关于血脂的患教ppt课件

他汀服用时间 1～2年 3～5年 ≥6年
心脏事件的降低 6％ 19％ 21％
Law MR, et al. BMJ 2003;326:1423
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下列人群应格外重视达标和坚持
已有冠心病、中风的病人 装了支架或做过搭桥手术的病人 高血压病人 糖尿病病人
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胆固醇
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积极降胆固醇治疗 防治心脑疾病
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选择食物的误区
HDL的饮食调节：医学研究发现，降低LDL比 较容易，而升高HDL却不容易。过去人们崇尚 素食，最后发现，素食不能升高HDL。高碳水 化合物饮食虽然可以降低总胆固醇，但也同时 降低了HDL，提高了甘油三脂，高的三硝酸甘 油脂会产生致密小颗粒的LDL，那它比大颗粒 疏松LDL要危险得多，因为它沾在血管壁上很 难被冲走，心脏病的危险更大。高三硝酸甘油 脂与低HDL是最危险的组合。
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减少不稳定斑块诱发的事件
降胆固醇治疗可以减少不稳定斑块诱发的 急性事件
急性心肌梗死 脑栓塞 猝死等
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从现在开始 关注自己的胆固醇状况
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看看自己是否需要查胆固醇
如果您存在下列状况中的一种，就应该查血液 的胆固醇水平
已有冠心病或中风 有吸烟、肥胖、糖尿病、高血压 有冠心病、高血脂家族史 绝经后女性 40岁以上男性
因此，服用他汀类药物要足够剂量，足以使血 胆固醇降至目标水平
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“达标”使心脑血管事件减少50％
一项达标研究的启示
在该达标研究中，冠心病患者血脂达到LDLC<100mg/dL的目标，与未达标的病人相比， 总死亡率和各种心脑血管事件均降低50％左 右
GREACE研究
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不足之处
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化学他汀易进入肝脏，同时易透过周围组织细 胞膜。他汀类药主要作用部位在肝脏，多数他 汀类药被肝脏细胞色素P450酶代谢。在肝毒性 方面主要表现在用药患者的丙氨酸氨基转移酶。
化学他汀减少胆固醇的合成使细胞膜不稳定， 导致细胞功能异常。抑制HM-CoAG 还原酶会 降低血浆辅酶Q10 的量，可能导致肌病的发生。
最新研究证实，糖尿病病人降胆固醇治疗，可使心 血管事件的危险降低37％，中风降低48％
因此，糖尿病病人更要坚持降胆固醇治疗，LDL-C应 至少<100mg/dL
UKPDS研究，CARDS研究
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服药同时积极改善生活方式
合理膳食 适量运动 控制体重 戒烟限酒
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装支架或搭桥术后的降胆固醇治疗
装了支架或做完搭桥手术并非万事大吉，因为 这只是对已发生堵塞血管的治疗，而斑块遍布 全身血管，随时有再发心梗的可能
装支架或搭桥术后，更应长期坚持降胆固醇治 疗，使LDL-C至少<100mg/dL，从而控制斑块进 展
《血脂异常防治建议》1997
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高血压病人的降胆固醇治疗
“好”胆固醇：高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)
将多余的胆固醇从动脉中清除,防止动脉粥样 硬化形成,减少冠心病、中风等事件发生
“坏”胆固醇：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)
含量过多时会钻入动脉壁，沉积成斑块，堵塞 血管，引起冠心病、中风等事件
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“坏”胆固醇(LDL-C) 危害人体的三个步骤
他汀类药物要长期坚持
高胆固醇血症是一种慢性代谢异常，目前 只能靠药物控制。如果停药，多数病人的 胆固醇水平在1～2周后又回升到治疗前水 平
降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管疾病， 他汀类药物只有长期服用才能达到这一目 的
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他汀服用时间越长获益越多
在一项研究中，LDL-C水平相等的情况下， 他汀服药时间与获益的关系
赵水平《临床血脂100问》第15页
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关注高血脂
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患病率高，未受重视
我国现有1.6亿高血脂患者，但很多人并 未重视
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高血脂危害严重
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致残、致死率高
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高血脂是“无声杀手”
高血脂没有任何症状，很多人血脂高了也无从 知道；有的即使知道自己血脂高，也不进行有 效治疗
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他汀类药物的分类
化学他汀（医院常开的一般都为化学他汀） 生物他汀
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化学他汀的不足之处
化学他汀不良反应主要发生在皮肤、胃肠道、神经系统、肝 脏和肌肉等组织，消化系统症状表现为恶心、腹泻、腹胀、 腹痛、便秘等; 精神神经系统表现为烦躁、失眠、易激、头昏、 失眠、头痛、视觉障碍、眩晕、感觉异常、睡眠紊乱、注意 力不集中、外周神经病变等; 皮肤反应为皮疹、瘙痒等; 变态 反应主要有血管性水肿、血管炎、类红斑狼疮综合征、白细 胞减少症、紫癜、多形性红斑等。这些反应一般并不严重随 着用药时间的延长可能减轻或消失。他汀类药对肝功能、肌 肉系统和神经系统等的影响是制约其临床应用的重要因素。
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检测结果的分析
不能单看箭头 中老年人群理想的水平是总胆固醇和甘油
三酯处于临界下限，高密度脂蛋白胆固 醇越高越好，低密度脂蛋白胆固醇越低 越好。
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选择理想的降胆固醇药物
常用的降脂药有4类
胆酸螯合剂
–他汀类
烟酸及其衍生物
–贝特类
其中，他汀类是降胆固醇治疗的理想药物
很多人常在不知不觉中突发心肌梗死、脑梗死， 猝死，因此有人称高血脂是“无声杀手”
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其实不幸是可以避免的
从现在开始， 关注高血脂、防患于未然
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高胆固醇血症危害更大
胆固醇直接参与动脉粥样硬化的形成，可导致 冠心病、中风等，危害更大
高甘油三酯与动脉粥样硬化形成没有直接关系 因此，应更加警惕胆固醇增高
《高胆固醇与冠心病防治知识手册》中国胆固醇教育计划(CCEP)
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一般的标准值
总胆固醇 3.0—5.7mmol/L 低密度脂蛋白胆固醇 2.1—3.1mmol/L 高密度脂蛋白胆固醇 0.9—1.8mmol/L 甘油三酯 0.5—1.7mmol/L
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赵水平《临床血脂100问》第43，44页
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他汀类药物的分类
化学他汀（医院常开的一般都为化学他汀） 生物他汀
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作用机理
他汀类药物( 羟甲戊二酰辅酶A 还原酶抑制药)是一类 治疗高胆固醇血症的特异性药物，主要通过竞争性抑 制细胞内胆固醇合成早期过程中限速酶的活性，减少 胆固醇的合成，并上调肝细胞表面低密度脂蛋白( low density lipoprotein，LDL) 受体的表达，加速血液中LDL 胆固醇向肝脏的转移与代谢清除，从而达到降低血脂 的目的。他汀类药物还可抑制极低密度脂蛋白( VLDL) 的合成。因此，他汀类药物能显著降低总胆固醇 ( cholesterol，TC) 、低密度脂蛋白胆固醇( low density lipoprotein cholesterin，LDL-C) 和载脂蛋白B( ApoB) ， 也降低三酰甘油( triacylglycerol，TG) 和升高高密度脂 蛋白胆固醇( high-density lipoprotein cholesterol，HDLC) 。此外，他汀类药物还可能具有抗炎、保护血管内 皮功能等非降脂作用
一、病因及发病机理 etiology and pathogenesis AS的危险因子：高脂血症、高血压、吸烟和糖尿病。
脂质代谢障碍：高脂血症为主要危险因子
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什么是血脂？
TC TG
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什么是高血脂？
高血脂是指血液中胆固醇和/或甘油三酯水平 升高
主要包括高胆固醇血症和高甘油三酯血症
他汀类药物可使中风降低21％
胡大一《健康未来从“心”开始》第52页 Amarenco P, et al. Stroke, 2004;35:2902-2909
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服用他汀类药物要足够剂量
降胆固醇治疗的关键之一是达标，即达到目标 胆固醇水平
只有胆固醇达标，才能有效防止冠心病、中风、 减少死亡
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不稳定斑块象“不定时炸弹”
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斑块使血流“变细”或“中断”
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第三步：发生疾病或事件
稳定斑块：冠心病、脑缺血、脑梗塞等 不稳定斑块：引发各种急性事件如急性心肌梗
死、脑栓塞、猝死等
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问题
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斑块可以溶解吗？
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避免事件发生的关键： 积极降胆固醇治疗
最新研究表明，对胆固醇水平正常或轻微升高 的高血压病人降胆固醇治疗，可降低心肌梗死 36％，降低中风27％
因此，高血压病人胆固醇达标后，也要长期坚 持降胆固醇治疗
ASCOT研究
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糖尿病病人的降胆固醇治疗
“坏”胆固醇(LDL-C)对糖尿病病人的危害更大，这是 因为，糖尿病病人的LDL-C颗粒更小，更容易钻入血 管壁沉积成斑块
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降胆固醇治疗可以清除“坏”胆固醇
降胆固醇治疗使血液中“坏”胆固醇减少，减 缓斑块的形成和进展
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减少稳定斑块诱发的疾病
降胆固醇治疗可以减少稳定斑块诱发的疾病
心绞痛 心肌梗死 脑缺血 脑梗塞等
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降胆固醇治疗使不稳定斑块变得稳定
降胆固醇治疗可以使“薄皮大馅”的不稳定斑 块中的“油汤馅”减少，“饺子皮”变厚，从 而使血管内的“不定时炸弹”不再爆炸
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选择他汀类药物的理由
证据最充分
从1994年至今，他汀类药物积累了丰富的临床研 究证据
降胆固醇疗效最强 具有对血管的保护作用 可以预防冠心病、中风的发生 可以延长寿命
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他汀类药物对冠心病、中风的预防
使用他汀类药物降胆固醇治疗，可减少重要冠 心病事件34％
高密度越高越好，低密度越低越好！
人们印象中，胆固醇总是有害无益的，是冠心 病、脂肪肝的代名词。在拿到血脂四项的验单 时，对哪项都有“恐高症”。而一般心肌梗塞 和脑血痊症的患者，大都是LDL脂蛋白胆固醇 较高，HDL脂蛋白胆固醇较低。所以，记住一 句话：胆固醇，高密度越高越好，低密度越低 越好！
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【今日主题】
(动脉粥样硬化)
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认识我们的动脉血管
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【动脉血管结构】
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动脉粥样硬化 Arteriosclerosis，AS
概念: AS是一种与脂质代谢障碍有关的，以大中动脉内膜脂质沉着、 粥样斑块形成、纤维组织增生、管壁硬化为特征的全身性疾病。 年 龄 ： 多 见 于 中 老 年 人 ， 40-49 岁 AS 的 检 出 率 为 58.36% 和 88.31%,并随年龄而增加。 AS是严重危害人类健康的常见病，心脑脏器的AS后果严重， 心脑血管病居各类疾病主要死亡原因之首。
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第一步：“钻入”血管壁
高血压、糖尿病、吸烟等因素会使血管内膜破 损
血液中“坏”胆固醇 (LDL-C)增多时，通过破 损的血管内膜“钻入”血管壁，在血管壁中沉 积下来
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第二步：沉积成斑块
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粥样斑块
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阻塞 :
0%
30 %
65 %
90 %
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胆固醇的作用
参与形成细胞膜 合成胆汁酸 合成维生素D 合成激素
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胆固醇的来源
食物摄取（百分之三十左右） 体内合成（百分之七十左右） 肝脏是合成的主要场所，胆固醇生物合成的原
料是乙酰辅酶A 为什么素食主义者也有动脉硬化
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胆固醇有“好”“坏”之分