全球疾病负担的现状、趋势及其防治对策的选择

全球疾病负担的现状、趋势及其防治对策的选择
1 健康寿命与疾病负担
20世纪以来，人类期望寿命有了显著增长，如今在发展中国家，平均期望寿命是64岁，到2020年将达到71岁。

然而，这多出来的余年是否真的尽如人意——没有疾病、没有痛苦、没有伤残呢?大多数情况并非如此。

我们比自己的祖辈生存时间确实要长，但这延长的寿命并不轻松。

因此我们不能再仅仅关注于单纯的寿命的延长，要认识到生活质量同等重要，进一步来讲就是健康期望寿命比期望寿命更重要。

健康期望寿命可以定义为在健康条件下的期望寿命，即个人在良好的状态下的平均生存年数。

健康期望寿命是一个在新的流行病学趋势下的新的指标，它能够把发病率和死亡率的信息有机地融合为一个整体。

健康期望寿命损失的情况就是疾病负担。

在当前存在的众多的反映健康状况的指标中，残疾调整生存年(DALY)可以作为一个反映疾病负担的量。

它由早死造成的损失——寿命损失年(YLLs)以及残疾造成的损失——残疾生存人年(YLDs)两部分组成。

2 全球疾病负担的现状
人类期望寿命的显著增长和生活方式的深刻变化导致了全球癌症和其他慢性病的流行。

在工业化国家，传染性疾病已经得到了很好的控制，但非传染性疾病——特别是癌症、循环系统疾病、心理疾患、慢性呼吸系统疾病等对人们的生命造成了严重的威胁。

由于这些慢性病经常在生命的晚期发生，因此随着期望寿命的延长，这种现象将更为普遍。

加之许多慢性病及其并发症具有致残性，而且这些残疾通常是不可逆的，由此造成了人们生命余年的痛苦，加重了疾病的负担。

发展中国家由于生活方式的变化和人口寿命的增长，也面临着同样的威胁，疾病的发生逐渐倾向于老年群体。

与发达国家不同的是，发展中国家同样面临传染性疾病的威胁，而且传染性疾病是造成早死的主要原因。

可以说，发展中国家面临着双重的疾病负担。

根据1990年的资料，死因顺位、DALY顺位、致残顺位的各自前10位疾病如下：
根据死因分类，世界卫生组织把死亡原因分为三大类：第一类包括传染性疾病、与围产期因素有关的疾病和与营养因素有关的疾病；第二类包括各种慢性非传染性疾病；第三类是指各种伤害。

基于此分类，全球的疾病负担状况可概括为：
2.1死亡情况
①慢性非传染性疾病不仅是发达国家的主要卫生问题，同样也是发展中国家不容忽视的公共卫生问题。

在全球范围内，每年有5 200万人死亡，而每年因慢性病致死的达2 400万——相当于全球死亡的近一半。

②慢性非传染性疾病中，致死的主要疾病是循环系统疾病、恶性肿瘤和非感染性呼吸系统疾病。

有1 500万人死于心脏病或脑卒中，700万人以上死于缺血性心脏病或冠心病，有600万人死于癌症，慢性阻塞性肺病导致约300万人死亡。

③在发展中国家，15岁以上的人口死亡中，慢性非传染性疾病的死亡大于传染病的死亡。

拉丁美洲是传染病死亡的2倍，中国是4.5倍。

④发展中国家的传染病、与围产期因素有关的疾病、营养不良性疾病仍不容忽视。

全球死亡的1/3(1 730万人)是由第一类疾病构成的，其中有95.4%(1 600万人)是在发展中国家。

这些死亡大部分是可以预防的。

⑤全球死亡的1/10(500万人)是由于伤害造成的，其中2/3是男性，死亡年龄为15～59岁的最多，死亡的主要原因是交通事故和自杀等。

2.2伤残情况
①随年龄增长，伤残发生率有升高趋势。

②慢性非传染性疾病的致残问题日趋严重。

③伤残的前10位病因中，有五种是精神性致残(抑郁、酒精滥用、双向精神异常、精神分裂和强迫性异常)。

其中抑郁居致残的首位，并有增长的趋势。

2.3疾病负担情况(DAL Y分析)
①DALY存在明显的地区差异。

非洲撒哈拉和印度人口占世界人口的26%，但疾病负担为40%(DALY=579/1000)；已建立市场经济的国家和欧洲社会主义经济国家占全人口的20%，但疾病负担为12%(DAL Y=124/1000)；中国占世界人口的20%，但疾病负担仅占15%。

②DALY顺位前10位中，有5个是传染性疾病(下呼吸道感染、腹泻、与围产期有关的疾病、结核、麻疹)。

传染性疾病在发展中国家造成了疾病负担的49%，是造成早死的主要原因。

③伤害造成早死和残疾，是一个严重的、全球性的健康问题。

欧洲社会主义经济国家由于伤害造成的DALY损失为19%，与其他国家相比最为严重，而中国居第二位。

3全球疾病负担的趋势
总体来讲，进入21世纪，人类平均期望寿命会继续增长，其中以女性更为显著，可望达到88岁。

同时，传染性疾病造成的负担将呈减少趋势，其疾病负担可望从34%下降为15%，但AIDS的影响呈持续上升趋势。

慢性非传染性疾病将大幅度上升(特别是心血管疾病、癌症和糖尿病等)。

由于慢性病造成的死亡人数将明显增加，从1990年的2 810万人增加77%，到2020年将达到4 970万人。

由于第一类疾病造成的负担到2020年将下降到1/5以下，故由慢性非传染性疾病造成的负担将明显增长。

这种变化将主要发生在发展中国家(见图1、2)。

伤害所造成的寿命损失也将上升，而且主要发生在青年、成年人阶段。

附件3
威胁人类健康的三大疾病
癌症：
世界卫生组织国际癌症研究中心日前公布的一份研究报告说，根据目前癌症的发病趋势，2020年全世界癌症发病率将比现在增加50%，全球每年新增癌症患者人数将达到1500万人。

该中心表示，为避免出现上述局面，各国政府应立即采取有效的预防措施。

世界卫生组织国际癌症研究中心位于法国里昂市。

根据该中心的这份研究报告，目前全世界发病率最高的癌症是肺癌，每年新增患者人数为120万；其次是乳腺癌，每年新增大约100万患者；随后依次是肠癌94万、胃癌87万、肝癌56万、宫颈癌47万、食道癌41万等。

该中心指出，人口老龄化、吸烟人数增多、体育运动减少、饮食中缺少蔬菜水果等不良习惯可能进一步导致全球癌症人数猛增。

心血管病
心血管病每年夺走1200万人的生命，接近世界人口总死亡的1/4，成为人类健康的头号大敌，世界卫生组织（WHO）总干事中岛宏博士说:"在今天的世界上,心血管疾病比其他任何疾病杀死更多的人，并使千百万人致残。

" 尽管近３０年来心血管病死亡率除东欧各国外的大多数国家都有不同程度的下降，但其仍是多数国家４５岁以上男性第一位的死亡原因，在女性则是仅次于肿瘤的第二位死因，严重影响着人类的期望寿命和生存质量。

艾滋病
２００３年全球艾滋病传播形势依然严峻。

截至目前，今年全球新感染艾滋病病毒人数已达５００万，同时有３００万人死于艾滋病，达到历史最高峰。

２００３年国际组织对发展中国家预防艾滋病的投入达４７亿美元，比去年增加了５０％。

乌干达、卢旺达和埃塞俄比亚部分地区的艾滋病感染者比５年前有明显减少，特别是青少年感染者人数大批减少。

皮奥说：“但就世界范围而言，我们开展的艾滋病预防工作还远远不够。

全世界必须共同努力，抵抗艾滋病。

否则，这种致命疾病将威胁发展中国家，甚至是发达国家的经济和发展。