椎间孔镜手术技术

Target Wang椎间孔镜技术的原理
椎间孔镜脊柱微创技术的目的（非椎间盘镜）是通过在椎间孔（或椎板间隙）椎间盘 纤维环之外,彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压力，消除由于对 神经压迫造成的疼痛。 其手术方法是通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱微创手 术器械、成像系统、双频射频机以及医用臭氧治疗仪，共同组成的一个脊柱微创手术系统
椎间孔镜技术
椎间孔镜技术是2006年从德国引入国内，是应用医用内窥镜在患者局部麻醉、意识清 醒的形势下，通过微小的组织创伤，侧路经椎间孔安全三角区利用环踞打磨小关节突，突 破纤维环进入椎间盘建立一个摘取髓核的工作通道，然后利用细小的髓核钳和双极射频的 可弯曲电极在可视下进行盘内及突出髓核摘取和消融（腰5骶1中央型突出须通过后路咬除 椎板和黄韧带通过椎板间隙进入椎间盘摘取髓核）及进行纤维环修补，从而达到治疗椎间 盘突出的目的，这一技术的出现使得椎间盘突出症的实质性治疗进入了微创时代。
1、必须让突出的椎间盘还纳； 2、解除致炎根源修复纤维环或固缩髓核； 3、必须解除神经根的水肿、无菌性炎症和粘连； 4、解决软组织的粘连和挛缩。
• 一、简单介绍一下椎间孔镜技术优 势？
• 1、最微创的手术,患者腰部仅需开一个7mm大小的切口（约香烟粗 细），基本不出血。不需要剥离肌肉和韧带，不咬椎板，对脊柱稳定 性无影响；术中可清楚地观察到椎管和神经，但不对其造成干扰，术 后不会在这些重要结构处留下瘢痕而造成粘连，有效降低并发症，远 期疗效确切。
一分钟定位穿刺、二分钟建立工作通道、五分钟摘取突出髓核，十分钟完成手术。
椎间孔镜技术的近期优点
• 1、适应症广，除骨性椎管狭窄，所有类型 的腰椎间盘突出症；2、伤口小 、组织损伤 少、出血少，手术时间短；3、安全性能高， 病人仅需局部麻醉不需要全麻。在病人完 全清醒状态下做手术, 手术中可以随时发现 病人的反应 4、术后卧床时间短、6小时下 床，术后恢复快，术后3-7天病人就可离开 医院；5、综合治疗费用降低；6、患者接 受程度高；7、高清晰视野，镜下放大64倍， 可清晰分辨镜下组织，避免神经根损伤， 便于处理易于忽略的病变；
Target Wang椎间孔镜技术的操作方法
a.根据突出类型、部位确定手术入路 b.进行局部麻醉、靶点定位穿刺、靶点组织识别染色（注入染色剂） c.建立靶点位置安全工作通道（置入逐级扩张套管） d.置入内窥镜进行组织结构探查（神经根、突出髓核、纤维环、硬膜囊等） e.选取髓核钳通过镜下工作通道摘取突出髓核 f.利用双极射频电极通过镜下工作通道进行止血、清理纤维环及消融髓核 g.调整内窥镜进行散落髓核的清理及探查 h.退出内窥镜及工作套管，利用12G臭氧穿刺注射针进行盘内注射臭氧氧化固缩破损纤维化 附近的正常髓核组织；进行盘外神经根周围及侧隐窝注射臭氧解除神经根的水肿、粘连， 消除无菌性炎症。 i.创面缝合。
传统椎间盘突出症的治疗按解剖层次可分为四层：
理疗
膏药
第一层皮肤外治疗
手法
牵引
针刀
银质针
第二层椎管外软组织微创技术
封闭
பைடு நூலகம்
针灸
骶管注射 硬膜外置管
第三层 椎管内治疗
胶原酶
三氧注射
后路镜、手术 激光、射频、等离子
第四层 盘内治疗
臭氧
水刀、经皮切吸
传统介入疗法--只 是盘内减压，突出 并不能还纳或摘除
盘内减压
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12、人乱于心，不宽余请。2021/5/152021/5/152021/5/15Saturday, May 15, 2021
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13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。2021/5/152021/5/152021/5/152021/5/155/15/2021
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14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月15日 星期六 2021/5/152021/5/152021/5/15
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15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2021年5月 2021/5/152021/5/152021/5/155/15/2021
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16、业余生活要有意义，不要越轨。2021/5/152021/5/15May 15, 2021
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17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。2021/5/152021/5/152021/5/152021/5/15
传统治疗椎间盘突出症的疗法及疗效
随着社会发展、时代进步、工作强度的不断增加，脊柱相关疾病逐年呈快速上升趋 势，而发病年龄呈下降趋势。从开始的中青年发病，逐渐发展为15岁以上的青少年发病。 据有关机构统计目前青少年发病率占20～25%，20岁以上占 30%以上，30岁以上占35%， 40岁以上占45～50%，而50岁以上占60～75%，70岁以上占85% ，因而脊柱相关疾病是 危害人类健康的百病之首。
• 2、最安全的手术,局麻手术，患者能清醒地感受到手术全过程，可与医 生互动交流，患肢保持自由活动；手术在直视下进行，解剖结构清楚， 手术目的直接。
• 3、最有效的手术,术后立即缓解疼痛，当日可下地活动，大小便自理， 护理简单；术后抗生素服用时间短，住院时间短，康复快。
• 4、最简单的技术,降低了“学习曲线”更容易掌握。穿刺的盲目性，无形 中增加了医生的心里压力，对手术有一定的惧怕感。我们的穿刺方法 可以使穿刺部位更清晰、准确、透明。不再成 医生技术操作“困难点”， 患者对手术的心里“恐惧点”，医院对市场前景的“顾虑点
椎间孔镜技术的远期优点？
• 1、独特的套管和手术器械设计，可以发现和保 护神经根，保护硬膜外及神经周围静脉系统、防 止静脉淤滞和慢性神经水肿。从而减少神经周围 和硬膜外瘢痕形成。 2、不会损伤好的硬膜、 神经韧带结构，减少神经根拴系的发生。 3、 减少椎旁肌肉的损伤及失神经支配.而开放手术中 对椎旁肌肉的剥离和牵拉往往会损 伤椎旁肌肉 和使肌肉失神经支配。此外，还可以防止术后节 段性不稳定和滑脱的发生。对包容型椎间盘突出， 椎间盘内手术减压手术保护后纤维环及后纵韧带 的完整性，从而减少术后椎间盘突出复发的几率。
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9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。2021/5/152021/5/15Saturday, May 15, 2021
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10、低头要有勇气，抬头要有低气。2021/5/152021/5/152021/5/155/15/2021 9:19:27 PM
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11、人总是珍惜为得到。2021/5/152021/5/152021/5/15May- 2115-M ay-21
传统治疗技术的局限性
近十年所用的例如溶解、汽化、毁损、臭氧、热凝等各种介入手段， 共性在于目 标盲目，内置情况不可视，属于盘内间接减压，范围不可控，治疗程度无客观评价标 准。残余组织没有移出体外，需靠人体自然吸收，最主要的是这些所有的介入疗法， 都是盘内减压，治疗后影像并没有大的改变，也就是说突出的部分还是存在，达不到 椎间盘摘除的目的。解除不了突出压迫引起循环受阻的根本原因，所以复发率高，远 期疗效差。
椎间盘微创手术系统——椎间孔镜
什么是椎间盘突出症？ 椎间盘突出症：是临床上较为常见的脊柱疾病之一。主要是因为椎间盘各组成部分（髓核 纤维环、软骨板），尤其是髓核，发生不同程度的退行性病变后，在外界因素的作用下， 椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后（侧）方或椎管内，从而 导致相邻的组织，如脊神经根和脊髓等受到刺激或压迫，产生颈、肩、腰腿痛，麻木等一 系列临床症状。
椎间盘突出症 - 症状表现
一、腰疼：自觉腰部持续性钝痛，平卧位减轻，站立则加剧，一般情况下尚可忍受，腰部 可适度活动或慢步行走，另一种为突发的腰部痉挛样剧痛，难以忍受，需卧床位息，会严 重影响生活和工作。 二、腿部麻木、畏寒、走路出现跛行：下肢麻木很多情况下会与疼痛伴发，少数可表现为 单纯麻木，有少数自觉下肢发冷、发凉。主要是 因为椎管内的交感神经纤维受到刺激所至 。间歇性跛行的产生机理及临床表现与腰椎管狭窄相似，主要是由于髓核突出的情况下可 出现继发性腰椎管狭窄症的病理和 生理学症状。 三、腿部会出现放射性痛：几乎五分之四的腰椎间盘突出患者会出现腿部放射性痛的情况。 常在腰痛减轻或消失后出现。表现为由腰部至大腿及小 腿后侧的放射性刺激或麻木感，直 达足底部。严重的患者可为由腰至足部的电击样剧痛，同时多伴有麻木感。疼痛轻者可行 走，呈跛行状态；重者需卧床休息，屈 腰、屈髋、屈膝位的姿态比较多。 四、马尾神经症状：主要见于中央型髓核脱出症，临床上比较少见。可出现会阴部麻木、 刺痛，大小便功能障碍。女性还可出现尿失禁，男性可出现阳痿。严重者可出现大小便失 控及双下肢不全性瘫痪。
由于它的诸多优越性，目前国际脊柱外科领域已经公认椎间孔镜髓核切除术在将来会 发展完善的关节镜一样成为该领域的主导地位。
Target Wang椎间孔镜技术的适应症、效果及技术优势
适应症：除骨性椎管狭窄以外的突出0.3CM以上的所有类型的椎间盘突出症
最小创伤的实质性治疗手段 优势一：手术操作灵活，根据突出位置不同选择最适合的操作入路，侧路或者后路； 优势二：手术安全性高，对周围组织损伤小，创新采用七级扩张操作，侧路不损伤小 关节突，后路不咬除椎板及黄韧带；局麻操作，患者意识清醒，术中能与患者互动， 可视下操作不伤及神经和血管，术中基本不出血； 优势三：手术目的直接疗效确切，集突出髓核摘取，多角度双极射频电极低温下止血 、消融，耐臭氧通道注射臭氧盘内固缩液状髓核、盘外消除神经根水肿无菌性炎症并 预防术后感染为一体； 优势四：手术适应症广，可以处理所有类型的椎间盘突出，部分椎管狭窄及钙化等病 变；并可扩展到脊柱滑脱与不稳的融合及固定的治疗领域； 优势五：患者满意度高，创伤小、痛苦小、康复快，远期疗效好；仅为7mm的皮肤 切口,立即解除疼痛症状，术后次日即可下床活动，2—3日即可出院，3—6周恢复正 常工作和体育锻炼，远期临床治愈率达95%以上； 优势六：医生技术学习曲线低，易掌握易开展。
实际上大部份病人都是膨出、突出、脱垂、拖到无法耐受时才就医，一般都有纤 维环撕裂，髓核脱垂甚至游离，并已神经粘连，靠消融等盘内减压的方式根本不能解 除神经的压迫，更不用说还有许多病人合并有骨性增生以及狭窄。
椎间盘突出症怎样治疗才能达到一个好的远期疗效
远期疗效
针对椎间盘突出症的治疗，想达到远期 疗效必须达到“四个点”：
椎间孔镜+三氧疗法完美组合 ----打造椎间盘突出症的终极疗法
1、经椎间孔镜最小的创伤准确取出突出的靶点。 2、盘内三氧消融固缩液状髓核溢出解除致炎根源。
中国清华大学附属玉泉医院脊柱脊髓外科专家王广众教授，经过了数千例传统椎 间孔镜技术的临床操作实践验证后，在2011年对椎间孔镜手术系统提出了革命性的改 进升级意见，同时他创新地提出了：突出靶点准确入路和后路椎板间隙入路摘取突出 的技术理念，这一巨大技术突破在使椎间孔镜手术中周围组织创伤更小、解决突出问 题更直接的同时，大大降低了临床医生的技术学习难度，使得椎间孔镜技术更容易被 掌握；而且他还将具有消炎、杀菌、使髓核氧化脱水等优势的臭氧结合在术中应用， 这一做法不仅优势性地解决了纤维环无法修复而导致液状髓核再次溢出的难题，同时 还避免了取出正常髓核而影响脊柱稳定性的技术弊端，使得椎间盘突出症的远期治愈 率达到了95%以上。
。 在彻底切除突出或脱垂髓核的同时，清除骨质增生、治疗非骨性的椎管狭窄、可以使用射 频技术在术中止血，利用臭氧氧化盘内髓核封堵破损的纤维环等。
由于椎间孔镜脊柱微创技术是在纤维环之外做手术，因此可以最大程度地保持纤维环 的完整性和保持脊柱的稳定性，在同类手术中对病人创伤更小、效果更好。椎间孔镜脊柱 微创技术代表一种全新的脊柱微创手术概念。可以开展从颈椎到腰5骶1所有节段的椎间盘 突出、椎间孔成型和纤维环修复。手术的满意疗效可以达到75%--90%。
椎间盘突出症根据严重程度可分为：
疾病的发展趋势, 由轻到重
一、椎间盘正常椎间盘无退变，所有椎间盘组织均在椎间盘内。 二、椎间盘膨出 ：椎间盘纤维环环状均匀性超出椎间隙范围，椎间盘组织没有呈局限性突 出。 三、椎间盘突出 ：椎间盘组织局限性移位超过椎间隙。移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织 相连，其基底连续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部分。 四、椎间盘脱出： 移位椎间盘组织的直径大于基底连续部，并移向于椎间隙之外。脱出的 椎间盘组织块大于破裂的椎间盘间隙，并通过此裂隙位于椎管内。