单孔胸腔镜肺大泡切除手术的配合与体会

单孔胸腔镜肺大泡切除手术的配合与体会
目的探讨单孔电视胸腔镜手术配合经验和方法。

方法总结我院自2013年5月～12月36例自发性气胸患者在单孔电视胸腔镜下行肺大疱切除术的手术配合體会。

结果全组均为单侧气胸患者，均采用单孔胸腔镜手术，无增加操作孔或（和）观察孔或中转开胸病例。

手术时间35～100min；术中出血5～100ml；手术切口长度在2.0～3.0cm。

结论单孔电视胸腔镜手术与三孔法或两孔法胸腔镜手术相比，手术配合更简单，但对护士的配合要求更高；且创伤更小、疼痛更轻、恢复更快，更符合美容学的要求。

标签：单孔胸腔镜；肺大疱；手术配合
自上世纪90年代电视胸腔镜（video-assisted thoracoscopy surgery，V ATS）问世以来，标志着胸科手术进入微创时代。

近年来，随着科技进步、设备改善以及医生微创技术的改进及经验的积累，V ATS已日渐从早期单纯用于胸部疾病的诊断迅速发展为较成熟的治疗性技术。

它以创伤小、痛苦轻、恢复快、疗效确切、安全可靠及切口美观等诸多优点而备受广大医护人员及患者的推崇，被认为是近20多年以来，自体外循环之后胸外科领域的又一重大技术革新。

现回顾我院2013年5月～2013年12月36例应用单孔电视胸腔镜对自发性气胸患者行肺大疱切除术及胸膜固定术的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料本组36例，均为单侧气胸患者，男30例，女6例，年龄14～34岁，平均21.8岁。

1.2方法
1.2.1 术前准备
1.2.1.1 术前心理护理告知患者该手术的优点和注意事项以及手术体位的简单介绍，以消除患者的恐惧心理，增加安全感，以良好的心理状态迎接手术治疗。

1.2.1.2 术前备皮特别是患侧腋窝的清洁，以防止术后切口感染。

1.2.1.3 物品准备胸腔镜机组和显示器，30℃硬镜，5cm切口保护套、内镜器械，胸科敷料包。

1.2.2 术中体位及麻醉该组患者中，均采用健侧卧位，使用双腔气管插管全身麻醉，健侧单肺通气。

1.2.3 手术方式常规选择患侧第4肋间腋前线与腋中线中点行约2.0～3.0cm 手术切口。

切开皮肤及皮下组织，分离肌层，止血钳轻戳破胸膜后进胸，探查局部胸腔有无粘连；证实无粘连后可予以置入切口保护套。

从切口置入腔镜及内镜器械探查胸腔，分离粘连，从上叶至下叶全面探查寻找肺大疱或（和）肺破口，必要时可膨肺、试水进一步明确漏气部位；同一切口置入内镜切割缝合器，紧贴卵圆钳下方（距离肺大疱底部约1.0cm）夹闭已塑形处肺组织后行肺大泡切除；彻底止血、温生理盐水冲洗胸腔、膨肺查有无漏气后于该切口中部放置胸引管1根至胸腔顶部。

切除肺组织送病检。

1.2.4 手术配合
1.2.4.1 仪器放置将胸腔镜显示器置于患者头端主刀医生对侧，便于主刀医生和助手同时观察和操作。

1.2.4.2 摆置体位单孔胸腔镜肺大泡切除手术采取健侧卧位，并将患侧上肢悬吊获得更好的术野暴露，摆体位时支架应固定牢靠，受压部位加垫棉垫，注意患者的舒适安全和对神经血管的保护。

1.2.4.3 连接设备消毒铺巾后，正确连接光纤线和摄像头，调节光源亮度，调试白平衡，使镜头处于最佳清晰的状态。

1.2.5 术中配合要领护士通过显示屏，了解手术进行状态，提前熟悉医生的爱好和习惯，有预见性的配合手术。

术中注意仪器的保护，腔镜仪器都比较精密的贵重，应妥善保管。

2 结果
全组均为单侧气胸患者，均采用单孔胸腔镜手术，无增加操作孔或（和）观察孔或中转开胸病例。

手术时间35～100min，平均58.91min；术中出血5～100ml，平均32.83ml；术后胸管引流量15～365ml，平均108.04ml；术后拔胸管时间2～5d，平均2.61d；术后住院2～6d，平均3.48d，全组患者手术均获成功。

术后测量手术切口长度在2.0～3.0cm，无气胸复发病例
3 讨论
随着胸腔镜和内镜器械的不断改进及胸腔镜操作技术的不断纯熟，我院结合自身临床实际，对传统的V ATS手术方式进行了改良，仅以单孔（观察孔与操作孔合二为一）进行肺大疱切除术。

在减少手术创伤的同时，取得了与常规V ATS 手术同样的治疗效果。

单孔法手术创伤小，术后患者疼痛程度较常规V ATS手术明显减轻，术后切口长度2～3cm，且为单一切口，更符合美容要求。

同时也对手术室护士提出了更高的要求，首先手术时间缩短，要求护士有很熟练的配合流程和技巧，如术前准备不充分，手术过程中注意力不集中，都会影响手术配合质量。

其次，胸腔镜手术仪器比较精密、贵重，手术过程中医生的注意力都在手上，眼睛看的显示器，可能会忽略对镜子的保护，洗手护士应积极学习相关的理论知
识和操作训练，谨慎传递，加强手术台上仪器的监管和保护。

参考文献：
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