机械通气抢救老年急性左心衰竭患者的临床护理

机械通气抢救老年急性左心衰竭患者的临床护理
目的：对机械通气抢救老年急性左心衰竭患者的护理方式进行研究。

方法：对80例急性左心衰竭、心功能三级以上的老年患者，不仅要给予药物治疗也要给予气管插管机械通气，监测机械通气前后2-4小时患者的生命体征及血气的各项指标。

结果：80例急性左心衰竭的老年患者中有90%的人成功救治。

结论：机械通气抢救老年患者急性左心衰竭效果显著，而且在治疗中伴随着严密周全的护理，值得推广使用。

标签：左心衰竭；机械通气；临床护理
老年急性左心衰竭是一种严重威胁生命安全的病症，这种病情的进展速度很快，如果老年患者没有得到及时抢救，就会对患者的生命安全产生威胁。

现对机械通气抢救的80例急性左心衰竭、心功能三级以上的老年患者的临床治疗及护理情况进行分析，现汇报如下：
1 一般资料
1.1 一般资料
选取我院2011年1月到2013年6月收治的80例急性左心衰竭、心功能三级以上的老年患者，其中男50例，女30例，年龄范围在61-86岁，平均年龄是（68.4±4.7）岁。

80例患者中，原发疾病：有32例为高血压心脏病，24例广泛性心肌梗死，21例风湿性心脏病，3例扩张性心脏病。

应剔除慢性肾功能不全的患者、血液系统有严重疾病的患者，语言障碍等无法配合治疗的患者，患者及家属都要签署治疗的知情同意书。

1.2 方法
全部患者经过气管插管机械通气抢救治疗。

模式选择容量控制或复制模式，每隔一小时调整一次呼吸未正压（PEEP）和呼吸机参数，待病情好转后，逐步脱机，最后撤机。

1.3监测指标
对比观察组患者接受机械通气治疗后临床症状，如呼吸困难、咯粉红色泡沫痰的改善情况[1]，测定血气分析中pH值、动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）等参数。

1.4 统计学方法
采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，通过单向方差分析，计数资料比较用X2检验，P＜0.05认为有差异，有统计学意义。

2 结果
机械通气治疗中，监测机械通气前后2-4小时患者的生命体征及血气的各项指标。

80例患者中，有68例患者经过机械通气治疗后，呼吸困难、咯粉红色泡沫痰的症状得到明显改善[2]。

72例患者抢救成功，成功率为90%，剩下8例患者死于器官功能衰竭。

其中血气的各项指标如表1所示。

3 讨论
急性左心衰竭常见于老年人群，一般都以心脏病为基础。

因为急性左心衰竭主要是一些诱发因素导致的心血管急症，病情进展很快，如果没有及时搶救，很可能导致严重的后果。

80例患者中，通过机械通气治疗，监测机械通气前后2-4小时患者的生命体征及血气的各项指标，发现有68例患者呼吸困难、咯粉红色泡沫痰的症状得到明显改善。

急性左心衰竭会导致肺泡毛细血管出现破裂，增加渗出的液体，选用机械通气后，呼吸为未正压通气（PEEP）较高，能明显改善肺泡之间的液体渗出情况和气体分散。

所以，患者适时的吸痰，保证吸痰密闭，在机械通气早期是十分重要的。

在开始机械通气之后，护理人员要对呼吸机的参数进行设置，并遵循吸氧浓度高、潮气量低、呼吸频率高的原则，然后随时关注患者的情况进行及时调整。

护理人员要重视吸氧浓度，并时刻将其控制在60%以下，避免患者出现氧中毒现象[3]。

护理人员一般应在机械通气2小时后，设置PEEP>10mmH2O，并确保患者尽量不要吸痰。

如果患者需要吸痰应给与患者专用的密闭式吸痰装置，还应注意这个过程中，吸痰管、呼吸机和人工气道都要处在密闭的状态中，并保证血氧饱和度与血流动力学能够处于一个相对稳定的状态，这样能有效降低气管道内压力变化和感染的发生。

在机械通气中，若PEEP过高，会造成肺气压伤，所以护理人员要合理设置PEEP值，将其控制在一个安全的范围内。

护理人员应使用镇静剂，处理患者暴躁的情绪，然后实施机械通气，解决呼吸困难的问题，血压的升高因为刺激性因素解除，逐渐恢复到正常状态。

吗啡的副作用也会导致血压下降，PEEP过高会导致静脉回心血量减少，心输出量减少[4]。

所以护理人员要注意机械通气半小时到一小时内的血压变化，若血压下降则可能引发其他问题出现，例如心律失常、重要脏器灌注不足等。

机械通气与其他治疗方法相比，能有效改善急性左心衰竭患者会出现呼吸困难、烦躁等现象，并可处理好与呼吸机不协调问题。

机械通气抢救老年急性左心衰竭也有一定缺点，会引起一些并发症，最主要的有呼吸机相关性肺炎，而这种并发症又会增加患者缺氧和呼吸功能障碍，延长了机械通气的时间，严重影响了患者的预后情况。

护理人员要严格遵守相关安全质量管理措施，如果没有体位改变的禁忌证，那么应抬高患者的床头，防止镇静过深。

护理人员应关注患者的口腔护理，选择
合适的冲洗方式，并根据患者口腔的PH值，选取合适的口腔护理液。

并对患者的气道进行管理，及时清除分泌物，保持充分的湿化。

护理人员要应每隔2小时帮助患者翻身，保持患者皮肤清洁，并运用气垫床或水垫对一些重点部位进行保护。

这种疾病的死亡率很高，所以应选用合理有效的治疗方法，机械通气就能够减少呼吸机做工，降低耗氧量，并增加气道压力和胸腔压力，让静脉回心血量有所减少，增加心搏出量，降低心脏负荷，缓解肺水肿的症状。

正压通气能够增加肺泡内部的压力，使肺毛细血管的渗出量减少，增加肺泡和动脉之间的分压差，这种方法能够使氧气更容易向毛细血管扩散，并改善心肌缺氧的症状。

参考文献：
[1]高丽梅，区洁芬，侯香传.机械通气抢救老年急性左心衰竭患者的临床护理[J].护士进修杂志，2013（2）：197-198.
[2]崔晓琼，李彤，周权，刘博江，刘迎午，稂与恒，黄雷.序贯机械通气对老年急性左心衰竭患者血流动力学的影响[J].中华老年心脑血管病杂志，2014（4）：221-222.
[3]段玉，黄学晓，孙丽.无创机械通气治疗66例老年急性左心衰竭患者的临床护理[J].吉林医学，2011（9）：128-129.
[4]韩磊磊.有创及无创机械通气抢救急性重症左心衰竭患者的应用效果观察[J].中国当代医药，2014（6）：154-155.。