全身炎症反应综合征与脓毒症电子版本
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
❖ 混合静脉血氧饱和度≥ 70%； ❖ 心脏指数≥ 3.5L/min/m2
Sepsis的诊断
(四)、组织低灌注：
❖ 高乳酸血症（>3mmol/L）; ❖ 指端发冷； ❖ 毛细血管充盈时间延长；皮肤花斑
Sepsis的诊断
（五）、器官功能障碍
❖ 低氧血症（PaO2/FiO2<300） ❖ 少尿（尿量<0.5ml/kg/h或连续2小时尿量<45ml）； ❖ 肾功能障碍（血肌酐上升≥44.2μmol/L） ❖ 凝血功能障碍（APTT>60s或INR>1.5s）； ❖ 血小板减少（<100*109/L） ❖ 消化道功能障碍（肠麻痹，肠鸣音消失）； ❖ 肝功能障碍（血浆总胆红素>70mmol/L)
目录
❖ 一、相关定义 ❖ 二、SIRS与sepsis的病因 ❖ 三、SIRS与sepsis的发病机制 ❖ 四、SIRS与sepsis的病理生理 ❖ 五、SIRS与sepsis的临床表现 ❖ 六、SIRS与sepsis诊断标准
相关的定义
❖ 感染：微生物引发的炎症反应。 ❖ 毒血症：血培养阴性+毒血症状 ❖ 菌血症：血培养阳性。 ❖ 败血症：血培养阳性+毒血症状
同一病理过程的不同阶段
菌血症
血源性感染真菌 败血症
寄生虫
病毒 其他
其他 SIRS 创伤
烧伤 胰腺炎
全身炎症反应综合征与感染、非感染的关系
❖ 一、相关定义 ❖ 二、SIRS与sepsis的病因 ❖ 三、SIRS与sepsis的发病机制 ❖ 四、SIRS与sepsis的病理生理 ❖ 五、SIRS与sepsis的临床表现 ❖ 六、SIRS与sepsis诊断标准
发病机制
❖ 细菌、毒素、损伤刺激 机体 SIRS 放大或失控 CARS（抗炎反应）SIRS与CARS失衡
sepsis
MODS
❖ 一、相关定义 ❖ 二、SIRS与sepsis的病因 ❖ 三、SIRS与sepsis的发病机制 ❖ 四、SIRS与sepsis的病理生理 ❖ 五、SIRS与sepsis的临床表现 ❖ 六、SIRS与sepsis诊断标准
Sepsis的诊断
(二)、炎症反应：
❖ WBC>12*109/L or WBC<4*109/LorWBC正常但不成 熟细胞>10%；
❖ CRP↑（>正常值的2倍标准差） ； ❖ PCT↑ （>正常值的2倍标准差）
Sepsis的诊断
(三)、血液动力学改变：
❖ 低血压（收缩压≤ 90mmHg，平均动脉压≤70mmHg或收 缩压降低≥ 40mmHg或低于年龄正常值之下2个标准差）；
谢谢 ！
病因
❖ 感染性因素：以革兰氏阴性菌及其所产生 的内毒素最常见。常继发于肺炎、腹膜炎、 胆囊炎、脓肿等。
❖ 非感染性因素：多见于严重的组织创伤、 烧伤、大手术、出血、缺氧等，病人有全 身性炎症的典型症状，但血中多检测不到 细菌或内毒素。
❖ 一、相关定义 ❖ 二、SIRS与sepsis的病因 ❖ 三、SIRS与sepsis的发病机制 ❖ 四、SIRS与sepsis的病理生理 ❖ 五、SIRS与sepsis的临床表现 ❖ 六、SIRS与sepsis诊断标准
SIRS诊断标准
❖ 体温>38ºC或<36ºC ❖ 心率>90次/分 ❖ 呼吸：呼吸频率>20次/分，或
PaCO2<32mmHg ❖ 白细胞：外周WBC>12*109/L 或<4*109/L
或幼稚杆状白细胞>10%
Sepsis的诊断
(一)、全身表现：
❖ 寒战发热（发热体温>38°C)或低体温(<36°C)； ❖ 呼吸急促(>20次/分）； ❖ 心率>90次/分； ❖ 意识改变； ❖ 明显水肿或体液正平衡（24h液体入量比出量>20ml/kg)； ❖ 无糖尿病的病人出现高血糖（>7.7mmol/L)
病理生理
❖ 高代谢和高动力状态：高分解代谢、高排 心血量
❖ 炎症反应与脓毒症对机体的损伤：内皮损 伤与血管通透性改变；细胞调亡；凝血功 能障碍；免疫功能抑制；代谢紊乱
❖ 凝血功能障碍：DIC
❖ 一、相关定义 ❖ 二、SIRS与sepsis的病因 ❖ 三、SIRS与sepsis的发病机制 ❖ 四、SIRS与sepsis的病理生理 ❖ 五、SIRS与sepsis的临床表现 ❖ 六、SIRS与sepsis诊断标准
SIRS临床表现
❖ 全身表现：发热、寒战、心率加快、呼吸 加快
❖ 其他表现：乏力，全身肌肉或腰背酸痛等
Sepsis临床表现
❖ 不同病人之间差异较大 ❖ 常与基础疾病、感染途径与部位、年龄、
机体对感染反应有关 ❖ 相应原发感染灶的临床症状的病因 ❖ 三、SIRS与sepsis的发病机制 ❖ 四、SIRS与sepsis的病理生理 ❖ 五、SIRS与sepsis的临床表现 ❖ 六、SIRS与sepsis诊断标准
❖ SIRS：感染或非感染性因素导致过度炎症反应。 ❖ Sepsis：具有确切感染过程的SIRS。 ❖ Serve sepsis：临床证实有细菌存在或有高度可疑
感染灶，同时伴有器官功能障碍的sepsis。 ❖ Septic shock：伴有心血管功能障碍（如顽固性低
血压、组织灌注不足的sepsis。
严重脓毒症诊断
❖ 合并出现器官功能障碍如：ARDS、心功 能不全、AKI、应激性溃疡、DIC、肝功能 不全等相应的临床表现。
脓毒性休克诊断
❖ 以低血压为特征的急性循环衰竭为特征， 须符合：
v 有明确感染灶； v 经积极液体复苏后血压无反应，
MAP<70mmHg，需依赖输液及药物维持 血压； v 伴有器官组织低灌注； v 学培养可能有致病微生物生长。
Sepsis的诊断
(四)、组织低灌注：
❖ 高乳酸血症（>3mmol/L）; ❖ 指端发冷； ❖ 毛细血管充盈时间延长；皮肤花斑
Sepsis的诊断
（五）、器官功能障碍
❖ 低氧血症（PaO2/FiO2<300） ❖ 少尿（尿量<0.5ml/kg/h或连续2小时尿量<45ml）； ❖ 肾功能障碍（血肌酐上升≥44.2μmol/L） ❖ 凝血功能障碍（APTT>60s或INR>1.5s）； ❖ 血小板减少（<100*109/L） ❖ 消化道功能障碍（肠麻痹，肠鸣音消失）； ❖ 肝功能障碍（血浆总胆红素>70mmol/L)
目录
❖ 一、相关定义 ❖ 二、SIRS与sepsis的病因 ❖ 三、SIRS与sepsis的发病机制 ❖ 四、SIRS与sepsis的病理生理 ❖ 五、SIRS与sepsis的临床表现 ❖ 六、SIRS与sepsis诊断标准
相关的定义
❖ 感染：微生物引发的炎症反应。 ❖ 毒血症：血培养阴性+毒血症状 ❖ 菌血症：血培养阳性。 ❖ 败血症：血培养阳性+毒血症状
同一病理过程的不同阶段
菌血症
血源性感染真菌 败血症
寄生虫
病毒 其他
其他 SIRS 创伤
烧伤 胰腺炎
全身炎症反应综合征与感染、非感染的关系
❖ 一、相关定义 ❖ 二、SIRS与sepsis的病因 ❖ 三、SIRS与sepsis的发病机制 ❖ 四、SIRS与sepsis的病理生理 ❖ 五、SIRS与sepsis的临床表现 ❖ 六、SIRS与sepsis诊断标准
发病机制
❖ 细菌、毒素、损伤刺激 机体 SIRS 放大或失控 CARS（抗炎反应）SIRS与CARS失衡
sepsis
MODS
❖ 一、相关定义 ❖ 二、SIRS与sepsis的病因 ❖ 三、SIRS与sepsis的发病机制 ❖ 四、SIRS与sepsis的病理生理 ❖ 五、SIRS与sepsis的临床表现 ❖ 六、SIRS与sepsis诊断标准
Sepsis的诊断
(二)、炎症反应：
❖ WBC>12*109/L or WBC<4*109/LorWBC正常但不成 熟细胞>10%；
❖ CRP↑（>正常值的2倍标准差） ； ❖ PCT↑ （>正常值的2倍标准差）
Sepsis的诊断
(三)、血液动力学改变：
❖ 低血压（收缩压≤ 90mmHg，平均动脉压≤70mmHg或收 缩压降低≥ 40mmHg或低于年龄正常值之下2个标准差）；
谢谢 ！
病因
❖ 感染性因素：以革兰氏阴性菌及其所产生 的内毒素最常见。常继发于肺炎、腹膜炎、 胆囊炎、脓肿等。
❖ 非感染性因素：多见于严重的组织创伤、 烧伤、大手术、出血、缺氧等，病人有全 身性炎症的典型症状，但血中多检测不到 细菌或内毒素。
❖ 一、相关定义 ❖ 二、SIRS与sepsis的病因 ❖ 三、SIRS与sepsis的发病机制 ❖ 四、SIRS与sepsis的病理生理 ❖ 五、SIRS与sepsis的临床表现 ❖ 六、SIRS与sepsis诊断标准
SIRS诊断标准
❖ 体温>38ºC或<36ºC ❖ 心率>90次/分 ❖ 呼吸：呼吸频率>20次/分，或
PaCO2<32mmHg ❖ 白细胞：外周WBC>12*109/L 或<4*109/L
或幼稚杆状白细胞>10%
Sepsis的诊断
(一)、全身表现：
❖ 寒战发热（发热体温>38°C)或低体温(<36°C)； ❖ 呼吸急促(>20次/分）； ❖ 心率>90次/分； ❖ 意识改变； ❖ 明显水肿或体液正平衡（24h液体入量比出量>20ml/kg)； ❖ 无糖尿病的病人出现高血糖（>7.7mmol/L)
病理生理
❖ 高代谢和高动力状态：高分解代谢、高排 心血量
❖ 炎症反应与脓毒症对机体的损伤：内皮损 伤与血管通透性改变；细胞调亡；凝血功 能障碍；免疫功能抑制；代谢紊乱
❖ 凝血功能障碍：DIC
❖ 一、相关定义 ❖ 二、SIRS与sepsis的病因 ❖ 三、SIRS与sepsis的发病机制 ❖ 四、SIRS与sepsis的病理生理 ❖ 五、SIRS与sepsis的临床表现 ❖ 六、SIRS与sepsis诊断标准
SIRS临床表现
❖ 全身表现：发热、寒战、心率加快、呼吸 加快
❖ 其他表现：乏力，全身肌肉或腰背酸痛等
Sepsis临床表现
❖ 不同病人之间差异较大 ❖ 常与基础疾病、感染途径与部位、年龄、
机体对感染反应有关 ❖ 相应原发感染灶的临床症状的病因 ❖ 三、SIRS与sepsis的发病机制 ❖ 四、SIRS与sepsis的病理生理 ❖ 五、SIRS与sepsis的临床表现 ❖ 六、SIRS与sepsis诊断标准
❖ SIRS：感染或非感染性因素导致过度炎症反应。 ❖ Sepsis：具有确切感染过程的SIRS。 ❖ Serve sepsis：临床证实有细菌存在或有高度可疑
感染灶，同时伴有器官功能障碍的sepsis。 ❖ Septic shock：伴有心血管功能障碍（如顽固性低
血压、组织灌注不足的sepsis。
严重脓毒症诊断
❖ 合并出现器官功能障碍如：ARDS、心功 能不全、AKI、应激性溃疡、DIC、肝功能 不全等相应的临床表现。
脓毒性休克诊断
❖ 以低血压为特征的急性循环衰竭为特征， 须符合：
v 有明确感染灶； v 经积极液体复苏后血压无反应，
MAP<70mmHg，需依赖输液及药物维持 血压； v 伴有器官组织低灌注； v 学培养可能有致病微生物生长。