胡靖琛基于DRG的护理绩效评价研究

基于DRG的护理绩效评价研究
Ø医院和个人简介
ØDRGs知识概述及应用
Ø护理绩效评价传统指标解析Ø基于DRG的护理绩效评价体系
Ø问题和建议
二、DRGs知识概述及应用
1.DRGs概念
DRGs (Diagnosis Related Groups) 疾病诊断相关分组，指根据疾病的主要诊断、伴随症、合并症、手术及治疗操作等临床情况，按疾病复杂程度的同质性和医疗资源消耗（住院日、住院费用）的相似性，将病例分成的组群数。

指导思想：同一疾病组的临床过程、资源消耗相近。

通过统一的疾病诊断分类定额支付标准的制定，达到医疗资源利用标准化。

有助于激励医院加强医疗质量管理，加强临床路径管理，迫使医院为获得利润主动降低成本，促进合理控费。

疾病诊断相关组-预付费（DRG-PPS）是对各疾病诊断相关组制定支付标准，预付医疗费用的付费方式。

在DRG付费方式下，依诊断的不同、治疗手段的不同和病人特征的不同，每个病例会对应进入不同的诊断相关组。

在此基础上。

保险机构不再是按照病人在院的实际费用（即按服务项目）支付给医疗机构，而是按照病例所进入的诊断相关组的付费标准进行支付。

命 名
国家医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）：（China Healthcare Security Diagnosis Related Groups，CHS-DRG)
30个城市进
行DRG付费
试点
总体规划：三年试点顶层设计（制定分组方案）模拟运行（30城分期分批）正式实施
201920202021武汉市是第一
批试点城市
武汉市医保工作部署
74家医
疗机构
2.DRG分组流程
…
1.HQMS 、卫统4等上报数据
2.分组器分组
3.指标汇总
4.利用DRGs 大数据绩效分析平台+二次分析平台进行数据分析
HIS系统
病案首页管理系统医保系统
基础数据基础数据基础数据DRG分组DRG分组数据市场数据中心
综合指标（指标库、元数据）DRG字典ICD10CM3其他3. DRGs数据流程图
手麻系统
不良事件
维度指标
评价内容能力DRGs组数
治疗病例所覆盖疾病类型的范围总权重
医疗服务工作量情况病例组合指数（CMI）治疗疾病的技术难度水平学科均衡性
专业缺失和专业能力指数情况效率费用消耗指数
治疗同类疾病所花费的费用时间消耗指数
治疗同类疾病所花费的时间安全低风险组死亡率
临床上死亡风险较低病例的死亡率高风险组死亡率危急重症病例未能成功抢救的概率4. DRGs 主要指标体系
2017年国家临床重点专科项目总结评估会、DRG评估方案讨论会 2017年9月，国家卫生计生委医政医管局樊
静处长、马旭东副处长、北京市公共卫生信息中
心统计室主任郭默宁、省计委医政医管处副处长
王燕、北京世纪坛医院副院长闫勇 、WHO 疾病
分类合作中心副主任王怡、广东省人民医院副院
长袁向东等领导专家莅临我院，就DRG 应用于
国家临床重点专科评审做工作指导，探讨国家临
床重点专科DRG 评估方案。

5.国家临床重点专科复评
6. 湖北省临床重点专科评审
总分值
集中答辩分值占50%
信息统计评价分值占50%
区域医疗中心
出院人数如何取值？
ü按《临床重点专科申报书》取数
ü按病案首页库对应专业取数
ü按各专业DRGs组确定出院人数
ü重症医学科是个特殊的科室，可能需要提取转科人数，提取综合ICU的人数，医院评审要求、重症医学质控指标体系需要关注。

护理相关手术及操作编码附表：
7.医院等级评审
8.医疗费用控制
了解每个DRG病组的住院天、术前住院天、 医疗费用、护理费用、药占比、耗材比、医疗服务收入，与地区水平相比，针对性地进行费用控制。

9.三级公立医院绩效考核
三级公立医院考核可以提供：41个疾病、40个手术
建议医疗机构计
算疾病个数、手
术和操作个数
三、护理绩效评价传统指标解析
1.护理绩效评价相关政策要求
Ø《三级综合医院评审标准及实施细则》
其中五个章节均对护理人员提出数据要求
第一章“坚持医院公益性”
第三章“患者安全”
第四章“医疗质量安全管理与持续改进”
第五章“护理管理与质量持续改进”
第六章“医院管理”
Ø国家临床重点专科评审
Ø2011年以来，国家卫生和计划生育委员会一直积极推进将DRG应用于医疗服务评价中DRG，护理专业是医疗服务的重要组成部分。

Ø国务院办公厅《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》也要求，积极开展按疾病诊断相关分组付费试点，探索建立按疾病诊断相关分组付费体系。

每名护士平均负责病人数
新生儿室护理人员配备与专业培训要求
全院床护比、学历占比
全院床护比、学历占比
重症医学科床护比、护士长资质要求
麻醉科护士长资质、每手术台护士比例要求
血透室护士配备、护士长资历及能力评价
技术突破与创新 新技术、新业务国家级科研项目数
省级科研项目数发明专利数
发表文章数量主编专业书籍
国家临床重点专科：
每百名护士科研成果（A:国家级，B:省级）
年份科室
总住院天特级护理天数特级护理天数占比（%）一级护理天数一级护理天数占比（%）2018临床心理科A 病区2465900.00 24659100.00 2018心血管内科E 病区1893600.00 1887799.69 2018急性心血管病救治中心1762300.00 1699796.45 2018神经外科B 病区1820700.00 1747095.95 2018精神科B 病区1951400.00 1853394.97 2018精神科A 病区2500100.00 2331593.26 2018精神科D 病区2198200.00 2037692.69 2018心理科B 病区2247200.00 2050491.24 2018心血管内科A 病区
18380
0.00
16655
90.61
本部科室病床使用率普遍较高
8.医院等级评审中护理相关要求--患者满意度
年份科室患者满意度
(%)排序年份科室患者满意度
(%)排序2018楚康F 病区100.00 12017肾科(东)100.00 1 2018楚康C 病区100.00 12017肝胆外科(东)99.15 2 2018楚康E 病区100.00 12017临床心理科二病区(东)99.09 3 2018楚康G 病区100.00 12017楚康C 病区98.80 4 2018楚康D 病区100.00 12017楚康D 病区98.80 4 2018急诊监护室100.00 12017楚康E 病区98.80 4 2018肿瘤科A 病区99.81 72017楚康F 病区98.80 4 2018生殖医学中心A 病区99.74 82017楚康G 病区98.80 4 2018骨外科D 病区99.70 92017楚康H 病区98.80 4 2018神经外科A 病区
99.68
10
2017胃肠外科(东)
98.43
10
四、基于DRG的护理绩效评价研究
1.建立基于DRG的护理绩效评价--护理质控体系
11个一类指标
28个二类指标
综合评价+
专项评估
2.相关平台获取评价数据，建立护理数据库
ü病案首页系统
ü医院信息系统（HIS)
üDRG绩效分析平台
üDRG绩效二次分析平台（院、科
两级）
ü不良事件上报平台
ü科研论文
ü患者满意度调查
ü医院信息系统护理项目发生费用、
耗材费用统计（计划）
3.确定权重，反复测算，评价结果符合医院工作实际
2017年护理单元评价结果
护理单元
排名护理单元
排名心内科B 病区 1 血液内科A 病区45 肾内科A 病区 2 精神科B 病区(东)46 器官移植科 3 精神科A 病区47 心外科A 病区 4 妇科C 病区48 骨科C 病区 5 眼科D 病区49 神内科A 病区 6 眼科C 病区50 胸外科A 病区7 呼吸科B 病区51 肝胆外科A 病区8 重症医学科52 神外科B 病区9 心内科C 病区CCU 53 消化科A 病区10 消化科(东)54 心内科D 病区11 眼科B 病区55 神外科A 病区12 肿瘤科C 病区56 骨科B 病区13 胰腺外科A 病区57 生殖医学中心14 精神卫生中心C 病区(东)58 肾内科B 病区
15
感染科
59
利用历史数据进行20轮
测算
问题和建议
一、加强护理人员DRG基础知识的学习，熟悉护理进行质量控制的指标体系；
二、重视病案首页护理操作的填写和统计，为评审、评价、绩效管理等工作提供数据支撑；
三、关注DRG等相关指标，加强护理临床重点专科建设，通过护理数据运用倒逼护理质控数据质量提高；
四、基于DRG数据加强专业技术队伍配置，促进人才队伍建设；
五、撰写本专业论文，提高科研水平；
六、关注医院整体能力建设，促进护理学科建设；
七、探索DRG标准下护理成本的测算和补偿机制，对实施DRG付费工作提供数据支持；
八、探索临床护理路径(CNP)匹配DRG付费模式。

谢谢。