前庭功能检查在眩晕症诊断中的意义及应用

前庭功能检查在眩晕症诊断中的意义及应用

视觉、本体感觉与前庭系统是维持人体平衡的基本器官，称“平衡三联”。

前庭系统是人体维持平衡最主要的器官。前庭功能检查是确立前庭功能状态的基本方法，是帮助眩晕疾病诊断的重要手段之一。如何正确选择前庭功能检查，是眩晕疾病诊断的重要环节。

近年来，前庭功能检查取得了较大进展，尤其是耳石器功能检查及高频前庭功能检查的开展，不仅可以帮助证实眩晕疾病的诊断，同时可以帮助明确前庭损伤的部位和频率范围。

如从前庭损伤定位角度讲，冷热试验主要反应水平半规管功能，头脉冲试验（HIT）可反应３对半规管的功能，颈性前庭诱发肌源性电位（cVEMP）和眼性前庭诱发肌源性电位（oVEMP）分别反应球囊和椭圆囊的功能。前庭自旋转试验（VAT）对鉴别前庭中枢性病变和前庭周围性病变有一定帮助。从前庭损伤频率分析，冷热试验代表着超低频率前庭功能检查，旋转试验代表低中频，HIT、VAT、摇头眼震（HSN）代表着高频前庭功能检查。

1. 耳石器功能检查

前庭诱发肌源性电位前庭诱发肌源性电位（VEMP）包括cVEMP 与oVEMP两部分。

cVEMP是采用表面电极在胸锁乳突肌上记录到的由强声、骨导震

动或经乳突直流电刺激诱发的肌源性抑制性突触后电位，主要评估球囊和前庭下神经功能。

其反射通路为：外耳→中耳→球囊斑→前庭下神经→脑干前庭神经核→内侧前庭脊髓束→颈部运动神经元→胸锁乳突肌。

oVEMP是近年来发现的一种较新的评估前庭耳石器功能的方法，通过记录眼外肌的短潜伏期反应，可反应椭圆囊和前庭上神经的功能。近年来大部分研究证实oVEMP起源于椭圆囊及其传入神经。

其反射通路为：外耳→中耳→椭圆囊斑→前庭上神经→脑干前庭神经核→内侧纵束→对侧动眼神经核→对侧眼下斜肌。

目前VEMP已应用于前庭神经炎、梅尼埃病、上半规管裂综合征和脑干病变等的诊断和研究。对于前庭神经炎，VEMP可帮助前庭神经损伤的精细定位。前庭神经炎大部分累及前庭上神经区域，包括椭圆囊及其传入神经，但目前已有单纯累及前庭下神经的报道。有研究发现前庭神经炎中cVEMP与oVEMP反应相互独立。前庭上神经炎中oVEMP缺失而cVEMP正常；在前庭下神经炎中，oVEMP正常而cVEMP异常。

对于梅尼埃病患者，VEMP可帮助明确诊断及确定病变范围。梅尼埃病的异常表现可为VEMP振幅异常、潜伏期异常，也可表现出阈值和调谐的异常。有学者报道在梅尼埃病患者中存在气导声诱发的oVEMP与cVEMP分离的现象，气导声诱发的cVEMP异常，而气导

声诱发的oVEMP却很少受影响。

对于上半规管裂孔综合征，VEMP可帮助明确诊断。上半规管裂孔综合征患者表现出异常的VEMP，主要表现为阈值降低。VEMP在听神经瘤中的诊断意义主要在于确定受累的神经，因为听神经瘤大多起源于前庭下神经，cVEMP可缺失或呈低振幅。

主观垂直视觉检查主观垂直视觉检查（SVV）是针对椭圆囊病变的一种主观检查。

其反射通路为:外周感受器（椭圆囊斑）→脑干前庭神经核→同侧眼上斜肌、上直肌和对侧眼下斜肌、下直肌→形成视觉垂直线知觉。

当前庭系统损伤时，这种平衡遭到破坏，从而导致SVV 知觉的改变。SVV在鉴别前庭外周与前庭中枢的病变中有重要意义。外周前庭病变主观垂直视觉偏斜一般向患侧；在中枢前庭病变中，低位脑干病变主观垂直视觉多偏向患侧，高位脑干病变主观垂直视觉多偏向健侧。主观垂直视觉的偏斜程度取决于是否处于急性期及病变的范围。

2. 高频前庭功能检查

高频前庭功能检查主要包括HIT、VAT 及HSN等，用于评价前庭眼动反射的高频部分功能，与传统的冷热试验、旋转试验等一起共同评价患者的前庭功能，丰富了对外周前庭的频率研究手段。

HIT HIT又称甩头试验，可作为一种简便易行的半规管轻瘫检查方法，近年来已被广泛应用。目前该技术逐渐发展为视频HIT，通过定量测量来评价HIT 不易检测的垂直半规管功能。

HIT检查时，检查者握住患者头部，要求患者注视前面的物体，在水平面快速向一侧转动头部。这种快速运动在健康人将产生快速的反向的代偿性眼动，使其仍能继续注视前面的物体；如果患者一侧前庭功能损伤，在向患侧快速转头时，不能产生快速的代偿性眼动，眼动随头动同向运动，随后出现眼球的扫视动作，重新注视目标。HIT 阳性被认为是一侧半规管轻瘫的显著标志。对于其敏感性和特异性，多数研究表明HIT特异性高，灵敏性低。

HIT的优势在于可分别评价３对半规管的功能，可做到前庭半规管系统损伤的精确定位。

VAT VAT是前庭眼动反射评估前庭功能的方法之一，检测频率为2~6Hz，属高频前庭半规管功能检测技术。VAT不仅可以判断水平半规管功能，还可以评价垂直半规管功能。

分析指标：水平导程有增益、相位和非对称性，垂直导程有增益和相位。增益和相位２个参数用于评定前庭系统是否存在病变及病变的性质，非对称参数用于评定前庭损伤侧别。

其反射弧包括半规管→前庭神经→脑干前庭神经核→内侧纵束→眼动神经核→眼动神经→眼外肌。VAT的优势在于对鉴别前庭中枢性眩晕和前庭外周性眩晕有一定帮助。

通常认为水平增益增高提示前庭中枢性损伤，水平增益降低提示前庭外周性损伤。但由于VAT检测的正常值范围、测试的重复性及个体差异等方面仍存在不少争议，其临床应用受到一定限制。VAT在常见眩晕疾病检查中的特点尚不明确，其敏感性和特异性尚无一致数据，有待于临床研究进一步证实。

HSN HSN检查要求患者头前倾30°，在水平方向摆动15ｓ，30次（2Hz），摆头结束后观察眼震。如出现眼震，说明双侧前庭失衡。这种HSN 可存在于单侧外周或中枢性病变之后。

HSN反映速度储存机制的不对称性。外周前庭病变，病变侧动态前庭－眼反射的损伤导致速度储存不对称累积，并发放出来。

HSN分为减退型、恢复型、双相型３个类型。眼震的方向，在前庭损伤急性期通常向健侧，在恢复期可向患侧。中枢性前庭病变也可出现速度储存机制的不对称，从而产生HSN。

此外，HSN可产生倒错眼震，水平摇头出现垂直性眼震，提示为中枢性病变，其机制是前庭反应的交叉偶联。HSN操作简单易行，可在床旁检查，与冷热试验结合，可互相补充，二者联合应用有助于全面了解水平半规管的功能，构成前庭功能检查较完善的简捷组合，临