肾活检穿刺病理118例临床分析

Ｌ ｊ 等 文献报道相似 ， 这 可能 与发 病率上 升 以及对 单纯 血尿 、
蛋 白尿的重视 、 肾活检率 增加 有关 ， 而且 从病 理看 Ｉ ｇ Ａ 肾病 肾 病理程度显著重于临床表 现 ， 所 以对单 纯血尿 、 蛋 白尿应 主张 肾活检 ， 避免耽误治疗 时机 ， 影响预后 Ｉ ４ Ｊ 。继发性 肾病 中 ， 狼 疮性 肾炎发病率较 高 ， ７例 占 ５ ． ９ ３ ％， 这 与系统 性红 斑狼 疮 肾
（ ４ ． ２ ３ ％） ， 过敏 性 紫 癜 肾炎 ６例 （ ５ ． ０ ８ ％） ， 糖 尿病 肾病 ３例
肾穿刺 活检 １ １ ８例 肾脏病理报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
（ ２ ． ５ ４ ％） ， 高血 压 肾病 ２例 （ １ ． ６ ９ ％） ， 急 性 肾 小 管坏 死 １例 （ ０ ． ８ ４ ％） ， 过敏性 间质 性 。 肾炎 １例 （ ０ ． ４ ８ ％） ， Ｉ ｇ Ａ合并 丙 型肝
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１ ２ ２・
中 国实 用 医 刊 ２ ０ １ ３年 ９月 第 ４ ０卷 第 ｌ ８期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆＰ ｒ ａ ｃ ｉ ｔ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｓ ｅ ｐ ． ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． ４ ０， Ｎ ｏ ． １ ８
肾脏 病理是 近年来普遍 开展 的。 肾脏病诊断 的金指标 ， 可 明 确诊断 ， 指导治疗 ， 评估 预后 。本 研究进行 肾脏病理 １ １ ８例 ， 均
无严 重并 发症 发生 ， 可见 肾穿刺活检安全 、 可靠 ； 居 于前三位 的
均为原发 性肾病 ， 其中Ｉ ｇ Ａ肾病 ３ ４例 占 ２ ８ ． ８ １ ％， 比例最 高 ， 与
现将我们在 ２ ０ １ ０年 １ 月至 ２ ０ １ ３年 １月行超声定位并引导经皮
肾炎 ６ 例 （ ５ ． ０ ８ ％） ， 毛 细 血 管 内 增 生 肾 小 球 肾 炎 ４ 例 （ ３ ． ３ ８ ％） ， 增生硬化性 。 肾小 球 肾炎 ３例 （ ２ ． ５ ４ ％） ， 继 发性 肾病 中， 狼疮性 肾炎 ７例 （ ５ ． ９ ３ ％） ， 乙型肝炎 病毒相 关性 肾炎 ５例
参 考 文 献
［ １ ］ Ｌ ｉ Ｌ Ｓ ， Ｌ ｉ ｕ Ｚ Ｈ．Ｅ ｐ ｉ ｄ ｅ ｍ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｅ ｄ ａ ｔ ａ ｏ ｆ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ｆ ｒ ｏ ｍ ａ ｓ ｉ ｎ ｇ ｌ ｅ ｕ ｎ ｉ ｔ
炎病毒相关性 肾炎 １ 例（ ０ ． ４ ８ ％） 。
３ 讨论
１ ． １ 一般资料 ： 对郑州大学附 属郑 州 中心医院 ２ ０ １ ０年 １月至
２ ０ １ ３年 １ 月行超声定位并引导经皮 肾穿刺活检患者 １ １ ８例 ， 男
６ ０例 ， 女５ ８例 ； 年龄 １ ９ —５ １岁 ， 平均 （ ３ ３±１ １ ） 岁； 临床诊 断 肾病综 合征 ８ ３例 ， 血尿 、 蛋 白尿原 因待 查 ２ ２例 ， 狼 疮性 肾炎 ７ 例， 紫癜性 肾炎 ６例 ， 全部患者无 肾活检禁忌证 ， 无严重 高血压
肾活检 穿 刺 病 理 １ １ ８例 临床 分 析
张红 何兵 张勇 吴丽红
【 摘要】 目的
探讨 肾活检 穿刺病理 对 肾脏 病诊 断的 临床 意义 。方法 回顾性 分析 郑 州 大学 附属 郑 州
中心 医 院 ２ ０ １ ０年 １月至 ２ ０ １ ３年 １月 １ １ ８例 肾 穿刺 活检 患 者 的病 理 类型 及 并发 症 发 生 率 。结果 １ １ ８例 肾
方法分别进 行光镜 、 免 疫 病理 （荧 光或 免疫 组化 ） ， 部 分作 电 镜， 标本均做 Ｈ Ｅ、 Ｐ Ａ Ｓ 、 Ｐ Ａ Ｓ Ｍ、 Ｍ ａ ｓ ｓ ｏ ｎ染色 ， 部分 患者加做 刚果
红染色 。所有患者均行免疫病理检查 ， 检测 肾组织 中 Ｉ ｇ Ｇ、 Ｉ ｇ Ｍ、
Ｉ ｇ Ａ、 Ｃ ３ 、 Ｃ ４ 、 Ｃ １ ｑ ， 对 乙型肝 炎病毒 （Ｈ Ｂ Ｖ）标 志物阳性者 ， 加做
提 高。
【 关键词 】 肾穿刺活检 ； 肾脏病理
经皮 肾穿刺 活检 术是现 今 了解 各种 原发及 继发 性 肾脏 疾 （ ７ ． ６ ２ ％） ， 膜性 肾病 １ ７例 （ １ ４ ． ４ ０ ％） ， 局 灶节段 硬化性 肾小 球
病 的诊 断的直接 方法 ， 超声引导下的经皮 肾穿刺活检术具有 分 辨 率高 、 定位精 确 、 创 伤小 等优 点 ， 如今 已广泛 用 于 临床工 作 中。大 大减少 了肾活检相 关并 发症 ， 使 肾活检得 到广 泛推广 。
穿刺 患者 中前 三位 的是 ： Ｉ ｇ Ａ 肾病发 病 率最 高 ， 占２ ８ ． ８ １ ％； 其 次为微 小病 变 ， 占１ ６ ． １ ０ ％； 第三位 是膜性 肾病 ， 占１ ４ ． ４ ０ ％； 均无 死 亡病例 发 生。结论 肾 穿刺技 术安 全 ， 可靠， 以原发 性 肾病 为主 ， 糖 尿 病 肾病 穿刺 率 有待
生产 。穿刺位置定 位于 右 肾下 极外侧 ， 靠 近 肾外 缘处 ， 穿 刺时
针 略向内倾斜 ， 针尖对准 。 肾皮质较厚 的部位 。 １ ． ３ 肾脏病 理 ： 常规穿刺 ２针 ， 取 出肾组织分成 ３段 ， 按 常规
损害及活检率高相关 ； 糖尿病 肾病 ３例 占 ２ ． ５ ４ ％， 与糖尿 病 肾 病诊断明确 ， 穿刺率低 有关 ， 其 近年来 糖尿病 肾病 发病率 随着 人们生活水平提高应呈上升趋势。
及 出凝血功 能障碍 ， 穿刺前 常规检 查 肾脏 超声 ， 血 常规 ， 肝、 肾 功 能等 ， 并术前均签署知情 同意书 。
１ ． ２ 定位方法 ： 超声 引导 下用全 自动 活检枪行 经皮 穿刺 获得 肾组织 。 自动活检枪 和 １ ６ Ｇ或 １ ８ Ｇ活检针 为美 国 Ｂ Ａ Ｒ Ｄ公司