如何合理选择输尿管结石的微创治疗技术

如何合理选择输尿管结石的微创治疗技术

发布时间：2021-05-12T14:18:56.783Z 来源：《健康世界》2021年5期作者：伍洪彬[导读] 输尿管结石是临床上较为常见的一种泌尿系统疾病，临床表现一般为尿频、血尿以及低位腰痛等症状，严重影响患者的生活质量。

伍洪彬

泸州长生众信肾病医院四川泸州 646000

输尿管结石是临床上较为常见的一种泌尿系统疾病，临床表现一般为尿频、血尿以及低位腰痛等症状，严重影响患者的生活质量。我国输尿管结石疾病的病发率与其他国家相比还处于较低水平，但仍然不能忽视其对患者身体健康的不利影响。临床上常采用药物治疗以及开放性手术治疗方式，随着医疗技术的快速发展，输尿管结石治疗技术也发生了更新变革，微创技术随之出现。本文对多种微创治疗技术进行全面的分析，以期能够为患者的合理选择提供参考。

1、输尿管镜碎石术

输尿管镜碎石术是利用输尿管镜而进行的一种微创治疗手术，输尿管镜为纤细型，其头端带有摄像系统，将输尿管镜经人体尿道和膀胱插入后对患者输尿管可进行较为清晰的诊断。临床中应用输尿管镜碎石术时常采用输尿管软镜进行，其具有较强的弯曲性，可以直达肾脏内部，更详细的窥探患者体内结石情况，另外，输尿管软镜具有创伤小、不伤肾、手术时间短、并发症少等优点。在采取输尿管镜碎石术进行治疗前需进行必要的常规检查以及影像检查，明确结石位置和大小以判断输尿管软镜的插入路径。

在术中会出现诸多并发症，如假道形成损伤，由不正确的输尿管道留置支架管引起，术后可自愈；输尿管断裂或撕脱，属于无法预测的突发情况，发生时需立刻行开放手术治疗；输尿管穿孔较大，导致患者术中产生腰痛、腹胀症状，同样需改为开放手术进行治疗。术后也常伴随着一些并发症的出现，常见的有黏膜损伤引发的血尿、细菌逆行入血液引发的发热以及输尿管水肿引发的肾绞痛等，根据患者并发症的发生情况开展对症治疗。

总的来看，输尿管镜碎石术主要应用于输尿管中下段结石、无法行体外冲击波碎石的结石和体外冲击波碎石失败的的结石，另外也适用于输尿管结石并肾结石的状况。该微创技术不适用于孕妇人群以及具有严重肾功能不全的患者。

2、体外冲击波碎石术

体外冲击波碎石术是目前临床上治疗输尿管结石的首选微创技术，其根本原理是利用冲击波向结石施加压应力，在压应力的作用下将结石破坏为更小的碎块，从而使其能够随着泌尿道排出。临床中应用该技术时一般采用X线和超声定位装置进行，此外，由于结石和组织的声阻抗都比较大，为了减少冲击波反射以及降低能量消耗常将患者置于水中或利用水囊作为传播介质进行治疗。该技术的优点包括结石定位精准、创伤小、安全度高以及碎石效果佳等。

在体外冲击波碎石术应用时所产生的并发症较多，但均以轻微型为主，如恶心、呕吐、间隙性血尿等。另有较为严重的症状，如冲击波振动尿液成空化气泡引发的被膜下血肿、结肠穿孔、腰背部严重疼痛等。这些并发症的出现同时还会引发更加严重的其他疾病，如肾脏破裂、出血并发症等，因此在术后需严格监察患者的各项机体指标，结合患者实际情况选择适当的对症治疗措施。

体外冲击波碎石术主要适用于单个肾盂、肾盏结石且粒径<2cm时、尿路无狭窄的结石、术后复发的结石等，对于小型鹿角型结石、多发性集中结石等也具有较好的治疗效果。不适用的情况包括以下几种：①肾功能不全者；②过度肥胖人群；③其他器官诸如心、肺、肝等功能受损者；④妊娠妇女；⑤高血压、凝血功能障碍患者；⑥憩室径口狭小者等。

3、经皮肾镜取石术

经皮肾镜取石术也是泌尿科治疗中常见的一种现代化微创手术，最早的经皮肾镜取石术是对患者先行手术进行肾造口，将腔内镜随肾造口进入然后将结石取出。医疗技术的发展升级使经皮肾镜取石术也实现了改良创新，如经皮肾穿刺微造瘘术、经皮肾微造瘘输尿管镜取石技术，并且还引入了一些先进的技术设备如激光碎石机、扩张导管以及输尿管内切镜等，该技术的治疗效果得到有效提升。该技术的优点除了创伤小之外，还具有操作简单、结石定位准确、出血少以及术后恢复快的优势。

经皮肾镜取石术通常适用于复杂性上尿路结石的治疗、合并梗阻较重结石的治疗等，不仅是临床治疗中的首选治疗方式，还是结石清除率极高的行之有效的治疗方式，在对嵌顿性输尿管上段结石进行清除时甚至可以达到100%的清除率。

在该微创治疗技术的应用过程中同样伴随着一系列的并发症，常见的如泌尿系统感染、术后出血、上尿路穿孔和邻近器官损伤、腹膜后血肿等。其中最严重的并发症为出血症状，多由肾脏穿刺不当、凝血功能下降等因素导致，针对出血严重的情况血及时对患者采取止血治疗，服用止血药或进行输血、压迫止血等，而对于出血严重且反复的情况可采用介入栓塞进行治疗，以达到更好的治疗效果。

经皮肾镜取石术的治疗方式适用于输尿管上段或连接部较为狭窄的结石、体外冲击波碎石术无效的结石、直径>2cm的结石以及复杂性较高的结石。不适用于身体严重畸形患者、过度肥胖患者、合并肾结核患者、高血压患者以及多器官功能不全患者等。

综上，随着医疗技术的发展输尿管结石微创治疗技术的种类逐渐呈现出多样化、技术化的特点，整体来看微创治疗技术的治疗效果明显优于传统开放治疗方式，但在对微创治疗技术的选择过程中需遵守科学合理的原则，全面认识各种微创技术，结合患者输尿管结石的实际状况以及治疗方式的适应症选择更加有效的治疗方式，帮助患者获得更好的康复。