糖尿病国内外研究现状和发展趋势

糖尿病国内外研究现状和发展趋势
糖尿病国内外研究现状和发展趋势
糖尿病的流行引起了全世界的关注，有些国家投巨资，并组织大量的人力物力进行研究。

世界著名的两大实验：美国DCCT(Diabetes Control and Complications Trial)研究历时10年；英国UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study )研究历时20年。

英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)发现，初诊入选时糖尿病患者已有下列并发症：心脏病8%，单眼的微血管瘤或者较严重的视网膜病变37%，微量白蛋白尿18%，临床蛋白尿4%，跟腱反射消失13%，高血压或已接受降压治疗39%。

结果证明，以药物干预治疗，严格控制血糖可使糖尿病并发症总危险度下降12%，视网膜病变下降21%，白内障减少24%，尿微量白蛋白的发生率下降33%，微血管病变降低25%。

但并不能减少对大血管并发症病变的危险性。

常规（单纯靠药物）治疗方法无一能够阻止大血管并发症的进程。

仅靠药物干预治疗，不能达到满意控制糖尿病，这一结果引起了研究者的极大的关注。

美国糖尿病协会（ADA）进行了改变不良的生活方式和药物干预治疗的对比研究，结果表明，改变不良的生活方式（控制饮食、中等规律性运动）可使糖耐量低减（IGT）和空腹血糖受损(IFG)者向糖尿病转变率降低58%，而采用药物（二甲双胍）干预治疗可使IGT 、IFG 向糖尿病转变率降低31%。

可见，要想提高治疗糖尿病效果，必须采取饮食、运动、药物综合治疗。

芬兰是糖尿病高发国家之一。

由于受遗传因素和生活方式的共同影响，全国有7％的成年人患有糖尿病。

1998年，公民保健所在芬兰5个城市实施为期3年的糖尿病防治计划，结果发现，接受严格的饮食和运动治疗，其糖尿病发病率比不采取严格的饮食和运动治疗者降低50% 。

根据我国糖尿病流行病学研究发现，初诊2型糖尿病伴并发症率分别为：高血压(HT)34.2-54.2%；冠心病(CHD)9.32-38%；脑血管病(CDV)5.23-11.04%；糖尿病肾病(DN)19.1-54.70%；视网膜病变
(DR)16.6-63.5%。

而已确诊糖尿病的病人，并发症年发生率约为10-15%；糖尿病10年，约90%以上的患者出现不同程度各种并发症。

因此，对糖尿病血管并发症的干预的起点应在早期、初诊病人，是减少或延缓并发症的关键。

97～98年27个中心调查6500例DM病情控制和并发症的现状，结果表明，平均空腹血糖为9.2mmol/L，HbA1c平均为8.8%，表明糖尿病患者的高血糖总体控制水平较差。

国内外研究结果一致表明，单纯控制血糖来预防和延缓并发症的产生，效果并不理想。

因为糖尿病患者存在“十高一低”（高血糖、高血压、高血脂、高HbA1c、高血粘、高炎症反应、高微量白蛋白、高尿酸、高胰岛素血症、高体重，免疫力低下）。

本研究课题吸取国外的研究经验，采用超强化治疗方法即量化饮食治疗、运动治疗、药物治疗和饮食－运动－药物治疗的互动等综合防治手段，严格控制糖尿病患者的“十高一低”，使治疗达到国际治疗标准（亚洲-西太平洋地区治疗控制标准）。

我国对慢性非传染性疾病也开展了大量的研究工作，如北京地区8万人患高血压防治研究，采取包括知识教育、戒烟限酒等干预手段，结果使脑卒中，心肌梗死发病率分别下降了51％和48％，死亡率下降了37％。

我国7个城市中，对高血压的预防工作，使脑血管病年发病率、死亡率分别下降了20％和18％。

高血压、肿瘤在60～70年代就已经引起人们的重视，并开展了较全面的防治研究，而糖尿病则是在90年代，我国改革开放之后，人民生活水平迅速提高，糖尿病患者明显增加的情况下才被世人所关注。

1996年卫生部批准立项，进行了全国大规模的糖尿病流行病学调查，为今后开展我国糖尿病的防治奠定了基础。

有条件的地区开展了糖尿病社区诊断，但是，对调查或社区诊断发现的糖尿病病人如何进行量化管理？如何进行规范化防治？又如何做到低投入、高疗效？还需待进一步开展全国大规模糖尿病综合防治的研究，为遏制我国糖尿病等慢性病的攀升，降低医疗费用，为实现国家大力发展城市社区和农村乡镇医疗卫生服务的战略方针探索经验。

大量的医疗实践证实，药费的增加并不能使糖尿病等慢性病得到有效控制。

防治糖尿病等慢性病不能单靠药物，必须采用改善生活方式，改变饮食结构，适量增加体育活动，开展心理治疗和加强日常科学监测等综合性治疗手段，才能取得最佳效果。

因为糖尿病等慢性非传染性疾病形成的原因的60%是个人不良生活方式。

“强有力的证据表明，不健康的饮食和体力活动不足是冠心病、脑卒中、糖尿病、高血压、肥胖等疾病的主要原因”，这一资料来自于WHO召开的由各国卫生部长参加的“营养、体力活动和健康”国际大会。

根据新加坡、韩国等经验，原来较贫穷的国家，经济发展越快糖尿病发病率上升愈快。

华人这一民族是糖尿病易感基因型民族，已知马来西亚华人糖尿病患病率为11.0%，澳大利亚华人11.5%。

警示我们，如不采取有力措施控制我国糖尿病快速上升的趋势，将与马来西亚、澳大利亚华人一样，糖尿病患者会迅速上升，如果我国糖尿病患病率达到8-10%，糖尿病患者将超过1亿，到那时我们面临的形势将更加严峻，这绝不是我们所希望看到的。

可见防治糖尿病刻不容缓。

综上所述，当前需要解决的主要问题(1)对已检出的糖尿病病人进行量化管理和规范化治疗；（2）提高糖尿病治疗达标率；（3）阻断糖耐量受损、空腹血糖受损者进展为糖尿病；（4）探索低投入、高疗效的糖尿病综合治疗模式。

我国资料表明，70～80%的糖尿病患者治疗达不到西太地区的控制标准，并发症多。

糖尿病患者渴望自己的病情能得到良好的控制，不患并发症或延缓并发症的发展，但苦于没有较好的治疗方法，因此有些患者相信江湖郎中，不惜高价购买那些所谓能“根治”糖尿病的药，难免上当受骗。

目前患者需要花钱少，而且高疗效规范化的糖尿病综合防治。

我们已完成了规范化糖尿病综合防治的试点（结果已发表，见“中国糖尿病杂志”10(3)148-152，2002和“中华医师杂志”1(1)19-22，2002）。

以基层医院为基地，对糖尿病患者进行综合防治，医生对患者进行一对一的督导，医患互动，使糖尿病患者的病情得到良好的控制，医疗费用下降，深受广大糖尿病患者的欢迎。

“糖尿病超强化治疗”提出了治疗糖尿病的新理念，治疗规范化，管理病人科学化，教育多样化，饮食－运动－药物治疗互动化。

对病人要进行全方位的防治，要以人为本，以病人为中心，个性化治疗与指导相结合。

严格控制糖尿病患者的“十高一低”，使糖尿病治疗达到国际治疗标准（亚洲-西太平洋地区治疗控制标准）。

通过医生连续全方位的诊疗和督导，使病人得到最佳医疗服务。