医疗质量安全管理制度范本(5篇)

医疗质量安全管理制度范本
一、医疗质量是医院的生命，门诊各部门必须以病人为中心把医疗质量放在首位，并纳入门诊部的各项管理工作中；
二、门诊部建立医疗质量控制管理委员会，各科室设医疗质量控制小组，对医疗、护理、病历、药事、设备，医疗事故，预防保健，后勤管理，行政管理等按要求进行全面质量控制，加强质控工作的计划实施，检查和处理；
三、门诊部设立门诊、科室两极质量管理组织，必须建立健全各项管理制度，工作制度，医疗制度，护理制度，诊疗常规及技术操作规程，并切实执行，严格要求，定期检查，考核，评估；
四、门诊、科室两级质量管理组织须定出全年质量控制计划，每月召开例会，通报情况，反馈信息，完善制度，定出提高医疗质量的措施及质检方案，每季度进行全院性医疗质量管理检查及评价，按门诊部有关规定进行奖惩，不断改进工作；
五、搞好标准化管理，包括技术质量的标准化，管理考评的标准化，医疗设备的标准化及工作方法程序的标准化；
六、每月召开医疗安全会议，通报病历检查及医疗安全情况及奖惩意见，以促进医疗质量的提高；
七、坚持开展质量教育和技术培训，加强全员“三基”“三严”训练，坚持进行医师规范化培训和继续医学教育；
八、门诊、科室两级的质控工作应有完整的文字记录资料，并由质量管理组织定期写出分析报告，半年有小结，全年有总结，定期逐级上报；
九、加强医疗质量情报工作和信息的流转反馈，质量情报工作要求准确，及时，全面，系统，作到信息发送及时，流转迅速，返回准确率高，处理及时，效果好；
十、质量检查结果作为评优，奖惩，晋升等的参考依据。

医疗质量安全管理制度范本（2）
一、背景
医疗质量安全是医院运行的重要内容之一，对于提升医院的声誉、保障患者的权益具有重要意义。

为了规范医院的质量安全管理工作，制定医疗质量安全管理制度势在必行。

二、目的
本制度的制定旨在建立和完善医疗质量安全管理制度，确保医院运行符合相关法律法规和规范要求，提升医疗质量和服务水平，降低医疗风险，保障患者的权益。

三、适用范围
本制度适用于本医院的全体医务人员、护理人员以及与医院业务相关的其他人员。

四、制度内容
1. 质量安全管理组织机构
a. 设立质量安全管理委员会，由医院高层管理人员组成；
b. 委员会负责制定医疗质量安全管理的方针和目标，监督执行；
c. 每个科室设立质量安全管理岗位，全面负责本科室的质量安全工作。

2. 质量安全管理责任制
a. 医院全体医务人员、护理人员和其他相关人员都应当对医疗质量和患者安全负有责任；
b. 各级负责人要明确质量安全管理的职责，确保制度的有效实施；
c. 随时发现医疗质量和安全问题应当及时报告，并参与问题的整改和反馈。

3. 质量安全管理流程
a. 规定医疗操作流程，明确操作规范和操作要点；
b. 确定医疗质量控制点，建立医疗质量控制台账；
c. 定期召开医疗质量安全例会，总结评估医疗事故和不良事件，采取改进措施。

4. 质量安全管理培训
a. 对医务人员、护理人员和其他相关人员进行质量安全管理培训，包括法律法规知识、操作规范和风险防范等内容；
b. 定期组织培训和考核，确保各级人员的质量安全管理能力达到要求。

5. 质量安全管理评估
a. 定期对医院的质量安全管理工作进行评估，发现问题及时整改；
b. 建立医院质量安全管理指标体系，定期发布质量安全管理评估结果。

6. 质量安全管理报告
a. 每年定期编制医疗质量安全管理报告，向相关部门和上级机构报送；
b. 报告内容包括医疗事故、不良事件和质量改进等方面的情况和成果。

五、监督与纠正措施
医院设立质量安全监督部门，负责对医疗质量和安全管理工作的监督与评估。

对于违反质量安全管理制度的行为，将采取相应的纠正和激励措施。

六、附件
医疗质量安全管理制度的附件包括医疗操作规范、不良事件处理流程、医疗质量控制台账等相关文档，供全体人员参考和使用。

七、责任追究
对于未按照本制度执行、造成医疗事故或患者安全事故的，将追究相关责任人的责任，包括行政处罚和法律追究。

八、其他事项
本制度的解释权归本医院质量安全委员会所有，拥有对本制度进行修订和解释的权利。

以上为医疗质量安全管理制度的范文，具体内容可根据医院实际情况进行调整和完善，以适应医院的实际运行需求。

医疗质量安全管理制度范本（3）
第一章总则
第一条为了加强医疗质量安全管理，提高医疗服务质量，保障患者权益，科学合理使用医务资源，制定本制度。

第二条医疗质量安全管理制度是指对医疗机构的各类医疗活动进行质量管理和安全管理的一系列制度文件的总称。

第三条医疗质量安全管理制度适用于医疗机构内所有相关部门和人员。

第四条医疗质量安全管理制度的制定、修改和废止由医疗机构主管部门负责。

第五条医疗机构应当建立医疗质量安全管理制度档案，并按照规定进行管理和保管。

第二章医疗质量管理
第六条医疗质量管理的总体目标是提高医疗服务质量，提升患者满意度。

第七条医疗机构应当建立质量管理委员会，负责医疗质量管理工作的组织、协调和监督。

第八条质量管理委员会的职责包括：制定医疗质量管理制度，推动医疗质量管理工作的开展，组织医疗质量评估和改进工作等。

第九条医疗机构应当建立并实施医疗质量评估制度，定期对医疗质量进行评估和监测。

第十条医疗机构应当建立不良事件和医疗差错报告制度，及时报告和处理医疗事故和不良反应事件。

第十一条医疗机构应当建立医疗质量管理档案，记录医疗质量管理的各类信息。

第三章医疗安全管理
第十二条医疗安全管理的总体目标是保障患者安全，预防和控制医疗事故的发生。

第十三条医疗机构应当建立并实施医疗危险因素识别和评估制度，并采取相应的预防和控制措施。

第十四条医疗机构应当建立医疗安全事件报告制度，及时报告和处理医疗安全事件。

第十五条医疗机构应当建立医疗设备安全管理制度，加强医疗设备的采购、验收、维护和使用管理。

第十六条医疗机构应当加强药品安全管理，建立合理用药和不良反应监测制度。

第十七条医疗机构应当建立手术安全管理制度，提高手术安全水平，避免手术事故的发生。

第四章监督与评估
第十八条医疗机构应当建立监督与评估制度，对医疗质量和安全管理工作进行监督和评估。

第十九条医疗机构应当接受上级主管部门的监督与指导，配合有关部门进行巡查和检查。

第二十条医疗机构应当加强对医务人员的培训和教育，提高其医疗质量和安全管理水平。

第二十一条医疗机构应当建立反馈机制，及时反馈患者的意见和投诉，并采取相应的改进措施。

第五章法律责任
第二十二条医疗机构应当严格遵守法律法规和工作制度，对违反规定的行为，依法追究责任。

第二十三条医务人员应当遵守职业道德，保守医疗秘密，尊重患者权益，不得违法乱纪。

第六章附则
第二十四条本制度自颁布之日起施行，有关制度文件同时废止。

第二十五条本制度解释权归医疗机构主管部门所有。

医疗质量安全管理制度范本（4）
一、医疗质量管理制度
1.医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。

2.医院要建立质量保证体系，即建立院、科二级质量管理____，配备专(兼)职人员，负责质量管理工作。

(1)树立为病人服务的思想。

医疗质量管理的内容及措施应力求为满足病人的需要，保证医疗工作以最佳和技术状态为病人服务。

(2)质量管理以控制预防为主的思想。

(3)系统管理的思想。

(4)标准化管理的思想。

(5)科学性与实用性统一的思想。

(6)对新招聘来院人员进行严格的岗位教育，学习各项规章制度和岗位职责教育。

3.开展全院性质教育。

每季度由院长或业务副院长在院周会上通报医疗质量检查情况，表扬质量好的科室和人员，批评差的科室及个人。

各科要传达到每位职工。

4.各科要定期____学习规章、职责及各种操作规程和专业基础知识。

5.对质量观念弱者要进行强化教育。

二、医疗质量管理领导小组制度
医院质量管理委员会(领导小组)在院长领导下进行工作，办事机构在院(分级)办公室。

科室质量控制小组在科主任领导下进行工作。

1.医院质量管理领导小组制度
(1)根据医疗、护理、总务、财务等实际情况及上级要求，结合我院的实际情况，制定质量标准。

(2)研究提高质量的方法和控制手段。

(3)对各科室、各部门的质量完成情况进行考核。

(4)随时对各种质量进行分析，定期向院长汇报。

2.科室质量管理小组制度：
(1)根据医院质量管理委员会制定的质量标准，每月统计本科室完成情况，上报医院分级管理办公室。

(2)随时对本科室的质量进行分析，向科领导汇报。

(3)收集对质量进行分析，向科领导汇报。

(4)收集对质量控制手段以提高质量方法意见和建议，并与医院(分级管理)院办公室联系。

三、医院(护理、医技)质量管理方案
1.全院实行在院长、业务副院长领导下的质量管理体系，建立院科两级质量管理____，建立医疗护理质量管理委员会，科室建立医疗护理质量小组，对医疗护理质量进行监督、检查指导。

由业务职能科室、科主任、护士长具体负责质量管理工作。

2.科室应根据医院分级管理的要求，制订切实可行的质量管理方案，结合岗位职责，把质量目标落实到人，做到人人抓质量，讲质量，把质量挂面了落到实处。

3.各级各类专业人员，尤其是各级干部，要把提高医疗质量作为管理工作的
核心，作为医疗临床工作的出发点和归宿。

切实抓好医疗全过程的质量保证措施和质量检查，达到质量管理的优化目标。

4.开展全员性质量教育，推行全面质量管理。

5.医院根据分级管理要求，制订医疗质量主要标准与指标及考核评价办法，下发科室执行。

6.质量管理的重点是医疗、护理、医技、教学、科研、病案、控制院内感染等项的质量。

7.每季度召开一次全院医疗护理质量委员会会议，按照标准与指标，对各科室医疗质量情况进行检查、评价并研究改进措施。

8.每季度由办公室、医务科、护理部____一次全院医疗质量检查评比，并将主要结果向院领导汇报。

9.每季度由院长或业务副院长将全院医疗情况通过院周会等方式反馈科室，通报全院。

对医疗质量好的科室和个人予以表扬鼓励，差者进行批评教育，必要时提出改进和强化质量管理要求。

四、医疗质量主要标准与指标
1、医疗质量主要标准
(1)诊断质量标准
正确性。

确诊要符合诊断要点，病史、体征、实验室及特殊检查具有的特性，拟诊要基本符合诊断要点。

诊断性治疗有效。

全面性。

主病，并发症，伴发症应依次列出；诊断疾病名称以国际疾病分类法为准。

及时性。

对急、危、重病应力争在____小时内确诊；疑难复杂病症应及时____科内会诊，需其他科室会诊要及时和书面记录，必要时可____全院会诊或及时转入上级医院。

(2)疗效评判标准
治愈。

病人症状消失，器官功能恢复正常，外伤创口愈合。

好转。

病人症状减轻，器官功能较首认明显好转。

(3)护理质量标准
按照____省印发的《医院护理质量标准与常用护理技术操作规程》、《____省及县级以上医院护理管理规范》和《____省预防院内感染的规定》的标准评定。

(4)技术操作规程
按照国家____部，____省卫生厅颁发的有关技术操作常规与规程，以及高等医学院校____和我院编印的技术操作规程执行。

(5)病历书写标准
按照____省卫生厅印发的《病历书写规范》及我院病历书写制度执行。

(6)工作质量标准
各项工作制度和各级各类人员岗位职责健全，并能认真执行。

患者、本院职工对医疗服务的满意程度在要求的指标以上。

2、全院医疗质量主要指标
(1)诊断质量指标
五、医疗质量教育方案
1.坚持质量第一的指导思想。

2.院、科二级质量管理____要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，健全切实可行的质量管理方案。

3.质量管理方案的主要内容。

建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等。

4.医院要加强对全体人员进行质量管理教育，____参加质量管理活动，对新进人员上岗前教育要包括质量教育。

5.质量管理工作应有文字记录，并由质量管理____形成报告，定期、逐级上报。

6.医院质量管理的重点是医疗、护理、医技病历及控制院内感染。

各级管理人员要把提高医疗质量作为管理工作的核心。

后勤部门要为医疗第一线服务。

7.质量的检查结果与评价、奖惩相结合，并纳入医院评审。

六、医疗质量监督、检查、评价方案
1.院科两级质量管理小组对院科医护、医技质量进行监督、检查、评价、由院办、医务科____具体实施。

2.院质量管理委员会，每季度一次；科室、医疗护理质量管理小组每月一次，由科主任和护士长监督实施。

3.医疗护理、医技质量监督、检查、治疗、评价按医疗质量标准与指标执行。

4.医疗质量检查每月一次，由院长及业务副院长在院周会上向科主任反馈。

5.认真评价医疗质量
(1)评价标准。

按医疗质量标准，包括诊断质量标准、疗效评判标准、护理标准、技术操作规程、病历书写标准。

(2)评价方法。

采用病例评价与统计指标评价相结合的方法。

病例评价主要由科室进行，由科主任、护士长掌握。

a.病例评价要按病历质控标准进行，主要评价内容包括。

诊断是否正确、全面、及时；治疗是否正确、及时、彻底；疗效是治愈、好转、未愈等。

有无并发症，院内感染，医疗缺陷等。

b.医技科评价内容包括。

整体工作质量和每个病人报告是否及时、准确。

c.统计指标评价包括。

诊断质量指标、治疗质量指标、工作效率与质量指标、医院感染控制等医疗质量指标。

d.药剂科要对制剂生产进行严格的质量监督、评价，保证制剂产品符合质量要求，特别是灭菌制剂料，要严格把关，不允许有霉变、污染、破损、无标签制剂发出，对所购进药品也应认真进行质检，不购进“无三证”霉变、污染、过期等物品。

e.临床检验科要开展室内质控与空间质控，有条件者争取参加市区质控评价活动。

医疗质量安全管理制度范本（5）
内镜科
质量安全管理
1内镜科质量与安全管理小组____
组长：陈
晟
成员：吕
强
史秀兰
内镜科质量与安全管理小组人员职责
一、贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量与安全管理规章制度。

二、组长全面负责科室工作的安排及协调，定期召集管理小组成员召开医疗质量与安全管理会议，定期对科室医疗质量与安全进行自查，依照医院相关制度和要求，认真自查整改，对各环节出现的问题及时解决，出现医疗安全不良事件必须及时上报医教科。

三、严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，实时监控、指导，保障医疗质量和安全。

加强全员质量、安全教育和三基培训，强化质量和安全意识，提高全员参与质量管理和改进的能
2力。

四、制定本科室的医疗质量与安全管理制度和措施并监督落实。

五、建立风险预警机制，协调处理医患关系。

六、定期对本科的医疗质量与安全管理进行检查、研究，对违反相关制度的责任人进行批评教育及处理，并做好有关记录。

内镜科主任工作职责
一、在院长及分管院长领导下，全面负责内镜科的行政管理和业务工作。

二、指导本科室人员做好检查前登记，检查术前病人和器材准备情况，注意有无禁忌症。

三、指导和做好内镜的检查和治疗工作，避免漏诊或严重并发症发生，以及检查后观察和随访工作。

四、及时做好资料收集工作，了解国内外动态，新技术的开展情况，总结经验，及时指导下级医师，做好进修和轮训医师的带教工作。

五、指导护士做好器材使用、消毒、维修、保养工作。

六、检查和督促各项规章制度的执行和落实情况。

七、制定符合实际的业务学习计划，不断提高内镜科的业务水平。

八、认真做好院长及分管院长临时交办的其他工作。

内镜科医生工作职责
一、熟悉掌握内镜专业知识和技术以及各项内镜检查治疗的适应症、禁忌症及并发症的处理。

二、热情接待病人，诊疗前充分了解病情，阅读有关检查资料。

三、诊疗前向患者及家属做好解释工作，陈述利弊及可能发生的危险性，患者自愿接受并签字，不能勉强或强行操作。

四、诊疗细心，操作轻柔，严防穿孔、出血、感染等并发症，对疑难或可疑病例(镜下与病理不一致、镜下与____片不一致、本院与外院结果不一致)，应请上级医师或其他有经验的医师镜下会诊，避免漏诊和误诊。

诊疗后应充分观察，对可能发生意外者要留院观察。

五、检查治疗中注意观察病人情况，发现异常情况，应立即中止检查，及时处理。

六、检查后应详细打印内镜报告，向病人或家属交代病情、检查治疗后的注意事项及进一步治疗的建议。

认真填写病理或细胞学检查申请单。

七、各种登记、记录要及时齐全，对少见特殊病例要详细补记病史、体征，必要时随访。

八、密切联系临床，加强信息反馈，做好内镜诊疗与临床、手术、病理
九、的追踪随访。

十、爱惜仪器，正确使用仪器，落实仪器的保养与维护。

内镜科护士工作职责
在科室主任的领导下协助医生作好检查、内镜治疗的术前准备、术中配合、术后的清洗消毒、消毒灭菌效果监测、资料登记等工作。

一、提前准备好医生检诊所需用品，如弯盘、口圈、干纱布、酒精纱布、注射用水、活检钳等；调配、检测消毒液浓度，确保达到消毒要求。

二、正确连接电路，规范清洗消毒内镜，安装内镜，开机备用。

三、接检查申请单时，核对病人姓名、检查或治疗目的；了解患者是否做好了术前准备；初步了解其有无禁忌症；向患者介绍诊疗可能出现的意外，协助患者在治疗知情同意书上签字。

四、根据诊疗目的备好所用器材，若为内镜治疗病人应准备好相应器材，做好心理护理，消除病人紧张情绪。

五、协助病人摆好体位，胃镜一般采用左侧卧位，两腿自然弯曲，取下假牙妥善保管。

进镜时嘱病人全身放松，插入后若有恶心，嘱其做深呼吸。

肠镜一般采用左侧紧屈大腿侧卧位进镜，必要时变换体位。

六、术中既要协助医生做好护镜、扶镜、送镜、退镜及活检等工作；又要注意患者的不良，胃镜检查时特别要注意患者呛咳与误吸；肠镜检查时要特别注意心血管不良反应。

七、完成一例检查或治疗后，按顺序关闭主机→冷光源，分离连接器与注水瓶、吸引管，取下内镜，按“内镜清洗，消毒规范____”进行清洗、消毒与登记，以备下一病人检查。

八、完成全天检查治疗后按顺序关闭主机→冷光源→吸引器；分离连接器与注水瓶、吸引管，取下内镜按《内镜清洗、消毒规范》进行终末清洗、消毒。

把消毒好的内镜稳妥的悬挂放在储镜柜内，对检查区、洗涤消毒区、清洁区进行整理。

九、关闭电脑、打印机、显示屏，切断电源、开紫外线消毒内镜科____小时、门窗安全上锁。

十、每日监测使用中消毒剂的有效浓度，记录保存，低于有效浓度立即更换按，要求及时登记消毒灭菌监测结果。

6内镜科质量与安全管理制度
一、认真落实医院各项规章制度，根据本科室专业特点建立健全各项规章制度并组织实施，由健全的医疗质量与安全管理工作小组并履行职责。

二、加强医疗质量与安全管理关键环节的管理。

三、加强全员质量与安全教育，牢固树立质量与安全意识。

提高全员质量与安全管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范与各项操作常规。

四、加强全员培训，加强“三基三严”培训。

五、加强内镜检查与治疗知情同意书的规范化使用。

六、严格按照操作规程完成各项诊疗项目。

七、严格按照____版《软式内镜清洗消毒规范》对内镜及其附件进行清洗消毒。

八、严格按照《医疗废物管理规定》进行医疗垃圾的分类、收集、运送管理。

九、加强医务人员的职业防护。

十、严格按照内蒙古自治区物价收费标准进行合理收费。

十
一、加强各种应急预案培训与演练，提高突发事件的处理能7力。

8内镜科质量与安全管理年度工作计划
一、加强学习、提高认识、认真履行职责、提高质量与安全意识。

全科医护人员要加强学习，深刻领会《医疗事故处理条例》精神，熟悉与医疗行业有关的法律、法规，增强法律意识、安全意识和自我保护意识。

自觉认真履行岗位职责，要经常性地进行质量管理教育，提高全员质量管理意识，牢固树立“质量与安全第一”的观点。

二、强化风险管理，提高风险意识，做到警钟长鸣。

要逐步强化科室的风险管理，强化医务人员的医疗安全意识，有效调动医护人员的积极性和责任心，促进科室采取有效措施加强管理，防范和处理医疗纠纷、差错及事故。

要经常组织典型案例进行讨论，做到警钟长鸣，在保障病人安全的同时加强自我保护。

三、完善科室医疗质量与安全体系建设，发挥科室的监督作用。

完善科室质量管理小组建设，加强对医疗、院感的质控工作。

定期组织检查，充分发挥科室质量体系的监督作用，及时发现问题，提。