（里）
（半表半里）
8
和
分述·和解少阳
解 剂
适应证:
邪在足少阳胆经 （邪在少阳半表半里之间）
临床表现:
往来寒热,胸胁苦满， 心烦喜呕，默默不欲饮食， 口苦，咽干，目眩等
9
和
分述·和解少阳
21
和
和解少阳·小柴胡汤
解 剂
使用注意:
2.肝火偏胜,肝阴虚，肝阳上亢者不宜使用。 3.柴胡用量大于芩、参、草，否则会引邪入里。
22
和
和解少阳·蒿芩清胆汤
解 剂
蒿芩清胆汤
《重订通俗伤寒论》
23
和
和解少阳·蒿芩清胆汤
解 剂
组成:
青蒿钱半（4.5g）黄芩一钱半（4.5g） 半夏一钱半（4.5g）淡竹茹三钱（9g） 陈皮一钱半（4.5g）枳壳一钱半（4.5g） 碧玉散三钱（9g）赤茯苓三钱（9g ）
臣：芍药——柔肝养血
（肝体）
柴胡、芍药合而调肝
佐：枳实——理气解郁，泄热破结
配柴胡升降气机，配芍药调和气血
佐使：甘草——益气补脾，调和诸药
甘草、枳实合而理脾
42
和
调和肝脾·四逆散
解 剂
证治要点:
手足不温（四逆程度较轻, 冷不过肘、膝，或仅指、趾不温）， 或胁肋疼痛，脉弦
43
和
调和肝脾·四逆散
解 剂
心下痞满因气滞或食积，不宜用
72
和
调和肠胃·半夏泻心汤
解 剂
现代应用:
现代临床常用于急慢性胃肠炎、慢 性结肠炎,神经性胃炎、慢性肝炎、旱 期肝硬化等属于寒热互结，症见痞、 呕、下利者，均可应用。
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和
调和肝脾·痛泻要方
解 剂
现代应用: 现代常用于急性肠炎、慢性结肠炎、
神经性腹泻等属肝木乘脾者。
63
和
调和肝脾·痛泻要方
解 剂
使用注意: 湿热或热毒引起的腹痛泄泻,禁用 久泻者加升麻
64
和
分述
解 剂
1.和解少阳剂
2.调和肝脾剂
3.调和肠胃剂
4.表里双解剂
65
和
分述·调和肠胃
解 剂
适应证:
和
和解少阳·小柴胡汤
解 剂
随证加减:
▪ 半里之热渐盛：心烦不呕去半夏、人参,加瓜蒌 口渴 去半夏，加天花粉
▪ 肝脾不和： 腹中痛 去黄芩，加芍药 ▪ 气滞痰郁： 胁下痞硬 去大枣，加牡蛎 ▪ 水气凌心： 心下悸、小便不利 去黄芩，加茯苓 ▪ 表邪仍在： 口不渴 ，外有微热去人参，加桂枝 ▪ 兼有肺寒留饮：兼咳嗽 去人参、大枣、生姜，
和
调和肝脾·痛泻要方
解 剂
方解:
君：白术——甘苦温,补脾燥湿 臣：白芍——柔肝缓急止痛 佐：陈皮——理气燥湿，醒脾和胃 佐使：防风——散肝舒脾，胜湿止泻;
引经
60
和
调和肝脾·痛泻要方
解 剂
证治要点:
肠鸣腹痛,大便泄泻，泻必腹痛，
脉弦而缓久泻者加升麻
61
和
调和肝脾·痛泻要方
解 剂
随证加减:
▪久泻不止,加升麻; ▪舌苔黄腻，加黄连、木香； ▪泄泻呈水样，加茯苓、车前子； ▪气滞甚者，加厚朴、木香； ▪脾虚甚者，加党参、山药； ▪兼食积，加山楂、神曲、麦芽； ▪中焦虚寒，加干姜、吴茱萸
1
和
概述
解 剂
1.定义 2.分类 3.使用注意
2
和
概述·定义
解 剂
狭义和解:“其于不内不外,半表
半里，既非发汗所宜，又非吐下所 用，是当和解则可矣。”
（成无己《伤寒明理论》论析少阳病小柴胡汤）
广义和解：“和者，和其不和也;解
者，解化之，使其不争而协其平也。”
3
和
概述·定义
解 剂
凡具有和解少阳、调和肝脾、 调和寒热、表里双解等作用,
解 剂
方解:
君：柴胡——疏肝解郁
（肝郁）
臣：白芍——养血柔肝
（血虚）
当归——养血和血
（血虚）
佐：白术、茯苓、甘草
——益气健脾
（脾弱）
薄荷——散肝郁所生之热（肝郁）
烧生姜——温胃和中 （脾弱）
50
和
调和肝脾·逍遥散
解 剂
证治要点:
胁肋疼痛,神疲食少， 或（和）月经不调， 脉弦而虚
？
51
和
调和肝脾·逍遥散
苔薄黄而腻
70
和
调和肠胃·半夏泻心汤
解 剂
方解:
君：半夏——辛散结除痞,降逆止呕 臣：干姜——辛温中散寒
黄连、黄芩——苦降泄除热 佐：人参、甘草、大枣——甘益气补虚
71
和
调和肠胃·半夏泻心汤
解 剂
组成特点: 小柴胡汤去柴胡、生姜,加黄连、干姜 配伍特点：
寒热并用，辛开苦降，补泻兼施 证治要点：
痞、呕、利，苔腻微黄 使用注意：