沈一平从气阴两虚辨治老年急性髓系白血病经验
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而 老 年 急 性 髓 系 白血 病 多 起 病 缓 慢 ， 以 乏 力 贫 血 为 首
结合 综合 治 疗 ，首 先 是 西 医 辨 病 ， 因其 起 病 稍 缓 慢 ，
症状 隐 匿 ，就诊 时往 往 以头 晕 、乏 力 、气 短 、心悸 为
主 要 症 状 ，运 用 西 医 先 进 的 检 查 手 段 ， 从 形 态 及 分 子
发症 状 多 见 。现 代 医 学 认 为 ，这 与 老 年 人 免 疫 力 低
免疫 学方 面辨 病分 型 ；其 次是 在 辨病 清 楚 的基 础 上运
下 、器 官功 能减 退 、合 并 多 系统 疾 病 等 有关 ，这 也 导 致 老年 患者 多 不 耐 受 常 规 剂 量 化疗 ，化 疗 敏 感 性 差 ，
易 复发 ，治疗 较 为棘 手 。导 师 沈一 平 长 期从 事 血 液病
用 中医 整 体 观 念 及 因 人 制 宜 的 治 法 根 据 患 者 病 程 长
短 、疾病 发展 阶段 及治疗 情 况施 治 。沈 师 主张 分 为两 类 ，即能耐受 化疗 和不 能 耐 受化 疗 两类 ，能耐 受 化疗 者按 期进 行 论 治 ，即 化 疗 期 、化 疗 后 期 及 化 疗 问期 。 再 根据 临床表 现通 过 四诊 合参 进行 辨证 施治 。 ２ ． １ 能耐 受化 疗 患者按 中 医分期 辨 治 ：如 下 。 ２ ． １ ． １ 化 疗 期 ：急 性 髓 系 白血 病 深 入 骨 髓 ，常规 药
证 丛 生 。总之 ，老 年急 性髓 系 白血 病 的病 机 属 正虚 为
源， 邪 毒 为患 ， 瘀、 热、 痰、 湿 等 可 发 生 在 疾 病 的 各 个 阶 段， 而气 阴两 虚贯 穿疾病 始终 。
２ 辨 证 施 治
气大伤 ，全 血细 胞 明显降 低 ，免 疫 功 能低 下 ，易 出现
热 熏 蒸 则 发 热 ； 脾 肾 亏 虚 ， 化 源 乏 力 ，加 之 邪 犯 Ｅ ｌ
久 ，阴血被 耗则 发 为乏力 贫 血 ；脾 气 亏虚 ，失 于 固摄 或血 热妄行 则 出血 ；随着 病 邪 的深 入 ，损 伤 脏 腑 ，还 会 产 生邪 热 、瘀血 、痰 结 、湿 聚等 病 理产 物 ，导致 变
发 展 的 根 本 原 因 ，正 如 《 内经 》所 言 “ 正 气 存 内 ， 邪
物难 以直达病 所 ，因此 沈 师在 治 疗该 病 时 根据 患 者病 情 变化 ，考 虑其 正气及 生 机 ，常 取小 剂 量 化疗 配 合 中
药 治疗 ，联合 中药可起 到 增 效减 毒 作 用 ，此 时 中药 之
不 良反 应 ，则 需 注 意 顾 护 胃气 ，酌 加 降逆 止 呕 之 药 。 微 有 呕 逆 者 ， 以半 夏 、橘 红 、枳 实 、竹 茹 等 和 胃降
逆 ；若 呕 吐甚者 ，以旋覆 花 、代 赭石 等镇逆 止 呕 。 ２ ． １ ． ２ 化 疗 后 期 ：此 时 患者 骨髓 受 到严 重抑 制 ，精
关 键 词 老 年 急 性 髓 系 白 血 病 气 阴 两 虚 沈 一 平
急性 髓 系 白血 病 属 造 血 干 细 胞 恶 性 克 隆 性 疾 病 ，
对 于老年 急性髓 系 白血病 ，沈 师 主 张采 取 中西 医
为血 液 系统 常 见病 。临床 以发热 、贫 血 、出血 、肝脾
及淋 巴结 肿 大 等 为 特 点 ｌ ＿ 】 ］ ，联 合 化 疗 为 主要 治 法 ］ 。
浙 江 中医１ ２期
沈 一 平从 气 阴两 虚 辨治 老年 急 性 髓 系 白血病 经 验 ＊
赵 瑞 沈 一 平 （ 指导 ）
１ 浙 江 中医药 大学 第一 临床 医学 院 浙江 杭 州 ３ １ ０ ０ ５ ３
２ 浙 江 中医药 大学 附属 第一 医院 浙江 杭 州 ３ １ ０ ０ ０ ６
的临床 和科研 工 作 ，在运 用 中医及 中西 医结 合 治 疗 血
液病 方面有一定 经 验 。笔 者有 幸 侍诊 其侧 ，获 益非 浅 ， 现将 沈师治疗 老年急性髓 系 白血病 的经验介绍如下 。
１ 病 因 病 机
根 据老 年 急性 髓 系 白血 病 发 病 特 点 及 临 床 表 现 ， 可 归属 于祖 国医学 的 “ 虚 劳” 、“ 血证” 、“ 热 劳 ”等 范 畴 ，沈 师认 为 正 气 亏 虚 是 老 年 急 性 髓 系 白血 病 发 生 、
各 种 毒 副 作 用 。 沈 师 认 为 化 疗 药 物 多 为 温 燥 之 品 ， 易
伤气 阴 ，化疗 后 期 往 往 邪 衰 正 虚 ，精 血 津 液 及 元 气 、 胃气 均有 损伤 ，治 宜扶 正 固元 为 主 ，但 不可 骤进 温补
过 ，过 量非但 无 益 ，反 而有 害 ，应 适 可 而止 。对 于 此 期 患者 ，沈 师 自拟 “ 抗 白延年 汤 １号 ” 以清 热解 毒 为
主 、益 气养 阴为 辅 ，药 用半 枝 莲 、 白花 蛇舌 草 、苦 参 等清热 解毒 抗肿 瘤 药 ，辅 以太 子参 、黄 芪 、 山药 、北 沙参 、麦冬 等益 气养 阴药 物 ，此 时 可增 强 化疗 疗 效 及 机 体对 化疗 药物 的敏 感性 。对 于化 疗 药物 引起 胃肠 道
之 源 ，先后 天 乏源 ，老 年人则 更 易 于感 受 毒 邪 ，病 变
多属本 虚 标 实 ，虚 实 夹 杂 。老 年 白血 病 病 位 在 骨髓 ， 肾藏精 主 骨生髓 ，脾 主 生 化气 血 ，故 脾 肾的 强 弱决 定 了正 气 的盛 衰 ，脏 腑 虚损 ，正 不胜 邪 ，病 邪 入 里 ，内
联 合小 剂量 化疗 ，犹 如 中医所 说 “ 大毒 治 病应 衰 其 大
半 可也 ” ，沈 师认 为对 于老 年 患 者 ，化疗 不 能 诛 伐 太
不 可 干” ，“ 邪 之 所 凑 ，其 气 必 虚 ” 。而 气 阴 两 虚 则 贯 穿 疾病 的始 终 。沈师 认 为 肾为 先 天 之本 ，脾 胃为后 天
结合 综合 治 疗 ，首 先 是 西 医 辨 病 ， 因其 起 病 稍 缓 慢 ，
症状 隐 匿 ，就诊 时往 往 以头 晕 、乏 力 、气 短 、心悸 为
主 要 症 状 ，运 用 西 医 先 进 的 检 查 手 段 ， 从 形 态 及 分 子
发症 状 多 见 。现 代 医 学 认 为 ，这 与 老 年 人 免 疫 力 低
免疫 学方 面辨 病分 型 ；其 次是 在 辨病 清 楚 的基 础 上运
下 、器 官功 能减 退 、合 并 多 系统 疾 病 等 有关 ，这 也 导 致 老年 患者 多 不 耐 受 常 规 剂 量 化疗 ，化 疗 敏 感 性 差 ，
易 复发 ，治疗 较 为棘 手 。导 师 沈一 平 长 期从 事 血 液病
用 中医 整 体 观 念 及 因 人 制 宜 的 治 法 根 据 患 者 病 程 长
短 、疾病 发展 阶段 及治疗 情 况施 治 。沈 师 主张 分 为两 类 ，即能耐受 化疗 和不 能 耐 受化 疗 两类 ，能耐 受 化疗 者按 期进 行 论 治 ，即 化 疗 期 、化 疗 后 期 及 化 疗 问期 。 再 根据 临床表 现通 过 四诊 合参 进行 辨证 施治 。 ２ ． １ 能耐 受化 疗 患者按 中 医分期 辨 治 ：如 下 。 ２ ． １ ． １ 化 疗 期 ：急 性 髓 系 白血 病 深 入 骨 髓 ，常规 药
证 丛 生 。总之 ，老 年急 性髓 系 白血 病 的病 机 属 正虚 为
源， 邪 毒 为患 ， 瘀、 热、 痰、 湿 等 可 发 生 在 疾 病 的 各 个 阶 段， 而气 阴两 虚贯 穿疾病 始终 。
２ 辨 证 施 治
气大伤 ，全 血细 胞 明显降 低 ，免 疫 功 能低 下 ，易 出现
热 熏 蒸 则 发 热 ； 脾 肾 亏 虚 ， 化 源 乏 力 ，加 之 邪 犯 Ｅ ｌ
久 ，阴血被 耗则 发 为乏力 贫 血 ；脾 气 亏虚 ，失 于 固摄 或血 热妄行 则 出血 ；随着 病 邪 的深 入 ，损 伤 脏 腑 ，还 会 产 生邪 热 、瘀血 、痰 结 、湿 聚等 病 理产 物 ，导致 变
发 展 的 根 本 原 因 ，正 如 《 内经 》所 言 “ 正 气 存 内 ， 邪
物难 以直达病 所 ，因此 沈 师在 治 疗该 病 时 根据 患 者病 情 变化 ，考 虑其 正气及 生 机 ，常 取小 剂 量 化疗 配 合 中
药 治疗 ，联合 中药可起 到 增 效减 毒 作 用 ，此 时 中药 之
不 良反 应 ，则 需 注 意 顾 护 胃气 ，酌 加 降逆 止 呕 之 药 。 微 有 呕 逆 者 ， 以半 夏 、橘 红 、枳 实 、竹 茹 等 和 胃降
逆 ；若 呕 吐甚者 ，以旋覆 花 、代 赭石 等镇逆 止 呕 。 ２ ． １ ． ２ 化 疗 后 期 ：此 时 患者 骨髓 受 到严 重抑 制 ，精
关 键 词 老 年 急 性 髓 系 白 血 病 气 阴 两 虚 沈 一 平
急性 髓 系 白血 病 属 造 血 干 细 胞 恶 性 克 隆 性 疾 病 ，
对 于老年 急性髓 系 白血病 ，沈 师 主 张采 取 中西 医
为血 液 系统 常 见病 。临床 以发热 、贫 血 、出血 、肝脾
及淋 巴结 肿 大 等 为 特 点 ｌ ＿ 】 ］ ，联 合 化 疗 为 主要 治 法 ］ 。
浙 江 中医１ ２期
沈 一 平从 气 阴两 虚 辨治 老年 急 性 髓 系 白血病 经 验 ＊
赵 瑞 沈 一 平 （ 指导 ）
１ 浙 江 中医药 大学 第一 临床 医学 院 浙江 杭 州 ３ １ ０ ０ ５ ３
２ 浙 江 中医药 大学 附属 第一 医院 浙江 杭 州 ３ １ ０ ０ ０ ６
的临床 和科研 工 作 ，在运 用 中医及 中西 医结 合 治 疗 血
液病 方面有一定 经 验 。笔 者有 幸 侍诊 其侧 ，获 益非 浅 ， 现将 沈师治疗 老年急性髓 系 白血病 的经验介绍如下 。
１ 病 因 病 机
根 据老 年 急性 髓 系 白血 病 发 病 特 点 及 临 床 表 现 ， 可 归属 于祖 国医学 的 “ 虚 劳” 、“ 血证” 、“ 热 劳 ”等 范 畴 ，沈 师认 为 正 气 亏 虚 是 老 年 急 性 髓 系 白血 病 发 生 、
各 种 毒 副 作 用 。 沈 师 认 为 化 疗 药 物 多 为 温 燥 之 品 ， 易
伤气 阴 ，化疗 后 期 往 往 邪 衰 正 虚 ，精 血 津 液 及 元 气 、 胃气 均有 损伤 ，治 宜扶 正 固元 为 主 ，但 不可 骤进 温补
过 ，过 量非但 无 益 ，反 而有 害 ，应 适 可 而止 。对 于 此 期 患者 ，沈 师 自拟 “ 抗 白延年 汤 １号 ” 以清 热解 毒 为
主 、益 气养 阴为 辅 ，药 用半 枝 莲 、 白花 蛇舌 草 、苦 参 等清热 解毒 抗肿 瘤 药 ，辅 以太 子参 、黄 芪 、 山药 、北 沙参 、麦冬 等益 气养 阴药 物 ，此 时 可增 强 化疗 疗 效 及 机 体对 化疗 药物 的敏 感性 。对 于化 疗 药物 引起 胃肠 道
之 源 ，先后 天 乏源 ，老 年人则 更 易 于感 受 毒 邪 ，病 变
多属本 虚 标 实 ，虚 实 夹 杂 。老 年 白血 病 病 位 在 骨髓 ， 肾藏精 主 骨生髓 ，脾 主 生 化气 血 ，故 脾 肾的 强 弱决 定 了正 气 的盛 衰 ，脏 腑 虚损 ，正 不胜 邪 ，病 邪 入 里 ，内
联 合小 剂量 化疗 ，犹 如 中医所 说 “ 大毒 治 病应 衰 其 大
半 可也 ” ，沈 师认 为对 于老 年 患 者 ，化疗 不 能 诛 伐 太
不 可 干” ，“ 邪 之 所 凑 ，其 气 必 虚 ” 。而 气 阴 两 虚 则 贯 穿 疾病 的始 终 。沈师 认 为 肾为 先 天 之本 ，脾 胃为后 天