口腔执业医师考试辅导 14.牙周病学——种植体周围疾病、牙周医学和修复治疗(讲义)

牙周病学--种植体周围疾病、牙周医学和修复治疗
种植体周围组织疾病
（一）病因
·菌斑微生物
·生物力学负载过重：咬合负载过重是种植体周围炎发病的重要促进因素
·其他影响因素
·牙周炎病史、种植义齿类型、种植体表面、手术技术和术后处理、骨的质和量、软组织附着类型、生物学宽度、种植体的深度、龈瓣的设计等、吸烟、酗酒、患者的全身健康状况。

（二）临床表现
·种植体周围黏膜炎：病变局限于牙龈黏膜，不累及骨组织，类似龈炎。

·种植体周围炎：病变已突破黏膜屏障累及骨组织，类似牙周炎，种植体周袋的形成、溢脓和瘘管形成、骨吸收甚至种植体松动。

（三）治疗原则
·持之以恒地彻底去除菌斑，控制感染，消除种植体周袋，制止骨丧失，诱导骨再生。

·初期治疗
（1）去除病因：塑料器械或与种植体同样硬度的钛刮治器
（2）氯己定的应用
（3）抗生素治疗
·手术治疗
牙周医学
（一）基本概念
·牙周病与全身健康或疾病的双向关系，
·牙周病可能影响全身健康或疾病，
·系统疾病也能影响牙周健康或疾病。

（二）牙周疾病与全身疾病和健康的关系
1.心脑血管疾病
（1）口腔感染引起急性或亚急性感染性心内膜炎
（2）牙周炎与急性心肌梗死和慢性冠心病的关系
2.糖尿病——双向关系
（1）牙周感染所引起的慢性炎症会降低胰岛素的敏感性，出现胰岛素抵抗。

（2）在局部刺激因素相似的情况下，有糖尿病者的牙周病发生率及严重程度均大于无糖尿病者。

3.早产和低出生体重儿
牙周感染可能对有些妇女的妊娠结果有明显的负面影响。

4.口腔幽门螺杆菌和胃幽门螺杆菌
牙菌斑是幽门螺杆菌的贮库。

5.类风湿关节炎
牙周疾病的范围和严重程度与类风湿关节炎密切相关。

（三）伴全身疾病患者的牙周治疗
1.伴糖尿病患者的牙周治疗
·多次、短时、基础治疗为主的基本原则；在初期以应急处理为主，待血糖水平控制较为稳定或内科治疗保障条件下再开始复杂治疗。

·血糖控制理想的患者牙周治疗操作同全身健康者。

·血糖控制良好的患者牙周治疗操作同全身健康者，尽量采用非手术治疗。

·血糖控制差、甚至存在并发症或者使用大剂量胰岛素的患者可进行非手术治疗，预防性使用抗生素。

·血糖控制极差的患者：仅做对症急诊处理，全身辅助抗生素应用，OHI，局部用药，待血糖控制再开始牙周常规治疗。

2.伴心血管疾病患者的牙周治疗
·对于曾在过去6个月内发生心肌梗死、脑血管意外或处于不稳定性心绞痛状态的患者，只做应急处理。

·服药和病情比较稳定的情况下治疗。

·高血压前期牙周治疗同健康人。

·一期高血压：常规内科咨询，每次就诊时测量血压。

·二期高血压：常规内科咨询，每次就诊时测量血压。

如果收缩压<180mmHg和舒张压<110mmHg，选择性牙周治疗。

·对风湿性心脏病、先天性心脏病和有人工心脏瓣膜者应预防性使用抗生素。

·心脏起搏器（无屏蔽功能）的患者不得使用超声洁牙机。

3.凝血机制异常者牙周洁治、刮治及手术前应检查其出、凝血时间和凝血酶原时间；操作轻柔，减小创伤；治疗结束时可轻轻压迫牙龈并仔细检查有无残留的肉芽组织及渗血。

其他可导致异常出血的疾患应与内科医师密切合作，谨慎地施以牙周治疗。

4.传染性疾病对于活动性传染病，不做常规的牙周治疗，只在严格防交叉感染的条件下，做应急处理。

牙周健康与修复治疗的关系
（一）修复治疗的时机与前提
·在修复治疗之前首先要消除致病因子，清除菌斑、牙石，必要时行牙周手术治疗，使牙周炎症得到控制，牙周支持组织的破坏得以停止，口腔卫生情况良好，牙周病情稳定。

·修复治疗一般在基础治疗结束后4～6周开始。

·牙周手术后则可能更长些。

（二）与牙周健康有关的修复体设计要求
·修复体边缘的位置应尽量放在龈上，若放在龈下，也不要侵犯生物学宽度。

不应超过龈沟深度的1/2，冠缘距龈沟底至少1mm，必须与牙面高度密合。

·冠部的外形应有利于清除菌斑：颊、舌面，邻接区。

·根分叉区：冠桥外形应适应牙体的自然外形。

·充填体或全冠的冠缘应与牙颈部密合，尽量减少粘固剂在冠缘处的外露。

·修复材料及表面应光洁。

·平衡的咬合关系。

（三）牙冠延长术
·生物学宽度：从龈沟底到牙槽嵴顶的距离是恒定的，宽度一般为2mm左右。

·牙冠延长术：用翻瓣术结合骨切除术，降低牙槽嵴顶和龈缘的水平，从而延长临床牙冠，同时保持正常的生物学宽度。

1.适应证
·牙折裂达龈下，影响牙体预备、取印模及修复。

·龋坏达龈下，影响治疗或修复。

根管侧穿或牙根外吸收在颈1／3处，而该牙尚有保留价值者。

·破坏了生物学宽度的修复体，需暴露健康的牙齿结构，重新修复者。

·有一定的牙根长度。

·前牙临床牙冠短，笑时露龈，需改善美观者。

2.禁忌证
·牙根过短，冠根比失调；
·牙齿折断达龈下过多，为暴露牙齿断缘做骨切除术后，剩余的牙槽骨高度不足以支持牙齿行使功能；
·为暴露牙齿断缘需切除的牙槽骨过多，会导致与邻牙不协调或明显地损害邻牙；
·全身情况不宜手术。

3.手术方法
·术前应消除牙龈炎症，并能较好地控制菌斑。

·探明牙断端的位置及范围，设计切口。

·根据术后龈缘的新位置而确定内斜切口的位置。

·翻瓣，除去被切除的牙龈，暴露根面或牙根断面。

·进行骨修整，切除部分支持骨，使骨嵴高度位置能满足术后生物学宽度的需要，骨嵴顶需降至牙断缘根方至少3mm处。

为改善露龈笑的美容手术，骨嵴应在釉质牙骨质界下方2mm，使得术后牙龈缘位于釉质牙骨质界的冠方1mm。

·彻底进行根面平整，去除根面上残余的牙周膜纤维，防止术后形成再附着。

·修剪龈瓣的外形和适宜的厚度。

·在冲洗、压迫、止血后，观察龈缘的位置及牙齿暴露情况，然后放置牙周塞治剂。

术后护理。

4.术后修复的时机
·牙冠延长术后修复体的制作一般在术后4～6周，
·涉及美容的修复应至少在术后2个月后开始。