高压氧治疗突发性耳聋的时机选择

高压氧治疗突发性耳聋的时机选择
【中图分类号】 R764.43+7 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)05-0118-01
突发性耳聋（突聋）是正常人在短时间内突然发生的感音神经性耳聋，病因复杂，各年龄段人群都可发病。

我科自1999年引进高压氧舱设备以来，收治突聋128例，从治疗突聋的实践中体会到患耳聋的病程是影响疗效的主要因素，因此掌握治疗的时机至关重要，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料本组128例，男性78例，女性50例，年龄14—78岁，单耳聋85例，双耳聋43例，发病时间最短为10小时，最长3个月，其中少数还伴耳鸣、头晕。

1.2 治疗方法（1）高压氧治疗：治疗压力为0.2MPa (2ATA),加压时间20min,面罩吸纯氧
20min 3次，中间休息5min 2次，减压时间30min，每天治疗1次，10次为1疗程。

（2）常规治疗：扩张血管治疗：按五官科医生治疗；精神疗法：鼓励病人和家属树立战胜疾病的信心，和病人交流并宣传高压氧治疗突聋的知识。

2 结果
2.1 疗效标准治愈：听力恢复正常范围，耳鸣、眩晕症状明显改善；显效：听力提高＞30分贝，但未达到正常水平，症状明显改善；有效：听力提高10—30分贝，症状改善；无效：听力提高＜10分贝，症状无改善。

2.2 疗效评价 128例中治愈65例（50.8％），显效25例（19.5％），有效16例（12.5％）,无效22例（17.2％）。

从表1中可看出突聋病人随病程延长，治愈率逐渐降低，一周内治愈率达 85.7％，两周内达60％，一个月内达34.8％，超过一个月才开始
治疗治愈率猛降为10％，因为病程二至三周左右是内耳由可逆向不可逆移行的临界线，病程长，毛细胞、听神经末梢缺氧时间太长造成变性、坏死，即使加强氧的供应也无济于事，因此突聋病人应按急症处理，不失时机治疗。

表1 高压氧治疗突聋的疗效与开始治疗时间的关系
高压氧开始例数治愈显效有效无效
治疗时间例（％）例（％）例（％）例（％）
＜1日 2 2（100） 0 0 0
2 — 7日 28 24（85.7） 4（14.3） 0 0
8 — 14日 46 28（60.9） 10（21.7） 6（13） 2（4.3）
14 — 30日 23 8（34.8） 5（21.7） 3（13） 7（30.4）
1 — 3月 29 3（10.3） 6（20.6） 7（24.1） 13（44.8）
3 讨论
突聋病人常见的病理改变为螺旋器萎缩，听毛细胞减少，外淋巴间隙渗出，造成内耳缺血缺氧，有氧代谢减弱，引起毛细胞变性，听力衰退。

而高压氧能有效地改善这一状态，其机理为：（1）高压氧可迅速提高人体动脉血氧含量，增加毛细血管内血液氧气弥散距离，增加内耳的内、外淋巴液氧分压含量，增加毛细血管内耳细胞的缺氧状态，增加有氧代谢，加速毛细胞及耳窝前庭神经纤维修复。

（2）高压氧下，既可改善局部缺氧状态，又能使局部血管收缩，降低毛细血管内皮通透性，减少渗出，改善内耳缺氧而导致的水肿。

（3）高压氧可改善血液流变学，使细胞数量减少，血液粘度降低，改善内耳循环，改善组织代谢，促进听觉毛细胞及神经末梢功能的恢复。