腹泻诊断学
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腹泻
1.正常人（以自己为例）大便一般每日几次？ 2.每日2-3次或每2-3日一次，正常吗？
一、正常排便
次数：一般每日一次，个别每日2-3次或每2-3日一次 性状：正常（成形、黏液等），黄色，含水分50-80% 量：每日排出粪便的平均重量≤200克
二、腹泻
排便次数：增加≥ 3次/日 性状：稀薄(含水分> 80%)或带有黏液脓血或未消化食物 量：总量增加> 200克/日
六、临床表现
1.起病及病程
起病急、病程短 伴发热、腹泻次数↑
肠道感染/食物中毒
病程长 慢性腹泻起病缓慢
慢性感染、非特异性炎症、肠道肿瘤
2.腹泻次数及粪便性质
急性感染性腹泻
次数≥10次 粪便多而稀
细菌感染 水样便→黏液血便/脓血便
慢性腹泻 排便次数多/少 稀薄便、黏液、脓液便、血便
阿米巴痢疾 果酱样便
3.腹泻与腹痛的关系
急性腹泻常有腹痛 分泌性腹泻往往无明显腹痛
结肠疾病
疼痛多在下腹 便后疼痛↓
小肠疾病
腹泻疼痛常在脐周 便后常不缓解
4.化验检查 采集新鲜标本
显微镜检查
红、白细胞、阿米巴原虫、寄生虫卵
细菌培养
确定病原体
粪便孵化试验 血吸虫病
脂肪定量测定 吸收不良
5.X线及结肠镜检查
结肠镜 直接观察病变性质+活检 诊断结肠病变所致腹泻
三、分类
1.急性腹泻
2.慢性腹泻 持续时间≥2月 间隙期在2-4周内复发的腹泻
四、病因 1.急性腹泻
肠道疾病 病原体感染、急性出血坏死性肠炎、炎症性肠病、急性肠道缺血 急性中毒 毒蕈、河豚、鱼胆及化学药物 全身性感染 败血症、伤寒或副伤寒、钩端螺旋体病
2.慢性腹泻
（1）消化系统疾病
（2）全身性疾病
2.渗透性腹泻
例如：服用盐类泻剂
肠内容物渗透压↑（>280-320mmol/L)
血浆中水分通过肠壁进入肠腔
肠腔存留大量液体
刺激肠运动
腹泻
特点： 禁食或停药后腹泻停止 粪中可含有未经消化或吸收的食物或药物
3.吸收不良性腹泻 例如：小肠大部分切除术后
肠黏膜吸收面积减少或吸收障碍
特点： 禁食可减轻腹泻 粪的渗透压由未吸收的电解质或其它物质所组成
4.动力性腹泻
例如：甲亢
肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间短，未被充分吸收
特点： 粪便稀烂或水样，无渗出物 腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛
5.渗出性腹泻疡、浸润性病变
血浆、黏液、脓血等渗出
特点： 粪便含有渗出液和血 左半结肠病变：肉眼脓血便 小肠、右半结肠：渗出物及血与粪便均匀混在一起
甲亢
胃部疾病 感染 肠道非感染性病变 肠道肿瘤 胰腺疾病 肝胆疾病
结肠恶性肿瘤
内分泌及代谢障碍性疾病 药物副反应 神经功能紊乱 其他：SLE、尿毒症等
SLE
五、发生机制
1.分泌性腹泻
例如：霍乱
胃肠粘膜分泌过多
细菌肠毒素
胃肠道内分泌肿瘤
腹泻特点： 1.肠粘膜组织检查基本正常 2.粪便呈水样，量大，无脓血 3.禁食对腹泻无影响
七、思考题
患者，男，20岁，在小吃摊上吃饭后2小时出现腹痛、黏液脓血便。 思考：该患者腹泻特点、可能病因及机制？
1.正常人（以自己为例）大便一般每日几次？ 2.每日2-3次或每2-3日一次，正常吗？
一、正常排便
次数：一般每日一次，个别每日2-3次或每2-3日一次 性状：正常（成形、黏液等），黄色，含水分50-80% 量：每日排出粪便的平均重量≤200克
二、腹泻
排便次数：增加≥ 3次/日 性状：稀薄(含水分> 80%)或带有黏液脓血或未消化食物 量：总量增加> 200克/日
六、临床表现
1.起病及病程
起病急、病程短 伴发热、腹泻次数↑
肠道感染/食物中毒
病程长 慢性腹泻起病缓慢
慢性感染、非特异性炎症、肠道肿瘤
2.腹泻次数及粪便性质
急性感染性腹泻
次数≥10次 粪便多而稀
细菌感染 水样便→黏液血便/脓血便
慢性腹泻 排便次数多/少 稀薄便、黏液、脓液便、血便
阿米巴痢疾 果酱样便
3.腹泻与腹痛的关系
急性腹泻常有腹痛 分泌性腹泻往往无明显腹痛
结肠疾病
疼痛多在下腹 便后疼痛↓
小肠疾病
腹泻疼痛常在脐周 便后常不缓解
4.化验检查 采集新鲜标本
显微镜检查
红、白细胞、阿米巴原虫、寄生虫卵
细菌培养
确定病原体
粪便孵化试验 血吸虫病
脂肪定量测定 吸收不良
5.X线及结肠镜检查
结肠镜 直接观察病变性质+活检 诊断结肠病变所致腹泻
三、分类
1.急性腹泻
2.慢性腹泻 持续时间≥2月 间隙期在2-4周内复发的腹泻
四、病因 1.急性腹泻
肠道疾病 病原体感染、急性出血坏死性肠炎、炎症性肠病、急性肠道缺血 急性中毒 毒蕈、河豚、鱼胆及化学药物 全身性感染 败血症、伤寒或副伤寒、钩端螺旋体病
2.慢性腹泻
（1）消化系统疾病
（2）全身性疾病
2.渗透性腹泻
例如：服用盐类泻剂
肠内容物渗透压↑（>280-320mmol/L)
血浆中水分通过肠壁进入肠腔
肠腔存留大量液体
刺激肠运动
腹泻
特点： 禁食或停药后腹泻停止 粪中可含有未经消化或吸收的食物或药物
3.吸收不良性腹泻 例如：小肠大部分切除术后
肠黏膜吸收面积减少或吸收障碍
特点： 禁食可减轻腹泻 粪的渗透压由未吸收的电解质或其它物质所组成
4.动力性腹泻
例如：甲亢
肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间短，未被充分吸收
特点： 粪便稀烂或水样，无渗出物 腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛
5.渗出性腹泻疡、浸润性病变
血浆、黏液、脓血等渗出
特点： 粪便含有渗出液和血 左半结肠病变：肉眼脓血便 小肠、右半结肠：渗出物及血与粪便均匀混在一起
甲亢
胃部疾病 感染 肠道非感染性病变 肠道肿瘤 胰腺疾病 肝胆疾病
结肠恶性肿瘤
内分泌及代谢障碍性疾病 药物副反应 神经功能紊乱 其他：SLE、尿毒症等
SLE
五、发生机制
1.分泌性腹泻
例如：霍乱
胃肠粘膜分泌过多
细菌肠毒素
胃肠道内分泌肿瘤
腹泻特点： 1.肠粘膜组织检查基本正常 2.粪便呈水样，量大，无脓血 3.禁食对腹泻无影响
七、思考题
患者，男，20岁，在小吃摊上吃饭后2小时出现腹痛、黏液脓血便。 思考：该患者腹泻特点、可能病因及机制？