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在美联系人邮编或酒店邮编
过去5年内出访的国家
是否有赴美被拒签经历
时间
地点
签证种类是否曾留取赴美十指来自纹最近五次赴美情况及曾持有的美国签证（曾持有美国签证但未去过美国，请填写1、2、3、4、5项）
1、赴美日期
2、停留天数
3、最近一次获签日期
4、签证类型
5、最近一次的签证号
是否有亲戚在美
姓名与申请人的关系在美身份
配偶姓名
中文：拼音：
出生年月日
出生地
父亲
姓名出生年月日
出生地
母亲
姓名出生年月日
出生地
子女
姓名
1.
性别
男女
出生年月日出生地
2.
性别
男女
出生年月日出生地
护照号码
签发地
签发日期
有效期
是否有遗失的老护照
是否
旧护照号码
此次出访美国的日期和天数
在美联系人姓名或酒店名称
在美联系人住址或酒店地址
在美联系人电话或酒店电话
是否参军
国家参军起止日期军种军衔军事特长
是否有所属的职业协会和社会团体
是否具有枪械，爆炸，核装置，生物或化学方面经验或培训
工作经历（在职者填写最近五年内工作经历、退休者写退休前一份工作）
起止日期单面名称地址电话职位领导姓名
教育经历（从初中开始填写，中专和大学必须填写专业）
起止日期学校名地址专业
同行人信息
结婚日期______________________________结婚地点___________
离婚日期______________________________离婚地点___________
离婚原因______________________________
姓名出生年月日关系（配偶/父母/儿子/女儿/兄/弟/姐/妹/友）
F1、F2/ J1、J2
提供两个非亲属联系方式：姓名、电话、家庭地址
若目前婚姻状况为“离异”，请补充以下信息：
离婚次数_____前夫/妻姓名_________
前夫/妻的出生日期______________________出生地点___________
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递送地址：上海/广州/其他_______DS160编码：UID:
申请人姓名
曾用名
性别
男/女
出生年月日
出生地
省市
身份证号
家庭地址
邮编
住宅电话
手机
职务/职称
最高学历
单位
名称
（英文）
法人
姓名
单位
地址
邮编
电话
E-MAIL
婚姻状况
已婚未婚
离异丧偶