慢性阻塞性肺疾病干预

慢性阻塞性肺疾病稳定期的中医干预方案

慢性阻塞性肺疾病(COPD)由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。COPD目前居全球死亡原因的第4位，世界银行/世界卫生组织公布，至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位，并将成为第三大死亡原因。在我国，COPD同样是严重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾病。

COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。

COPD属于中医学“肺胀”范畴。肺胀是由于长期慢性咳喘气逆反复发作，以致引起五脏功能失调，气血津液运行输布障碍而形成。因此其病位主要在肺，兼及它脏。COPD的预防和早期防治对阻止COPD的发展和预后改善有重要意义。

我院黄河清教授、严桂珍教授、陈志斌主任、郑偶然主任等呼吸病专家对COPD的防治积累着着丰富的临床经验。

一、建库（健康状态辨识）

我们通过信息采集、中医体质辨识、中医证素辨识及健康体检等方法获得COPD稳定期患者的全面信息。

（一）信息采集：包括既往史、家族史、个人史、辰下症、饮食、生活起居及情志状态等，收集相关数据，分析与COPD有关的高危因素。

（二）中医体检

1、体质辨识：采用王琦教授研制的“中医体质分类判定标准”，进行体质辨识。

2、证素辨识：采用学科带头人李灿东教授研发的证素辨识系统，对COPD

稳定期患者进行中医证候辨证。

3、五脏相音辨识：根据五脏相音辨识其脏腑功能状态。

（三）健康体检：体检项目除身高、体重、血压、脉搏、呼吸等一般项目外，还必须包括以下项目：肺功能、胸部X线、血常规等。

二、知己（健康状态评估）

四诊合参，从“宏、中、微”三观辨识，综合病史及中医体检结果，对COPD 稳定期患者进行评估，判定轻、中、重三种欲病状态。

（一）轻度

1、体质类型0～1级；

2、证素辨识积分<70分；

3、依据

（1）危险因素：被动吸烟或吸烟（<1包/天），或偶尔接触某些特殊的物质(烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等)，饮食营养条件一般，平素情志条达，劳逸适度及作息顺应天时等；

（2）症状：咳嗽无力，气短而喘，动则尤甚，咳痰清稀，声低懒言，或有自汗，畏风，易于感冒，神疲体倦；或干咳无痰，或痰少而粘，不易咯出，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗；

（3）体征：双肺呼吸音粗，未闻及明显干性啰音，叩诊呈清音；

（4）健康体检：轻度气流受限(FEV1／FVC<70％但FEV1≥80％预计值)，无血常规或胸部X线异常。

（二）中度

1、体质类型0～1级；

2、证素辨识积分：<70分；

3、依据

（1）危险因素：吸烟（1-2包/天），或常接触某些特殊的物质(烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等) ，饮食营养条件一般，平素情志条达，劳逸适度，作息不规律等；

（2）症状：咳嗽无力，气短声低，喘息，痰多质稀，色白，自汗，畏风，易于感冒，倦怠无力，食少便溏，午后潮热，纳少神疲，便溏，口燥咽干，两颧潮红；

（3）体征：呼吸频率加快，双肺呼吸音粗，未闻及明显干啰音，叩诊呈过清音；

（4）健康体检：气流受限恶化(50％≤FEV1<80％预计值)，胸部X线出现肺纹理增多、紊乱等非特征性改变，肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位臵低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少等。

（三）重度

1、体质类型2～3级；

2、证素辨识积分：70-100分；

3、依据

（1）危险因素：容易感冒，吸烟（>2包/天），接触职业性粉尘或经常接触某些特殊的物质(烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等) ，饮食营养条件稍差，平素情志欠条达，劳逸无度，作息不规律等；

（2）症状：呼吸浅短难续，语声低怯，动则气喘，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，腰膝酸软，小便清长，倦怠无力，食少便溏，影响生活质量；

（3）体征：呼吸频率加快，双肺呼吸音粗，未闻及干啰音，叩诊呈过清音；

（4）健康体检：气流受限进一步恶化(30％≤FEV1<50％预计值)，胸部X

线出现肺纹理增多、紊乱等非特征性改变，肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位臵低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少等。

三、健康干预方案及实施

针对COPD欲病状态不同程度的特点，通过体质辨识、证素分析，建立健康档案，通过健康教育，倡导“戒烟、增锻炼、调情志，自主干预为主，医药干预为辅”,进行戒烟、运动、情志调理，从而达到预防保健的目的。

（一）轻度：

1、自助干预

（1）宜起居：作息有时、起居有常，合理安排睡眠，保持早睡早起的习惯，居住环境宜通风舒适。

（2）饮食调理：宜清淡饮食，注意平衡膳食，增加营养膳食，避免嗜食辛辣刺激食物。

（3）运动修身：中等量有氧运动，进行腹式呼吸锻炼，尽量步行上下楼梯。

（4）调节情志：宜恬淡虚无、志闲而少欲，避免忧思、恼怒，使精神内守、情志条达。

（5）自我保健：逆时针用力掐揉涌泉穴、膻中穴、天突、人迎、足三里穴、丰隆穴，按摩2-3分钟，每天1-2次，有利于理气化痰。防治感冒“三风”穴：风府、风池、风门。三穴施行艾灸术，对准穴位，采用温和灸，每穴5分钟，以穴位感到温热为度，每日一次，连续5天。

（6）药膳：常食杏仁、雪梨、核桃仁等。

①杏仁粥：杏仁60g(去皮尖)研末，粳米80g，加水煮成粥，每日分2～3

次服用。

②肺阴虚者：雪梨2～3个，蜂蜜60g，先将梨挖洞去核，再装入蜂蜜，盖严蒸熟，每天睡前服食。

（7）灸法：取大杼、风门、肺俞、肾俞、脾俞、膏肓、天突、膻中、鸩尾，每次3～4穴，艾条灸10～15分钟，或艾柱灸3～5壮，每天或隔天1次。

2、文化干预：告知COPD危险因素，使其了解吸烟的危害和戒烟的好处，培养良好的生活习惯，指导中医保健养身方法；选择适合个体的戒烟方法、提供宣传资料。

3、中医辨证干预：

（1）肺气虚证

症状：咳嗽无力，气短而喘，动则尤甚，咳痰清稀，声低懒言，或有自汗，畏风，易于感冒，神疲体倦，舌淡苔白，脉弱。

治法：补肺益气，化痰止咳平喘

方药：黄芪30g 白术10g 防风10g 陈皮10g

法半夏10g 茯苓15g 党参15g 杏仁10g

桔梗6g 甘草6g

水煎服，日一剂，早晚分服，10天为一个疗程。

（2）肺阴虚证

症状：干咳无痰，或痰少而粘，不易咯出，咳喘，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少苔乏津，脉细数。

治法：滋阴润肺，化痰止咳平喘

方药：北沙参15g 麦冬10g 天花粉10g 玉竹10g

百合10g 川贝母10g 杏仁10g 桔梗6g

水煎服，日一剂，早晚分服，10天为一个疗程。

（二）中度

1、自助干预

（1）宜起居：作息有时、起居有常，多活动，合理安排睡眠，养成早睡早起的习惯，居住环境宜通风舒适，避开有害气体的环境。

（2）饮食调理：宜清淡饮食，改变饮食结构，注意平衡膳食，增加有滋阴润肺作用的膳食，避免嗜食辛辣刺激食物。

（3）运动修身：适量有氧运动，进行腹式呼吸锻炼和缩唇呼吸锻炼。