(发施工单位)水运工程施工监理规范表格(ABC表集)

水工施工阶段监理表格
格式表格
（依照 JTJ216-2000 水运工程施工监理规范的基本表式）
水运工程施工阶段监理表格目录
序表号表格名称说明
01 A-01 施工组织设计（方案）报审表
02 A-02 分包单位资格报审表
03 A-03 施工测量放线报验单
04 A-04 工程动工报审表
05 A-04-1 分项工程动工报审
06 A-05 资料 /构配件 /设备报验单
07 A-5F1 资料清单
08 A-5F2 构配件清单
09 A-5 附表A-5F3 设备清单
10 A-5F4 砂浆配合比设计申报
11 A-5F5 混凝土配合比设计申报
12 A-6 工程资料（试验）送检目击单
13 A-7 隐蔽 /分项工程报验单
14 A-8 整改复查报审表
15 A-9 工程质量问题（事故）报告单
16 承
A-10 工程质量事故办理方案报审表包
17 单
A-11
位技术判断报审表
18 用
A-12
表工程施工计划（调整）报审表
19 (A
A-13 延长工期报审表表
)
20 A-14 复工报审表
21 A-15 预付款申请表
22 A-16-1 工程（月）付款申请表
23 A-16-2 工程（月）付款报审表
24 A-17 工程改正花销申请表
25 A-18 索赔报审表
26 A-19 工程业务联系单
27 A-20 单位工程质量核验申请表
28 A-21 单位工程质量评定表
39 A-22 交工申请报告单
30 A-23 中间查收证书
31 A-24 交工查收证书
32 A-25 工程保修停止证书
33 A-26 支付证书
34 B-1 工程停工通知单
表（表用理监
35 ）B B-2 监理业务联系（通知）单
36 B-3 会议记录
37 B-4 专题报告
38 B-5 备忘录
39 B-6 施工监理工作周报
40 B-7 施工监理工作月报
监 A-01施工组织设计（方案）报审表
工程名称：编号：
监理机构：
现报上《施工组织设计（方案）》（全套、部分），已经我单位上级技术部门审查赞成，请予审查和赞成。

附件：
1、
2、
3、
承包单位：
技术负责人：报审日期：
监理机构审查建议：
总监理工程师：日期：
建设单位审查建议：
业主代表：日期：
本表由承包人填写，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。

监 A-02分包单位资格报审表
工程名称：编号：
监理机构：
经审查分包人能胜任下述工程，可以保证工程按全部合同文件的规定执行。

分包后，我们负责总包责任，请予审查赞成。

附件：
1、企业介绍5、相关同意证
2、历年承包主要工程介绍 6 、本项目负责人简历表
3、营业执照复印件7、企业主要人员简历表
4、企业资质证书
承包单位（章）：
负责人：日期：
分包工程名称工程量单位分包总价占总价的%
合计
监理机构审查建议：
总监理工程师：日期：
业主代表：日期：
本表由承包人填写，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份
监 A-03 施工测量放线报验单
工程名称：编号：
监理机构：
依照合同文件要求，我们已完成工程的施工控制网、点（基线）布设，请予查验。

附件：
1、施工测量控制网、点成就资料
2、水平点布设资料
承包单位（章）：
负责人：日期：
工程或部位名称放样内容备注
监理工程师核验建议：
1 、查验合格□
2 、纠正差错后合格□
3 、纠正差错后再报□
监理工程师：日期：
本表由承包人填写，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。

监 A-04 工程动工报审表
工程名称：编号：
监理机构：
我单位担当准备工作已完成。

1、施工组织设计（方案）已审批□
2、劳动力按计划已进场□
3、机械设备已进场□
4、管理人员全部到位□
5、施薪资料已备齐□
6、动工前的各项手续已办妥（见附件）□
7、其他□
特此申报动工，请赞成。

承包单位（章）：
负责人：日期：
监理机构审查建议：
总监理工程师：日期：
业主审查建议：
业主负责人：日期：
本表由承包人填报，一式三份，经监理、业主审批后，业主、监理、承包人各一份。

监 A－04-1 分项工程动工报审表
工程名称：编号：分项工程名称：
主送抄送
上道工序
查收情况
技术条件
分
项
施工方案
工
程设备进场
准情况
备
资料情况
情
况
人员情况
其他情况
申请动工原因
与动工日期
申
请
开
工
单
位
项目经理：日期：
监
理
审
查
意
见
总监理工程师：日期：本表由承包人填报，一式三份，经监理、业主审批后，业主、监理、承包人各一份。

监 A-05 资料 /构配件 /设备报验单
工程名称：编号： A-05 -
致厦门港湾咨询监理有限企业：
清单所列工程资料/构配件 /设备经查验，吻合设计及相关规范要求，请赞成使用。

名称规格单位数量生产厂家复验单/查验单
附件： 1、出厂合格证份2、复试 /查验报告份
3、准用证份
4、商检证份
5、份
承包单位（章）：
技术负责人：日期：
监理审查建议：
1、赞成
2、补充资料
3、不同样意
监理工程师：
日期：
本表由承包人填报，一式三份，经监理、业主审批后，业主、监理、承包人各一份。

A-05F1
材料清单
工程名称：
序
资料名称产地
号
1
2
3
4
5
6
7
附件： 1．合格证或质保证书2．取样目击表张3．试验报告张
4．
A-05 附表 1 编号： A-05F1- 计
进场进场
合格证取样试验拟用工
量
品牌规格或质保试验报告
单数量日期取样日期见证员程部位
位证书号
取样地址试验结果
报告日期报告编号
张
项目经理：
日期：
附注：商家供应的合格证或质保证书复印件应注明购买日期、数量和抄件人签字并盖原件保存单位公章。

本表由承包人填报，一式三份，经监理、业主审批后，业主、监理、承包人各一份。

A-05F2
工程名称：
序
构配件名称生产厂家规格号
1
2
3
4
5
6
7
附件： 1．合格证或质保证书张
2．抽样目击表张
3．查验报告张
4．
构配件清单
A-05 附表 2 编号： A-05F2-
计
进场进场
合格证抽样检验拟用工量或质保检验报告
单数量日期程部位
证书号
抽样日期抽样地址查验结果见证员
位报告日期报告编号
项目经理：
日期：
附注：商家供应的合格证或质保证书复印件应注明购买日期、数量和抄件人签字并盖原件保存单位公章。

本表由承包人填报，一式三份，经监理、业主审批后，业主、监理、承包人各一份。

A-05F3
设备清单
工程名称：A-5 附表 3 编号： A-05F3-
序合格证出厂进场进场设备名称生产厂家型号规格功率容量技术参数或质保
号日期数量拟用工程部位
证书号日期1
2
3
4
5
6
7
8
附件： 1．合格证或质保证书张
2．项目经理：
3．
4．日期：
附注：商家供应的合格证或质保证书复印件应注明购买日期、数量和抄件人签字并盖原件保存单位公章。

本表由承包人填报，一式三份，经监理、业主审批后，业主、监理、承包人各一份。

A-05F4
砂浆配合比设计申报
工程名称：A5附表4 编号： A-05F4- 原材料
序
配合比名称标
水泥砂外加剂
设计设计报
号号单位
拟用工程部位告编号
生产
标号试验报
产地规格
试验报
名称产地
试验报
厂家告编号告编号告编号1
2
3
4
5
6
附件： 1．砂浆配合比设计报告张
2．
3．
项目经理：
日期：
本表由承包人填报，一式三份，经监理、业主审批后，业主、监理、承包人各一份。

A-05F5
混凝土配合比设计申报
工程名称：A5 附表 5 编号： A-05F5- 原材料
序
配合比名称
标水泥石子砂外加剂设计设计报号拟用工程部位
号
生产
试验试验试验试验单位告编号标号报告产地规格报告产地规格报告名称产地报告
厂家
编号编号编号编号1
2
3
4
5
6
附件： 1．混凝土配合比设计报告张
2．项目经理：3．
日期：
本表由承包人填报，一式三份，经监理、业主审批后，业主、监理、承包人各一份。

监 A-06工程资料（试验）送检目击单
工程名称：编号：监理机构：
以下资料准备送检或试验：
资料或试验名称：
送检日期：
检测试验室名称：
请派员目击。

送检单位：
送检人：日期：
目击监理工程师：日期：本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。

监 A-07隐蔽/分项工程报验单
工程名称：编号：
监理单位：
按合同文件和规范要求，已完成隐蔽、分项工程，并经自检合格，报请查验。

附件：自检资料（隐蔽工程查收记录，分项工程质量查验评定表）
承包单位（章）：
技术负责人：日期：
监理工程师查收建议：
监理工程师：日期：
本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。

监 A-08整改复查报审表
工程名称：编号：
监理机构：
依照第号监理通知单或监理要求，我们已于年月日整改完成，情况以下：
请予复查
承包单位（章）：
负责人：日期：
监理工程师复查建议：
监理工程师：日期：
本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。

监 A-09工程质量问题（事故）报告单
工程名称：编号：
监理机构：
年月日时在部位（详见设计图纸），发生工程质量（事故），报告以下：
1、问题（事故）经过及原因的初步解析：
2、造成损失及人员伤亡；
3、拯救措施及初步办理建议：
待进一步检查后，再另作详细报告，并提出办理方案上报审查。

承包单位（章）：
负责人：日期：
监理机建立议：
监理工程师：日期：
总监理工程师：日期：
业主建议：
业主负责人：日期：
抄报：
本表由承包人填写，一式五份，监理、业主、设计、承包人及质监站各一份。

监 A-10工程质量事故办理方案报审表
工程名称：编号：
监理机构：
年月日时，在部位（详见设计图纸），发生的工程质量事故，已于月日提出《工程质量问题（事故）报告单》。

现提出办理方案，请予审查。

附件：
1、工程质量事故详细报告
2、工程质量事故办理方案
承包单位（章）：
负责人：日期：
监理机构审查建议：
监理工程师：日期：
总监理工程师：日期：
业主审查建议：
业主负责人：日期：
抄报：
本表由承包人填写，一式五份，监理、业主、设计、承包人及质监站各一份。

监 A-11技术判断报审表
工程名称：编号：
监理机构：
因的原因，提出第号技术判断单，请予审批。

附件：
承包单位（章）：
负责人：日期：
监理机构审查建议：
监理工程师：日期：
总监理工程师：日期：
本表由承包人填写，一式三份，经监理审批后业主、监理、承包人各一份。

监 A-12工程施工计划（调整）报审表
工程名称：编号：
监理机构：
兹报上工程施工计划（调整），请审查赞成。

编制说明：
附件：
施工计划（调整）表
承包单位（章）：
负责人：日期：监理机构审查建议：
1、赞成
2、不同样意
3、应补充
监理工程师：日期：
总监理工程师：日期：本表由承包人填写，一式三份，经监理审批后、业主、监理、承包人各一份。

监 A-13延长工期报审表
工程名称：编号：
监理机构：
工程，依照合同文件条款的规定，由于
的原因，我方要求工期从原来的年月日，延长到年月日，延长工期天，请予赞成。

延长工期计算：
附件：
承包单位（章）：
负责人：日期：
监理机构审查建议：
监理工程师：日期：
总监理工程师：日期：业主判断建议：
业主代表：日期：
业主负责人：日期：本表由承包人填写，一式三份，经监理、业主审批后、业主、监理、承包人各一份。

监 A-14复工报审表
工程名称：编号：
监理机构：
鉴于工程的停工因素（见停工通知单第号）已经除掉，特请赞成复工。

附件：具备复工条件的情况说明
承包单位（章）：
负责人：日期：
监理机构判断建议：
监理工程师：日期：
总监理工程师：日期：
本表由承包人填写，一式三份，经监理、业主审批后、业主、监理、承包人各一份。

监 A-15预付款申请表
工程名称：编号：
监理机构：
依照合同的约定，建设单位应于年月日前支付我单位工程预付款（大写）元。

承包单位（章）：
负责人：日期：
监理机构判断建议：
经审查，承包人的申请吻合合同条件规定，应支付工程预付款为（大写）
元，请业主判断支付。

说明：
监理工程师：日期：
总监理工程师：日期：
本表由承包人填写，一式三份，经监理审批后、业主、监理、承包人各一份。

工程名称：编号：
监理机构：
兹申报年月完成合同项目总计万元，请予核验量测。

附件：
1．工程查验认可证明
2．承包人工程量完成统计报表
承包单位（章）：
负责人：日期：
监理机构审查建议：
附件：工程（月度）付款报审表
监理工程师：日期：
总监理工程师：日期：
本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各执一份。

工程名称：编号：
监理机构：
兹申报年月完成合同项目总计元，请予核验量测，你计量的结果将作为我单位本期申请该工程进度款的依照。

附件：
承包人年月份工程进度统计月报表
承包单位（章）：
负责人：日期：监理机构核验量测与承包人统计月包表有差别项目：
统计报
项目名称单承包人申报监理机构判断
表序号位数量单价合价数量单价合价
合计
经核验量测本期应付合同项目的工程款为：
（
）－（）=（）施工单位申报额监理量测有差别项本期应付工程款
监理工程师：日期：
总监理工程师：日期：本表由承包人填写，一式三份，经监理审批后、业主、监理、承包人各一份。

工程改正花销申请表
监 A-17
工程名称：编号：
改正项目
监理机构：
依照年月日第号工程业务联系单，申请改正花销以下，请审查。

项目原设计数量改正后数量工程款
名称工程量单位单价合计工程量单位单价合计增（+）减（- ）
改正情况及原因：
承包单位（章）：
负责人：日期：
监理机构审查建议：
监理工程师：日期：
总监理工程师：日期：
业主判断建议：
业主代表：日期：
业主负责人：日期：本表由承包人填报，一式三份，经监理、业主审批后、业主、监理、承包人各一份。

监A-18 索赔报审表
工程名称：
监理机构：
编号：
的原因，要求索赔金额（人民币）索赔金额计算：工程，依照相关合同条款的规定，由于
元，请予赞成。

附件：证明资料
承包单位（章）：
负责人：日期：
监理机构审查建议：
监理工程师：日期：
总监理工程师：日期：
本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。

工程业务联系单
监 A-19
工程名称：编号：
监理机构：
事由：
内容：
承包单位（章）：
负责人：日期：
监理机建立议：
监理工程师：日期：
总监理工程师：日期：
业主建议：
（此行依照涉及联系的单位增加单位建议）
业主负责人：日期：本表由承包人填写，一式数份，经监理签署建议后，业主、监理、承包人及相关各方各一份。

监 A-20单位工程质量核验申请表
申请单位：编号：单位工程名称
业主
承包人
监理机构
工程造价
开、竣工日期
申请核验时间
承包人查收建议及自评等级：
技术负责人：日期：
项目经理：日期：
监理机构查收建议：
监理工程师：日期：
总监理工程师：日期：
业主单位查收建议：
业主负责人：日期：设计单位查收建议：
项目负责人：日期：本表由承包人填写，一式数份，经监理签署建议后，业主、监理、承包人及相关各方各一份。

监 A-21单位工程质量评定表
工程名称：编号：单位工程分部工程分项工程
分部工
评定分项工
评定
吻合偏
评定等
名称程优异名称程优异名称差要求
等级等级级率 (%) 率(%) 率(%)
本表由承包人填报，一式四份，经监理审批后，业主、监理、质监站、承包人各一份。

监 A-22
编号：
建设单位：工程编号
施工单位：实质动工日期
实质交工日期
工程总价
使用单位
交工部分
工程简要内容
交工准备说明：
1．质量自检情况说明
2．内业归档资料情况说明监理机构审查建议：
业主审查建议：交工申请报告单
年月日
工程名称
合同规定动工日期
合同规定交工日期
交工部分价值
施工单位
承包单位（章）：
项目经理：日期：
总监理工程师：日期：
业主负责人：日期：
本表由承包人填报，一式三份，经监理、业主审批后，业主、监理、承包人各一份。

中间查收证书
监 A-23
编号：年月日建设单位：
工程编号
工程名称
施工单位：
工程总价交工项目
动工日期交工工程价值
竣工日期查收日期
使用单位
工程内容
质量判断
试车记录
验收
判断建议
主管代表
建设单位建设单位公章
主管设计负责人
设计单位设计单位公章
主管施工负责人
施工单位施工单位公章
总监监理工程师
监理单位监理单位公章
主管督查负责人
督查单位督查单位公章本表由承包人填报，相关单位各一份。

监 A-24
交工查收证书
编号： 年
月
日
工程编号
建设单位：
工程名称
施工单位：
工程地址
合同动工日期
合同竣工日期
实质动工日期
实质交工日期
合同总价
实质总价
工程内容
质量判断
试车记录
查收判断建议
主管
代表
建设单位
建设单位公章
设计负责人
设计单位
主管
设计单位公章
主管
施工负责人
施工单位
施工单位公章
总监
监理工程师
监理单位
监理单位公章
主管
督查负责人
督查单位
督查单位公章
本表由承包人填报，相关单位各一份。

工程保修停止证书
监 A-25
编号：年月日建设单位：
工程编号
工程名称
施工单位：
工程地址
合同交工日期实质交工日期
合同保修实质保修
停止日期停止日期
合同保修价款实质保修价款
保修期
工程内容
质量弊端
修复判断
试车记录
保修停止
查收判断建议
主管施工负责人
施工单位施工单位公章
总监监理工程师
监理单位监理单位公章
主管代表
建设单位建设单位公章本表由承包人填报，相关单位各一份。

监-26工程款支付证书
工程名称：编号：
致：
依照施工合同的规定，经审查（施工单位名称）的付款申请和报表，并扣除相关款项，赞成本期支付工程款（大写）（小写：）。

请按合同规定恩赐及时付款。

其中：
1．承包单位申报款为：
2．经审查承包单位应得款为：
3．本期应扣款为：
4．本期应付款为：
附件：
1．承包单位的“工程（月）付款申请表”及附件；
2．“工程（月）付款报审表” 。

其他说明：
项目监理机构：（章）
总监理工程师：
日期：
施工日报（本表依照实质需要）
工程名称：
年月日星期编号：天最高/ 最低温度风力
资料进场情况
现场施工人员机械设备动向
现场施工
资料名
今天数
总累
质量与
工种
人数
设备名
数量
型号
动向与
项目名
今天数
本周累
总累
质量、进度情况议论：
备注
填报单位填报人注：本表在第二天上午8：30 以前报送监理部。

混凝土浇灌作业申请表
工程名称：
填表日期：年月日编号：
构件名称及编号：施工班组：
拟浇灌日期：年月日预计作业时间：小时坍落度要求：
砼标号： C数量：m３水灰比：水泥：砂：石＝(kg/m3) 采用水泥品牌及标号：
项目施工单位监理单位备注
1模板支撑适合
2模板尺寸 /高程正确
3高度 /厚度指示已设置
4模板完满 /密封性优异
5脚手架设置优异
6钢筋装设检查完成
7保护层厚度已检查
8接缝 /垫层已办理
9基础螺栓埋设正确
10预埋件数量（请注明组数）组组
11预埋件型号 /地址 / 高程已检查
12预留孔数量（请注明孔数）孔孔
13预留孔尺寸 /地址 / 高程已检查
14杂物已除掉
15 已备妥振动器数量台台
16 已备妥试块模具数量套套
17坍落度查验器已备妥
18混凝土标号 /坍落度正确
19可否使用特种砼及砼标号
20照明设备已备妥
21输送设备已备妥
22防雨措施已落实
23养护（防冻）用设备已备妥
24现场用水、电正常
25周边场所 /道路 /通道已清理
26拟使用工人数人
27现场负责人姓名：
查验人员签字
１．请以Ｏ、Ｘ或数字表示各项目经过查验与否，各栏不得空白。

不需要查验的项目请以划除。

２．本单需由施工、监理共同签认后方为有效。

３．本单一式二份，分送签字双方
监 B-01
工程停工通知单
工程名称：编号：
致：
工程，部位，由于原因，现通知截止于年月日时，对暂时停工。

总监理工程师：
日期：
签收建议：
项目负责人 /日期：
抄报：
抄送：
监理业务联系（通知）单
年月日编号：工程名称附文
主送单位监理工程师
联系事由
抄送单位总监
内容：
主受文单位签署建议：
会议记录
工程名称：编号：B-03 -
工程范围主持人
会议地址会议日期
会议内容附后。

签到者工作单位职务联系地址电话
监 B-04
专题报告
工程名称：编号： B-04 - 致：
总监理工程师/日期：
签收建议：
签收单位：
负责人 /日期：
监 B-05
备忘录
工程名称：编号： B-05 - 事由
致：
监理工程师 /日期：
总监理工程师 / 日期：
抄报：
抄送：
监 B-06
工程编号：
施工监理工作周报
（第期）
（年月日至年月日）
内容纲要：
1、本周工程形象进度完成情况
2、工程查收情况
3、本周工程情况议论
4、下周工作计划和要点
监理机构（章）：
总监理工程师：
报送日期：年月日
监 B-07
编号： xx（监理） [200x]0x － 0x－ 0x
工程
施工监理月报
第期
年月日~年月日
内容纲要：
工程大要（第一个月）
一、工程签证情况
二、本月工程形象进度完成情况
三、本月工程情况议论
四、本月监理工作小结
五、下月监理工作打算
六、工程照片
监理机构：
总监理工程师：
报送日期：年月日
BZ1
旁站监理记录表
工程名称：编号：BZ1- 日期： 200 年月日天气：工程地址：
旁站监理的部位：旁站监理的工序：
旁站监理开始时间：时分旁站监理结束时间：时分施工情况：
监理情况：
发现问题：
办理建议：
备注：
旁站监理人员（签字）/ 日期：
BZ2混凝土浇灌作业监理旁站记录表
工程名称：
施工日期：年月日编号：
构件名称
及编号
砼标号： C设计坍落度：水灰比：外加剂名称及掺量：
外掺料名称：水泥：外掺料：砂：石：外加剂＝(kg/m 3) 天气：气温：℃开始浇灌时间：
结束浇灌时间：实质作业时间：小时实质浇灌数量：m3
浇灌前检查情况记录
项目检查情况备注
1隐蔽工程查收情况
2水泥品牌及标号正确
3其他原资料查验合格
4搅拌船计量系统检查正确
5混凝土配合比标示清楚
6混凝土标号、坍落度正确
7模板内无积水
8天气条件适合浇灌作业
浇灌过程情况记录
项目时间试块编号坍落度监理目击备注
1 第一组试块制作
2 第二组试块制作
3 第三组试块制作
4 第 1 次坍落度检查
5 第 2 次坍落度检查
6 第 3 次坍落度检查
其他施工过程及异常情况记录：
现场监理工程师签字：
分项工程质量查验评定汇总表
表 C-01
单位工程：分部工程：分项工程：主
要
项
目
检
验
意
见
一
般
项
目
检
验
意
见
允
许
1、共检测点，其中合格点，合格率%
偏
差
2、共检测件（段），其中优异件（段），优异率%
项
目。