气切教学查房

2011年10月份教学查房
病例： 111床王炳云脑梗死后出血转化
主查人：杜雅萍护师查房时间：2011年10月27日主持人：蒋丽萍护士长
参加人员：张艳红护师、陈蕾护士、唐丽雯护士、巩倩护士、荆慧护士、陆冬梅护士
蒋丽萍护士长：气管切开是我们护理工作中一项重要的护理操作，今日我们就对该病人进行教学查房，目的在于使年轻护士系统的巩固学习基础知识、落
实护理常规，下面请巩倩护士汇报病史。

巩倩护士：简要病史患者王炳云，男，81岁，因“失语反应迟钝2小时”入院，有高血压病史多年，有双下肢牛皮癣病史多年，左侧上肢肢体肌力3+级，右侧上肢肌力5级，双下肢肌力4级，急诊查头颅CT示：两侧基底节区，右小脑多发脑梗死，给予疏血通活血化瘀，阿司匹林，氯吡格雷抗血小板，依达拉奉神经保护治疗。

患者在9月28号04:15左右出现神志不清，呼
之不应，左侧瞳孔2.5mm ，光反应迟钝，右侧瞳孔2.5mm 光反应灵敏，浅昏迷，脉搏 68次/分呼吸 20次/分血压 156/93mmHg 脉氧95%。

头颅CT示：脑梗死后出血转化，予心电监护、吸氧，鼻饲等治疗。

10月19
日痰液仍多，不能咳出，在局麻下行气管切开术。

目前生命体征平稳。

蒋丽萍护士长：我们首先了解下气管切开的部位和方法。

1.在确保患者呼吸道通畅的前提下，在患者的肩下垫一薄垫，使其头稍后仰，
颈部过伸。

2.在甲状软骨下方纵向切开皮肤及肌膜，钝性分离纵向走行的肌肉并止血。

3.在3、4环状软骨作切开。

4.将气管切开套管插入气管，同时拔除气管插管，并拔出气管切开管的管芯。

5.连接呼吸机。

蒋丽萍护士长：气管切开后能协助家属Q2H翻身拍背。

杜雅萍护师：正确的拍背的演示。

唐丽雯护士：气切气囊压力正确的测量。

蒋丽萍护士长：那么气管切开的并发症及观察要点是什么？注意事项是什么？杜雅萍护士：1.气管切开套管有无移位。

2.切开部是否感染。

3出血。

4皮下气肿。

5内套管堵塞。

6纵隔气肿和气胸。

注意事项：
1气切管妥善固定，松紧适宜，以一指为宜。

2气管切开术后，专人护理。

要注意保持气管套管的清洁和通畅，内管每日应清洗和消毒，同时应及时吸出分泌物。

3气管套管口面罩吸氧，以增加吸入空气的湿度。

经常巡视。

4术后如发生皮下气肿，已作过缝合者应将缝线拆除，并采用宽橡皮膏在气肿区外加压。

5注意避免肺部继发感染，应常规采用抗菌药物和祛痰药；患者如已有肺部感染
征象，应按内科原则进行及时诊治。

定期留痰及创口分泌物培养，及药敏试验，
观察感染情况及时治疗。

6出现气胸立即通知医生，做胸透或拍胸片。

蒋丽萍护士长：在更换气切敷料和更换套管的时候要评估有无痰液，是否需要吸
痰，吸痰时注意无菌操作原则和注意事项，下面请唐丽雯护士讲一下吸痰的注意
事项。

唐丽雯护士：1 吸引器内吸出液不要过满，及时倾倒，电动吸引器连续使用不得
超过2小时。

2一次吸痰时间不超过15秒，间隔数秒。

3调节压力：压力成人300-400mmHg(0.04-0.053Mpa)，儿童250-300 mmHg(0.033-0.04 Mpa).
蒋丽萍护士长：很好，现在我们一起学习一下气管切开敷料的更换。

张艳红护师：气管切开敷料的更换的演示。

蒋丽萍护士长：那么气管切开堵管的观察要点是什么？
杜雅萍护师：⑴堵塞气管套管外口：常采用软木塞或纱球，应密切观察患者呼吸
情况24小时；如果患者出现呼吸困难，应及时去除套管外口堵塞物或改为堵塞
一半。

⑵拔出气管套管：确认堵管后无呼吸困难后，直接拔出即可。

⑶创口处理：采用油纱布及纱布覆盖创口，如创口较大，可用蝶形纱布拉拢创口。

一般5—7天后即可自行愈合。

蒋丽萍护士长：我们学习一下痰液粘稠度的区分
蒋丽萍护士长：今天通过对111床的教学查房，我们应该掌握气管切开后的整个正确操作流程的注意事项。

通过本次的学习可以更好的完善护理服务内
涵，提高护理质量，同时不断充实自我。