ICU护理中多学科的前沿知识

ICU护理中多学科的前沿知识，值得收藏！（二）

上次给您提供的科研内容，您还满意吗？如果您有什么建议可以在微信平台上留言，大家相互学习才能进步呢！今天继续为大家奉上知识组合，《美国重症监护杂志》（AJCC）关于营养、感染和脓毒血症、疼痛及结局相关研究最新动态，那让我们开始了解吧!

1.营养

在最近几十年中，（早期）肠营养已越来越受重视，而监测胃不耐受是其至关重要的内容，因胃不耐受会使患者承担呼吸机相关性肺炎（VAP）的风险。目前的指标中，营养液剩余容量为250～250毫升时应该引起关注，并且应该开展措施来降低发生误吸的危险。当剩余容量少于500毫升时，停止喂养不是一个好办法。在一项美国重症护理护士中的调查显示，最常见的中断肠内喂养残留的阈值为剩余容积200或250毫升。12.5%的护士表示，他们在剩余量达500毫升时就会中断场内喂养。事实上，因为长时间不必要的喂养中断或处方不足以满足患者的日常需求，重症患者的营养摄入量经常不足。临床上应当由一名专业的护士来进行该项操作，以优化营养目标，但满足该要求的同时还需要配备足够的护理人员。

2.感染和脓毒血症

①在所有卫生保健相关感染中，超过20%的感染获得于ICU中，且ICU中获得的感染为高发病率和死亡率的主要原因。当患者遭受多重耐药性病原体或真菌引起时的感染时，其危害将更大。充足的报告、预防、和院内感染管理均能帮助改善患者的结局。而一项研究显示，护士报告的院内感染发生率与其工作环境相关。②对于微生物污染的研究，Reshamwala等提出对重复使用的心电图设备进行消毒，而不是为防止感染丢弃这些设备。Otherresearchers对静脉导管中微生物的定植进行了研究，证明病原体定植是在导管的近端段更强。Powers等对患者浴盆进行微生物数据分析，显示用葡萄糖酸氯己定清洗浴室时（而不是肥皂和水时）病原体污染降低。只有更多的研究支持，才能保证这些数据的可信度。然而，有许多数据支持将洗必泰作为卫生保健中的主要的消毒剂。③当监测侵入

性设备中的微生物时，可以减少一些院内感染的风险因素。Chen等进行了随机对照试验，采用提醒方式可以减少尿导管的使用频次和导尿管相关的尿路感染发病率（尿路感染发生率与导尿时间和使用频次有关）。在对患者结局的影响中，护士管理严重感染中的角色越来越重要。Kleinpell及其同事研究强调了重症监护室护士对这些知识的掌握对成功管理成人败血症有至关重要的作用。

3.疼痛评估和控制

①在ICU中的患者，都会经历疼痛或不适。而系统的疼痛评估可以改善患者的结局，目前存在若干疼痛评估工具。在加拿大的一项基于802份调查的研究中，发现疼痛评估工具并不适合所有患者，有些患者并不能表达他们的需求。相应的，一项在2个加拿大ICU中进行的研究表明实施重症护理疼痛观察工具（CPOT）能提高疼痛评估的频率并且影响两个ICU中麻醉剂的使用。在所有疼痛评估工具中，CPOT已经被认为是最有效和可靠的，但是仍需要进一步的研究。一项最近的以30名插管心脏手术患者为样本的有效性研究支持了以往的研究发现，CPOT 有可接受的置信度和有效性。②面部表情经常被用于评估不能进行交流患者的疼痛。一项回顾性研究显示哪种面部表情表明疼痛反应，在无法交流的重症患者中上面部表情在疼痛响应中是最经常出现的。③减轻患者的疼痛是ICU中的关键护理措施。Chlan和Halm综述了音乐疗法以减轻重症患者疼痛和/或焦虑的有效性。总体而言，音乐被报告为一种安全的措施，没有显示不良影响。在无意识的患者中，不应使用音乐疗法，因为其在该人群中的影响仍在研究中。建议音乐通过耳机或耳塞使用。更重要的是，音乐不能在医疗区域使用，仅仅作为一种辅助措施。

④肺移植以后，有研究显示，高频胸腔振荡相对于胸部物理疗法的疼痛分数更好。

4.结局

因为其出现，重症护理的价值已根据患者的结局来进行评价，在ICU中，无数临床和组织因素可能与患者的结局有关。一些临床因素和死亡风险的联系不是总显而易见的。Lipes等报告了女性ICU患者在调整主要混杂因素以后有显著的30日死亡率。然而调查者未能对该观察提供一个可信的解释。ICU出院时间是一个混合的临床组织变量，Garland和Connors报告了出院时间早晚比医学必要判断还会增加患者30日死亡风险。尽管死亡率仍然是最重要的结局系数，但其它结局也很重要。例如，随着健康护理变得越来越昂贵，ICU中成本节约研究也经常展开。因为他们的节约潜力，这样的研究更专注于成本的变化。Garland报告

了由不同医生提供的合作性护理的成本变化，显示纳入更多的医生会显著增加ICU护理的成本。