肩周炎小针刀记录模板

肩周炎小针刀记录模板
肩周炎小针刀记录模板
姓名：年龄：性别：
就诊日期：就诊号：就诊科室：
主诉：
患者主诉右肩疼痛、活动受限已3个月，疼痛程度逐渐加重，影响日常生活和工作。

现病史：
患者在3个月前无明显诱因的情况下出现右肩疼痛，逐渐加重，并伴有运动受限。

患者未经过正规治疗，仅自行口服止痛药缓解疼痛，但效果不佳。

既往史：
患者无肩部外伤史、手术史。

无高血压、糖尿病等基础疾病。

体格检查：
患者精神状态良好，体温正常，血压正常。

肩部皮肤无红肿、创伤、瘀斑。

右肩活动度受限，肩部压痛明显，肌力明显减退。

右肩关节活动度：前屈、外展、内展受限，外旋、内旋病理性增强。

辅助检查：
右肩正侧位X光片示：肩关节骨质密度正常，无骨折、骨裂、骨质增生等异常。

诊断：
肩周炎
治疗方案：
小针刀治疗：经局麻后，患者右侧肩部消毒，注射局部麻醉剂，然后进行小针刀治疗。

治疗区域包括肩关节关节囊、桡骨头小鱼际突、尺骨头小鱼际突、冈上突小鱼际突，以及可能存在的其他病灶区域。

治疗后处理：
术后观察患者疼痛程度及活动度变化。

术后患者需遵守医嘱，注意伤口护理，避免剧烈运动。

随访计划：
患者需定期复诊，随访疼痛程度、功能恢复情况。

如有需要，可进行进一步治疗，如理疗、康复训练等。

另外，患者还需接受康复锻炼，加强肩部肌肉力量锻炼，促进康复。

以上仅为模板，实际记录需根据患者病情进行具体填写。

如有需要，请在医生指导下进行治疗。

姓名：张三年龄：45岁性别：男
就诊日期：2022年1月15日就诊号：20220115001 就
诊科室：骨科
主诉：
患者主诉右肩疼痛、活动受限已6个月，疼痛程度逐渐加重，影响日常生活和工作。

现病史：
患者在6个月前无明显诱因的情况下出现右肩疼痛，逐渐加重，并伴有运动受限。

患者未经过正规治疗，仅自行口服止痛药缓解疼痛，但效果不佳。

既往史：
患者无肩部外伤史、手术史。

无高血压、糖尿病等基础疾病。

体格检查：
患者精神状态良好，体温正常，血压正常。

肩部皮肤无红肿、创伤、瘀斑。

右肩活动度受限，肩部压痛明显，肌力明显减退。

右肩关节活动度：前屈、外展、内展受限，外旋、内旋病理性增强。

辅助检查：
右肩正侧位X光片示：肩关节骨质密度正常，无骨折、骨裂、骨质增生等异常。

诊断：
肩周炎
治疗方案：
小针刀治疗：经局麻后，患者右侧肩部消毒，注射局部麻醉剂，然后进行小针刀治疗。

治疗区域包括肩关节关节囊、桡骨头小
鱼际突、尺骨头小鱼际突、冈上突小鱼际突，以及可能存在的其他病灶区域。

治疗后处理：
术后观察患者疼痛程度及活动度变化。

术后患者需遵守医嘱，注意伤口护理，避免剧烈运动。

随访计划：
患者定期复诊，随访疼痛程度、功能恢复情况。

如有需要，可进行进一步治疗，如理疗、康复训练等。

另外，患者还需接受康复锻炼，加强肩部肌肉力量锻炼，促进康复。

以上仅为模板，实际记录需根据患者病情进行具体填写。

如有需要，请在医生指导下进行治疗。