乳牙龋病的危险因素及其防治措施

乳牙龋病的危险因素及其防治措施
社区儿保最常见的口腔疾患是乳牙龋病即乳牙龋齿，是一种以细菌为主源体、多因素作用下在牙齿硬组织的慢性、进行性、破坏性疾病。

乳牙龋病是细菌、食物、宿主、时间共同作用的结果，是最常见的影响儿童生长发育的口腔疾病。

鉴于龋齿发病率居高不下已被WHO列为人类三大重点防治的疾病之一。

乳牙龋病不仅对儿童口腔局部有不良影响，而且龋齿的继发感染甚至会引起全身疾病对儿童生长发育甚至心理造成不良影响。

目前我国对于儿童的口腔疾病还多为治疗，预防保健的开展远落后于发达国家，因此儿童的口腔保健工作需进一步提高，改善预防措施、定期检查、早期防治是这些根治病症的最佳方法。

下面我就乳牙龋病的病因、危险因素及其防治措施三方面加以探讨。

标签：乳牙龋病；危险因素；防治措施
社区儿保最常见的口腔疾患就是乳牙龋病即乳牙龋齿，它是一种以细菌为主源体、多因素作用下在牙齿硬组织的慢性、进行性、破坏性的疾病。

是最常见的影响儿童生长发育的口腔疾病。

第三次全国口腔健康流行病学调查结果显示，我国5岁年龄组儿童的患龋率66.0%，龋均为3.50，未治疗率高达97.1% [1] 鉴于龋齿发病率居高不下，已被WHO列为人类三大重点防治的疾病之一。

1 病因
一般而言乳牙龋病的发生主要是由于牙菌斑内的细菌经过无氧酵解后产生有机酸，引起口腔内的PH值降低，从而使得牙釉质在酸性的环境下发生作用后脱失矿物质，使得对硬组织造成破坏、缺损以及釉质脱矿等[2]。

乳牙龋病是细菌、食物、宿主、时间共同作用的结果，普遍认为环境因素的影响大于遗传因素。

2 乳牙龋病的危险因素
2.1唾液变形链球菌水平生态菌斑学说认为，龋齿的发生是由于口腔内固有菌群失调造成的[3]，当环境中某种因素的变化打破了原来的平衡状态，定植的细菌有可能发生质或量的变化，一些更具酸性和耐酸性能的致龋菌（Sm和Ss）成为菌斑中的优势菌，加之龋损环境更适合致龋细菌的生长，一些不能耐受酸性环境的细菌就可能被选择性抑制，从而导致龋齿。

2.2不良的饮食习惯甜食、碳酸饮料等是儿童比较喜欢的食物，但是这些食物含糖量较高，在龋病发生中是细菌代谢的底物，为细菌的繁殖提供良好培养基，特别是睡前喜欢吃甜食，细菌更容易繁殖从而导致牙龋。

饮料已经成为儿童患龋病的潜在危险因素，牙酸蚀症与饮料有明显的相关性。

Qin等研究发现夜间喂养和过多的甜食摄入是导致龋齿的重要促进因素。

郝文婧等[4]研究结果表明无龋儿童如果存在不良的饮食习惯或是口腔卫生维护不佳等患龋易感因素随着时间的推移极有可能患龋。

Johansson 等[5]研究证实细菌和长时期高频率的甜食摄取是4岁以下儿童龋病发生的最重要的危险因素。

甜食的高频率摄取可以直接导致
牙菌斑内PH频繁下降并保持较长时间从而导致龋齿的发生。

郭颖等发现吃糖的频率与龋病呈正相关，即龋病的发病和进展不完全取决于吃糖食品的数量，而在于每天吃含糖食品或是进餐的次数。

Arecella等和Marshall等研究也发现甜食或含糖饮料的进食频率也与儿童龋齿的发生发展有关。

李艳青等[6]研究亦发现摄糖频率高、喜食甜食及碳酸类饮料的病例组明显高于对照组。

2.3不良的口腔卫生行为不良的口腔卫生行为是学龄前儿童的一种常见的不健康的口腔卫生行为和习惯，是乳牙龋病患病的重要影响因素之一，同时也是造成儿童口腔疾病的重要因素。

对儿童身心健康和个性发展具有重要影响[7]。

如吮指、咬下唇、吐舌等不良行为会造成上颌前突，牙弓狭窄、牙列拥挤等口颌畸形。

不良的喂养习惯如睡前进食甜食、以前有含奶嘴或母亲乳头睡觉习惯的儿童病例组高于对照组，其原因是在夜间睡眠时咀嚼活动停止，唾液分泌及口腔自洁能力降低，从而有利于口腔微生物大量繁殖，如果食品含糖量多，更加有利于致龋菌的繁殖，產生致龋毒性作用[8]。

Bankel等调查瑞典2～3岁儿童发现睡前或夜间进食与儿童龋病发生显著相关。

有研究表明，幼儿的口腔卫生状况越差，患龋牙越多。

2.4 营养状况
2.4.1李艳青等[6]研究结果显示孩子为早产儿时病例组的患龋率明显高于对照组，分析可能是由于儿童先天不足常伴有牙齿发育障碍使得龋病发生几率比正常产儿高，有研究显示早产儿可引起乳牙釉质发育不全，具有龋病高度敏感性。

2.4.2儿童摄入的钙、铁、磷及其维生素无法满足身体生长发育的需要，从而导致牙齿的钙化程度降低，釉质发育不全给细菌的侵蚀造成了可乘之机，引起龋齿。

缺钙与乳牙龋病呈正相关，缺钙可影响幼儿的牙齿健康。

幼儿正处于发育阶段，需钙量较大，是乳牙龋病高发的易感阶段。

王秋伟等调查进一步证实，孩子婴幼儿期患病（肺炎、佝偻病）是儿童青少年龋齿的危险因素，与既往研究一致。

2.5 家庭遗传因素：在遗传方面，以往的研究多认为母亲在儿童青少年的龋齿发病中处于主导地位而父亲龋齿与孩子龋齿无关[9]，然而王秋伟等研究发现，父亲在孩子龋齿发病中的贡献远大于母亲。

3 乳牙龋病的防治措施
3.1加强孕母的健康教育胎儿发育期间牙齿在母亲怀孕的第5～6w起开始形成，从胎儿5个月左右开始乳牙钙化，出生前釉质已经完全钙化，胎儿4～5个月时恒牙胚已经形成，恒牙胚的关键期是出生起到3岁，并且一直延续到18岁。

因此孕妇需要摄取足够的蛋白质、钙、磷和维生素等物质，禁止吸烟、嗜酒、滥用安眠药等，以避免胎儿乳牙釉质发育不全、唇腭裂等因为妊娠期间的不良习惯而出现的病症。

3.2 开展健康教育的目的是教授儿童基本的口腔卫生知识和技能，培养良好
的口腔卫生习惯，经研究表明，采取适宜的口腔健康教育模式对于提高人们的口腔知识有明显的效果[10]。

国外多项研究证实有效地开展防治龋病的健康教育能够增强儿童对龋齿病因及预防方法的了解，提高他们的防龋意识，从而有助于儿童形成良好的卫生习惯，破坏龋齿形成的因素，最终达到降低患龋率的作用。

3.2.1 培养和帮助儿童养成正确的刷牙的习惯刷牙是控制龋病最有效的方法之一，研究显示每日早晚刷牙能明显降低乳牙龋的发生，刘惠萍研究发现刷牙年龄<2岁是乳牙龋的保护性因素，而刷牙次数较少是乳牙龋发生的危险因素。

李琰等研究提示开始刷牙年龄越晚患乳牙龋病的危险性越大，李艳青等调查发现3岁前开始刷牙且每天刷牙2次的儿童及有家长监督或帮助刷牙的儿童人数对照组高于病例组，提示家长应该尽早监督帮助儿童刷牙直至能独立进行，提倡刷牙2次/d。

正确的刷牙方法不仅能有效地去除牙菌斑和软垢预防龋病，还能借助牙刷按摩牙龈，增强牙周组织对局部刺激的防御能力，从而维护牙龈的健康[12]。

因此在儿童口腔保健行为形成时期，家长给予积极地帮助和及时的监督，培养儿童掌握正确的刷牙方法，养成良好的刷牙习惯对乳牙龋病的预防有着重要作用。

3.2.2 科学膳食对儿童饮食进行综合干预从新生儿做起重视对幼儿的合理喂养与营养指导，告知家长正确的喂养方式，指导家长14d常规补VitD，多晒太阳，及时补含钙丰富的食品如海产品、动物肝、肾、坚果类食品等。

注意孩子饮食避免儿童出现挑食和偏食等不良习惯，平常多吃一些豆乳类及蛋类等高钙食品，增强乳牙钙化。

根据孩子的情况给予一些富含纤维素并对牙有一定清洗作用的食物，饮食注意粗细搭配，多食水果、蔬菜，有利于清洁牙齿和按摩牙龈。

3.2.3培养儿童养成良好的口腔卫生习惯尽量减少单独吃糖的频率，最好随正餐一起吃，不要在两餐之间吃，并且食后立即漱口。

严格限制儿童使用碳酸类及糖类食物，睡前一定不让儿童吃零食，特别是一些含糖较高的食物[13]。

避免儿童含奶嘴或母亲乳头睡觉的习惯。

3.2.4父母的照料和监督对儿童口腔健康起着不容忽视的重要作用儿童因为年龄较小，生活自理能力较差，需要父母从小教导和帮助孩子保持口腔卫生习惯，这就需要有一定文化程度的父母有意识地从口腔健康行为等多方面理解和掌握各种防龋知识，从而指导和监督察看儿童的口腔保健行为。

因此学龄前儿童良好口腔卫生的维持离不开家长的参与，家长甚至起到主导作用[14]。

刘晓红等[15]调查结果显示母亲积极参加口腔健康知识学习其幼儿患龋率低，反之则高。

因此通过多种形式来强化口腔健康意识，纠正不良习惯，对降低患龋率十分必要。

另外由于家长的习惯对孩子影响很大，因此家长要以身作则，做好榜样。

3.3建议3～6个月带儿童到口腔门诊进行一次常规检查。

推广乳牙窝沟封闭，窝沟封闭有效预防龋齿的方法之一，是指不去除咬合面牙体组织，在其上涂布一层黏结性树脂保护牙釉质不受细菌及代谢产物的侵蚀，从而达到预防龋齿发生的一种有效方法。

特别对第一恒磨牙（六龄牙）应尽早做窝沟封闭加以保护。

乳磨牙窝沟封闭以3～4岁为宜。

在幼儿园可进行乳牙涂氟、氟水含漱、免疫防龋、窝沟封闭等[16]。

众所周知乳牙列时期是儿童生长发育、学习语言和恒牙形成的重要时期，从
幼儿2岁时20颗乳牙完全萌出到12岁时乳牙逐渐被28颗恒牙所代替，乳牙在口腔内存活大约10年，期间承担着咀嚼、发音等许多重要功能，对刺激骨骼的正常发育、诱导恒牙正常萌出、保持面部的正常形态有着及其重要的作用。

WHO 调查研究发现世界儿童的牙齿健康不容乐观，儿童龋齿的发病率非常普遍，乳牙龋病不仅对儿童口腔局部有不良影响，而且龋齿的继发感染甚至会引起全身疾病对儿童生长发育甚至心理造成不良的影响。

目前我国对于儿童的口腔疾病还多为治疗，预防保健的开展远落后于发达国家，因此儿童的口腔保健工作需进一步提高，改善预防措施、定期检查、早期防治是這些根治病症的最佳方法。

现在0～3岁儿童口腔预防保健工作已经成为我国口腔卫生保健的重要目标，其中心任务是今后牙防工作的重点是儿童，应从牙胚发育和生命开始（母亲怀孕时做起）。

施春梅等[17]研究表明，健康教育与行为干预模式效果虽然明显，但仍需要医务人员与家长的长期配合，从而形成以预防为主的长效机制，才能达到最佳的口腔疾病防治效果。

参考文献：
[1] 齐小秋.第三次全国口腔健康流行病学调查报告[M].北京：人民卫生出版社，2008：1-16.
[2]陈勇.口腔卫生行为与儿童龋齿的关系研究[J].中外健康文摘，2011，8（38）：64.
[3]Takahashi N ，Nyvad B .The role of bacteria in the caries process ：ecological perspectives [J].J Dent Res ，2011，90（3）：294-303.
[4]郝文婧，徐赫，陈宵迟，等.3岁儿童患龋过程中龋易感因素的相关分析[J].中华口腔医学杂志，2014，49（4）：193-197.
[5]Johansson I ，Holgerson PL ，Kressin NR ，et al .Snacking habits and caries in young children [J] .Caries Res ，2010，44（5）：421-430.
[6]李艳青，马敏，于英凡，等.宁夏地区3-5岁儿童乳牙患龋现状及风险因素分析[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2014，24（9）：540-541.
[7]陈利民，张美兰，宫尚红.1214名学龄前儿童口腔不良习惯与心理状态的调查[J].中国妇幼保健，2011（26）：4894-4895.
[8]李曼煜，张梦葩，袁肾君.广州市海珠区6岁儿童患龋的家庭影响因素[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2013，23（7）：59-61.
[9]李军，高希宝，马俊凤，等.幼儿龋病情况的多因素分析[J].中国儿童保健杂志，2003，11（3）：197-198.
[10]邢妍，陈长香，李丹，等.健康教育纠正小学生不良口腔行为的效果研究
[J].中国妇幼保健，2011，26（1）：156.
[11]刘惠萍.口腔疾病相关因素分析及预防建议[J].现代预防医学，2012，39（8）：1919-1922.
[12]李琰，王琳，董青，等.唐山市3-6岁儿童乳牙龋病相关因素分析[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2014，24（6）：354-356.
[13]王柏灿，俞锡灿.儿童龋齿危险因素与口腔卫生行为的相关性研究[J].中国妇幼保健，2012，27（27）：4326-4327.
[14]朱丽德孜.托列别克，袁林天，吴佩玲.西安市632位幼儿家长口腔保健知识调查[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2014，24（9）：562.
[15]刘晓红，王桂香，王晶.幼儿乳牙龋病影响因素调查[J].中国妇幼保健，2014，29（26）：4277-4278.
[16]Sanpei S，Endo T，Shim ooka S.Caries risk factors in children under treatment with sectional brackets [J].Angle O rthod，2010，80（1）：509-514.
[17]施春梅，周嫣，韦惠平，等.3岁前儿童口腔疾病综合防治项目完成3年的效果评价[J].中国妇幼保健，2013，28（11）：1704-1707.。