难治性精神病脑立体定向手术病人健康教育

精神疾病是以精神活动与周围环境不协调为主要特征的一种疾病。

部分病人通过药物治疗可以控制症状，但约有20%的病人用多种药物、电休克及心理治疗效果不明显，发展成为难治性精神病。

脑立体定向手术通过破坏脑内与精神活动相关的某些核团，中断它们之间联系，来调整神经功能及病人的精神活动，达到消除精神症状的目的。

【手术要点】
1病例选择标准选择的病例均为诊断明确，曾在精神科住院治疗，药物及其他方法治疗无效的难治性病例。

①诊断符合DSM-III和CCMD-3标准。

②病程在5年以上，重症病人、有严重自杀企图者，病程在3年以上；应用不同结构抗精神病药轮流服用至少3种以上,每种药物必须足量，足疗程。

③年龄在18〜60岁。

④无明显精神衰退和脑萎缩者。

2.手术方法病人全部采用静脉吸人复合麻醉。

麻醉后安装立体定向头圈，行螺旋CT扫描。

测量手术靶点，采用坐标值核对法计算与调整，应用射频仪进行靶点毁损。

热凝参数：时间60〜80s,温度75〜80（；术中记录阻抗变化，并适当调整靶点。

3.随访与评定方法术后评估由精神科医师及神经外科医师共同协作完成，术后2周、半年及1年以上远期随访，进行疗效评价和量表对比观察。

采用简明精神量表，简易智力状态量表及症状量表由精
神科医师进行测评，临床疗效采用全国精神外科协作组于1990年制定的评定方法进行评价。

【健康教育要点】
1手术前健康教育
(1)安全护理指导：外科住院治疗的精神病人因受幻觉、妄想等精神症状支配，自杀、自伤、外走、冲动、毁物等意外事件时有发生。

因此，保证精神病人住院安全是护理的首要任务。

告知病人家属入院时需签署陪护协议，术前病人与术后病人要分病房管理，陪护人员要相对固定，并协助医院落实好防止意外发生的各项措施，确保病人的安全。

(2)心理指导：对精神分裂症状明显，不服从治疗，不吃药的病人，要进行耐心解释，讲解吃药的好处，满足其合理要求，取得病人的信任，消除病人过分紧张、恐惧的心理，增强外科治疗的信心。

对不知道需要接受手术治疗的病人，术前应做好保密工作，指导家属协助做好术前准备，并向家属介绍手术成功的病例，使家属对手术有客观的了解，消除疑虑，积极配合术前准备工作。

(3)术前准备指导：精神病人由于对外界事物认识、思考的方法、思维内容、情感的表达和行为方式偏离正常人，术前准备工作也不能按常人方式进行。

一些处置要等到病人全麻后进行，防止病人出现情绪激惹。

术前通常不与病人谈手术事宜，可委婉的告知需要做CT检查，详细情况与家属交代。

对拒绝检查，非常不配合的病人，需采用一些必要的措施，请家属理解并配合医护人员顺利完成术前准备。

⑴病情观察及卧位指导：术后病人在监护室观察，保持呼吸道通畅，密切观察意识、瞳孔及生命体征变化，全麻未清醒时病人需保持平卧位，头偏向一侧，指导家属探视时不要随意呼叫或挪动病人,保持安静，使病人有充足的休息时间。

(2)饮食指导：手术后第2天病人可以进普食，应给予高热量、高蛋白、富含植物纤维，营养丰富的饮食。

指导家属喂饭时让病人取半卧位，防止呛咳引发吸入性肺炎。

对术前食欲不佳，术后饮食剧增的病人，要适当控制保量，应少量多餐，保持大便通畅。

(3)并发症护理指导：告知家属术后病人可能会出现发热、尿失禁、精神症状等，如为手术反应热，一般无需特殊处置，保证术后每天摄人液体量大于2000m1。

超过38。

C以上可头置冰枕，物理降温，一般在术后3d可恢复正常。

如出现小便失禁，卧床期间需给予留置导尿，术后第2天拔除尿管，每2〜3h排尿1次，一般术后7d即可恢复。

对有空间及时间定向障碍者，告知家属当病人出现不能确定位置及准确估计时间、无动性缄默、抓空摸索，尤其是不自主动作等症状时，不必过于担心，这些症状多为一过性，无需特殊治疗，但在护理上要注意安全，一定要加床上防护栏，四肢适当约束，防止坠床。

3.出院健康教育
(1)用药指导：告知病人及家属术后应坚持继续规律服药，以巩固疗效，不能突然停药或自行减量，需要减药或停药时，应在医生指导下进行。

(2)康复指导：指导病人及其家属树立身体、心理、社会全面康复的观念，重点加强社会功能和生活自理能力的锻炼，帮助学习新知识，养成良好的生活习惯，促进全面康复，重返社会。

(3)复诊指导：说明按时复诊的意义，告知术后2周、3个月、半年、1年及3年以上要进行随访，以便医生定期进行疗效评定、用药和康复指导。