全身麻醉完整ppt课件

第二节 全身麻醉 general anesthesia
口腔颌面外科手术，虽可以在局麻下进 行，但局麻毕竟尚有一定的适应症和局 限性;应手术治疗的需要,许多大的手术 或不合作的病员，都需选全麻。
我们口腔科医生掌握一定的全麻理论知 识;这对我们大家来说是必要的和有益处 的.
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一、掌握口腔颌面外科手术全麻的 特点
二、熟悉口腔颌面外科常用的全麻 方法
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全麻(general anesthesia)是指麻醉药物
产生的可逆性全身痛觉消失和意识 消失，同时存在反射抑制和肌松弛 的一种状态。
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一、口腔颌面外科手术全麻的特点
麻醉与手术互相干扰 维持呼吸道通畅较困难但又很重
要 小儿与老年病员多 手术失血多 麻醉恢复期呼吸道并发症多
静脉麻醉（intravenous anesthesia):
将静脉麻醉药注入血管，经血液循环 作用于中枢系统而产生全身麻醉的方 法。
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优点：诱导快，作用迅速，病人
舒适，对气道无刺激作用，不燃烧， 不爆炸，对空气无污染，操作简便， 操作的部位多在四肢的静脉，远离 手术区，麻醉与手术互不干扰。
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缺点：静脉全身麻醉药物经体内代谢、
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静脉麻醉方法
单次推注法 分次推注法 持续滴入法
（为控制滴注药物的准确性，可用微机 控制的注射泵控制滴注速度）
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(三)复合麻醉
复合麻醉是指几种麻醉方法或几种 麻醉药物的联合使用。
常用方法：静脉－吸入复合麻醉 全凭静脉复合麻醉
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(四）控制性降压&
1. 控制性降压是指采用不同方法和
药物使血管扩张主动降低手术区血 管内压，使手术出血减少，为手术 创造良好的手术条件，当不需要降 压时，又能使血压回升。
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低温的特点：降低氧耗量，减少缺氧机 会，减少心脏作功，对血液产生抗凝效 果，但出血时间不延长，减少麻醉药用 量，抑制酶的活性。
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降温的方法有哪些?
低温的并发症：低温时组织灌注不足， 氧供减少，可在代谢性酸中毒，体温 下降后，呼吸慢而弱，可致呼吸性酸 中毒，应加强呼吸管理；并发心律失 常，如室性心动过迟，频发室早、室 颤；冰与皮肤直接接触冻伤;长期低温 或深低温，可发生胃应急性溃疡出血； 或因血流滞缓形成小肠动脉栓塞等。
不能与其他药物混合，在25 ºc环境下保
存。主要作用镇痛，可降低颅内压，血 压下降的程度与所用药量的大小有关， 剂量增大，血流动力学影响更明显。对 呼吸有一定性抑制。主要用于麻醉诱导
和麻醉维持，是一种新型快效、短时间 的静脉麻醉剂，诱导迅速，苏醒快，可 用于单次注射和连续滴注。
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氟芬合剂：由氟哌啶、芬太尼两药
化学性能稳定(与紫外线、碱石灰、金属 接触不破坏、不变质）麻醉性能稳定。 麻醉效能强，诱导迅速，苏醒快，不增 加颅内压，对呼吸的抑制与量无关。对 循环的抑制作用小于前二者。
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吸入麻醉方法
分为开，后二者 需插管。
气管内插管技术：将气管导管插入气管中，
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恩氟醚(enflurane)为挥发性液体，任
何浓度均不燃烧。有芳香味，性能稳定， 遇碱石灰不分解，对金属无腐蚀作用。 麻醉效能高，诱导快，苏醒快，镇痛快， 松驰好。对中枢系统有较强的抑制作用， 对心肌循环系统有直接抑制作用。麻醉 过程中可根据需要调整吸入浓度，加大
吸入量可使血压下降。已基本取代氟烷。
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二、口腔颌面外科常用的全麻方 法
吸入麻醉 基础麻醉 静脉麻醉 复合麻醉 特殊麻醉包括控制性低血压、低温。
与麻醉有关操作还有气管内插管和 各种监测等
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（一）吸入麻醉*
吸入麻醉(inhalation anesthesia)是将气
体或挥发性液体麻醉药经呼吸道吸入肺 内，进入血液，抑制中枢神经，产生麻 醉作用。
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3.禁忌症
器质性疾病：严重心脏病严重高血压动 脉硬化、脑血管病变、严重肝、肾功能 损害及中枢神经退行性病变的病人
全身情况 技术方面
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4.常用降压药
血管扩张药：硝普钠、硝酸甘油、ATP 吸入麻醉药 神经节阻滞药 柳胺卞心定
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5.控制性降压方法
多采用气管内全麻或硬膜外阻滞下并用 血管扩张药或神经节阻滞药的方法。目 前，为便于灵活控制血压下降的程度及 能做到随时逆转目前趋向采用多种方法 和药物配合。
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常用的药物有乙醚、氟烷、安 氟醚、乙氟醚、氧化亚氮
乙醚：为挥发性液体麻醉剂。麻醉剂 量与中毒剂量之间的差距较大，是一种 较安全的麻醉剂。但其刺激性强，术后 常呕吐，其诱导期与苏醒期皆长，易燃 烧暴炸，污染空气。
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氟烷(halothane)为挥发性液体，无
色透明，带苹果味，对呼吸无刺激性， 不燃烧，不爆炸，麻醉诱导与苏醒快;用 药后无不舒服感.麻醉性能强。缺点是本 身无肌松作用，对循环系统抑制明显， 对肝功能可能有一定损害。
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2.适应症：
颌面部手术，如颈、面部，上下 颌骨血管瘤，降压可使手术区出血减 少，病灶显露清楚，使手术操作增加 安全性；
血液供应丰富的颌面部手术， 止血困难，如上颌骨、舌、面颈部区 大血管瘤等手术，降压可使出血减少。
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精细的颌面部手术，如显维手术、 腭裂手术、降压，降压可提供清晰 的手术野;大量输血有困难，病人不 愿或需限制输血；麻醉期间血压过 度升高，以及由此而引起的急性心 功能不全和肺水肿。
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氯胺酮：可肌注和静注，有很强的镇痛
作用。该药为白色结晶，易溶于水，为 无色透明液体，略偏碱性。主要用于小 儿基础麻醉，如小儿唇裂病人。也可与 地西绊、芬太尼配伍，用于静脉复合麻 醉，也可单独应用于颌面短小手术。高 血压病人、心肌缺血病人和癫痫病人不 易使用。
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异丙芬又称得普利：乳白色油状物，
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氧化亚氮（nitrous oxide)又 名笑气：是气体麻醉剂，无色无刺激性
的无机气体，化学结构稳定，不燃烧不 爆炸，麻醉作用较弱，而镇痛作用好。 常与氧、安氟醚按一定比例混合吸入。 在供氧条件下，对循环基本无抑制，可 用于危重病人以及小的门诊手术。
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异氟醚(sulfuring)为挥发性液体，
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6.并发症
脑栓塞和脑缺氧 冠状动脉栓塞、心力衰竭和心搏骤停 肾功能衰竭、少尿、无尿 呼吸功能障碍 反应性缺血 持续低血压和苏醒延迟等，严重者致死
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五.低温麻醉&
在全身麻醉下，以物理降温的方法使病 人的体温降至预定范围，按临床应用的 要求，将低温分为浅低温、中低温和深 低温、超深低温。
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三. 全身麻醉的实施
麻醉准备和麻醉诱导 气管内插管 麻醉维持
采用静吸复合麻醉和全凭静 脉麻醉 麻醉苏醒和气管拔管
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四、口腔颌面外科手术的全麻后 处理
选择合适拔管时机 保持呼吸道通畅 监测生命体征 注意药物的不良反应
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抗焦抗惊厥、抗癫痫及中枢性肌松作用。
临床常用剂量为静脉注射0.2mg/kg肌注 0.2~0.4mg/kg.对呼吸无多大影响，偶可
引起一过性心动过缓和低血压。本药常 作为手术前镇静、全麻辅助药物和治疗 局麻药中毒抽之用。
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临床应用
时间较长的口腔颌面部手术全麻中 经鼻腔盲探气管插管术的镇静，便
于病员配合操作 用作所谓强化麻醉 配合物理降温，用于低温麻醉
途径为经口腔、鼻腔、气管切开的切口插入气 管。一般根据病情及手术部位来决定用哪一种 插管途径。是抢救病员和进行气管导管内吸入 麻醉的重要手段。
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吸入麻醉法的临床应用
麻醉诱导插管 麻醉维持 术毕拔管
吸入麻醉法在颌面外科麻醉中应用比较 广泛，特别是与其它药物配合应用，适 用于大中小各类手术。
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*（二）静脉麻醉
按50:1的比例组合而成,用于“神经 安定镇痛术”。
具有用量少，镇痛、镇静效 果好，稳定人体内环境等优点。一 般以3~8ml静脉注射后，配合表麻行 鼻腔盲探插管，或入睡后静脉注肌 松药行快速气管内插管，并根据情 况辅以吸入麻醉剂完成较长时间的 颌面外科手术。一次应用总剂量为 10~15ml.
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镇静安定药:地西泮具有镇静、催眠、
排泄、消除不如吸入麻醉药快，注入药 后无法人工排除，一旦过量只能依靠机 体代谢缓慢解除，所以使用药物之前了 解药物的性能，严格选择适应症，准确 用量。
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静脉麻醉药
硫喷妥钠：系短时作用的巴比妥类药物，常
用浓度为2%~2.5%,只适于进行短小手术,颌面 外科手术中多用作诱导麻醉，基础麻醉。
它对呼吸中枢有选择性抑制作用， 注射量过大或注射速度过快均可使呼吸完全 停止；对交感神经系统有抑制作用，对副交 感神经系统有兴奋作用，易致喉及支气管痉 孪，禁用于哮踹、呼吸功能减低、非代偿性 心脏病、严重休克等病员。