急性一氧化碳中毒患者的护理体会

急性一氧化碳中毒患者的护理体会
在生产和生活环境中，含碳物质燃烧不全，都可产生一氧化碳（CO），如不注意煤气管道的密闭和环境的通风等预防措施，吸入过量后可发生急性CO中毒。

CO急性中毒时，CO与血红蛋白（Hb）相结合形成碳氧血红蛋白（COHb），致使Hb丧失携氧的能力，造成各器官组织缺氧，使脑和心等重要器官受损。

因此，对急性CO中毒患者及时采取有效的急救与护理，对降低病死率至关重要，我科于2004年7月～2007年4月共抢救急性CO中毒患者52例，取得较高的急救成功率，现报道如下。

1 临床资料
本组52例中男44例，女8例，年龄10～52岁，平均35岁，均有生产或生活中接触CO史。

根据中毒分级标准[1]：轻度15例，中度24例，重度10例，现场死亡3例。

2 护理体会
2.1 迅速脱离中毒环境：立即将患者置于空气新鲜，通气良好的环境，取平卧位，解开领口，注意保暖，对神志不清患者清除口鼻腔呕吐物及分泌物，取下假牙，保持呼吸道通畅。

如发现呼吸心跳停止者，立即抢救，进行心肺复苏。

2.2 迅速纠正缺氧：吸入氧气可加速COHb解离，增加CO的排除，吸入新鲜空气时CO由COHb释放出半量约需4小时，吸入纯氧可缩短至30～40分钟，3个大气压的纯氧可缩短至20分钟[2]，因此，严重中毒者应尽快行高压氧治疗，高压氧舱治疗急性CO中毒疗效显著。

本组24例中度，10例重度患者及时高压氧舱治疗，其余患者用双鼻塞导管吸氧，取得显著效果。

2.3 迅速建立静脉通路：尽早给予脱水治疗及脑保护剂，所有患者均选择使用固定大静脉，并使用22～24 G静脉留置针穿刺，3 M胶布固定，防止患者躁动时刺破血管及针头脱出血管外，有利于临时用药。

2.4 迅速采集各种检验标本：急性CO中毒发病急，家属情绪急躁，迫切希望医护人员给予迅速救治，故护士必须沉着冷静、反应敏锐、分工明确而相互协
助，协助医生采集好各种标本。

CO中度COHh测定是有价值的诊断指标，但采取血标本要求在脱离中度现场8小时以内尽早抽取血液，因为脱离现场数小时后COHb即逐渐消失[3]，所以护士尽早采集好血标本才有利于临床的治疗和诊断。

2.5 高压氧舱的护理：入舱前护士要详细了解患者的情况，掌握患者的基本资料，对氧疗中可能发生的问题作出确切的护理评估，做好预见性护理。

对病情危重者，还应准备好抢救物品，以保治疗安全。

出舱后，接送患者回病房，向高压氧舱医护人员了解情况，并继续观察病情。

2.6 严密观察病情变化，防止各种并发症的发生：密切观察生命体征、意识、瞳孔的变化，检查三大常规及生化指标正常与否，心肌损害者进行心电监护，发现异常报告医生及时处理；患者应保持呼吸道通畅，去枕头偏向一侧，及时清除口咽分泌物及呕吐物，做好口腔护理；肾衰尿潴留或者尿失禁者应导尿，必要是留置尿管，注意观察记录大小便颜色、性状，防止泌尿系统感染，准确记录24小时出入量，加强皮肤护理，保持清洁干燥，注意防止褥疮的发生，防止坠床、抓伤加强肢体按摩和功能锻炼，防止发生肌肉萎缩和关节强直。

2.7 心理护理：急性CO中度中毒的患者由于发病突然，对意外的打击往往难以承受，常有焦虑、恐惧。

此时，护士应鼓励患者表达他们的感受，真诚耐心的倾听，表示理解和同情，并提供有关疾病的资料。

取得家属得密切配合，家属的关爱能增加患者战胜疾病的信心。

2.8 健康教育：本组患者31例是由于在炼铁或炼钢工作中，管道漏气发生中毒，因此要加强安全宣传，认真执行安全操作规程，要经常检修管道以防漏气，以通俗易懂的语言，指导患者及家属在生产及生活中，避免发生CO中毒事件，教会现场自救措施，以减少意外发生。

本组52例急性CO中毒的患者通过有效的治疗和护理，除3例现场死亡之外，其余49例均抢救成功。

参考文献：
[1] 邵孝其.急诊医学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2001.509.
[2] 周秀华.急救护理学[M]北京：人民卫生出版社，2003.159.
[3] 叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005.973.。