健康教育——心肺复苏 (CPR)

2020/12/26
40
心脏按压技术
2020/12/26
41
A---保持呼吸道通畅
（Airway control）
2020/12/26
42
开放气道
患者无反应/无意识时，肌张力下降，舌体和会 厌可能把咽喉部阻塞，舌是造成呼吸道阻塞最 常见原因。
清除患者口中 异物和呕吐物， 用指套或指缠 纱布清除口腔 中的液体分泌 物。
2020/12/26
43
开放气道的方法
仰头抬颏法 托下颌法 Hemlich手法 (腹部冲击法)
2020/12/26
44
开放气道——仰头抬颏法
• 把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另
一只手手指放在下颏骨处，向上抬颏。
• 勿用力压迫下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下
75%为心性猝死。说明心性猝死是人类生命的直接杀手美 国每年猝死人数近45万，平均存活率仅5％
2020/12/26
心脏性猝死患者 中国每年约>100万！
6
猝死的流行病
心性猝死绝大多数为心律失常性猝死
12％其他心脏病 88％心律失常
17%缓慢性 心律失常
83%恶性室性 心律失常
心性猝死的原因
2020/12/26
理由：心脏病因导致的心脏骤停，只做单纯胸外按压的 心肺复苏与同时进行按压和人工呼吸的心肺复苏相比， 二者的存活率相近。
2020/12/26
20
更加强调高质量的心肺复苏
以足够的速率进行按压 以足够的幅度进行按压 保证每次按压后胸廓回弹 尽可能减少按压中断 避免过度通气
2020/12/26
21
• 理由：动物实验证明，延误或中断胸外按
压会降低存活率，所以在整个复苏过程中 应尽可能避免延误和中断。胸外按压几乎 可以立即开始，而确定头部位置并实现密 封以进行口对口或气囊面罩人工呼吸的过 程则需要一定时间。
2020/12/26
25
急救成人生存链:加强及四步变五步
+
早期 识别与呼叫
早期 CPR
2020/12/26
通气与循环要点
• 心脏按压与呼吸比值为30：2
——减少过度通气的可能
——减少因通气而导致的按压中断
——一旦气道得到保护，不再进行此种循环，连 续以100次/分频率心外按压，通气时不中断按压。
• 减少因判断循环是否恢复等而引起按压中断。每进
行5个循环周期（5个30：2，约持续2分钟）进行评 估。
• 每2分钟按压者更换，以免疲劳所致按压频率和深
• 这定义包含了“自然”、“快速”、“不 被预测”的概念。
心脏性猝死概念再确定
心脏性猝死概念的再确定：
2006年ACC/AHA/ESC提出 有效血流的突然丧失，导致的意识立
即丧失，若不被治疗就会立即死亡。 根据这一定义，可以推出:
（1）经治疗生命获救者，称为猝死生 还者，成为有心脏性猝死病史者；
早期
➢ 尽早除颤： 可在CPR前，<3min
除颤
➢ 单次电击：减少连续电击，随即CPR
➢ 双相波：120 ~ 200J
➢ 单相波：360J
26
急救成人生存链:加强及四步变五步
+
早期 识别与呼叫
早期 CPR
早期 除颤
早期
有效的 ALS
+
心脏骤 停后综
合处理
2020/12/26
为增加复苏后存活率，实施：
2
心肺复苏新理念2010
心脏骤停 现分为三期：
心电期：此期多有室颤，早期除颤高度有效
技术关键： ➢早期除颤 ➢有效按压
循环期：持续4~10min，需高质量心肺复苏（CPR）
增加血液循环，改善心脑氧合和预后
代谢期：10min后开始，疗效差，
长时间缺血引起代谢异常
2020/12/26
3
猝死流行病学
度不够，轮换“按压者”应在5秒钟以内完成（IIb 类）。
2020/12/26
22
2010年心肺复苏指南更改
• 将成人、儿童及婴儿的基础生命支持顺序
由A→B → C（开放气道→人工呼吸→胸外 按压）改为C → A → B（胸外按压→开放 气道→人工呼吸）
• 取消 了“看、听和感觉呼吸”评估呼吸的
环节。
•口对口呼吸法、胸外按压法、 体外电击除颤，构成了现代心 肺复苏的三大要素
心肺复苏仍然面临挑战
院外心脏骤停存活出院率1-8％
350,000 猝死病人
100,000 尝试做 CPR（28.6％）
40,000
到达医院病人（11.4％）
20,000 12,000
活着出医院（5.7％）
没有或很少有后遗症 （3.4％）
• 正常形体患者按压幅度为至少5 cm 。 • 最理想的按压效果是可触及颈或股动脉搏动。但按压力量
以按压幅度为准，而不仅仅依靠触及到脉搏。
• 每次按压后，放松使胸骨恢复到按压前的位置，血液在此
期间可回流到胸腔，放松时双手不要离开胸壁。
• 按压频率至少为100次/分。按压与放松间隔比为50%时，
可产生有效的脑和冠状动脉灌注压。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
➢ 按压速率：≥ 100 bpm ➢ 按压幅度：≥5cm ➢ 胸部回弹 ➢ 减少中断 ➢ 避免过度通气
2020/12/26
19
急救成人生存链： CPR
未培训的施救者：单纯胸外按压的心肺复苏，直至除 颤器到达且可供使用，或其他急救人员到场。
经过培训的非专业施救者：至少要行胸外按压，有能 力行人工呼吸的按30：2进行。
心律失常性猝死 . Albert CM. Circulation. 2003;107:2096-2101 7
CPR概述
• 概念
指对于任何原因引起的呼吸心跳骤停，及 时有效地采取措施对患者进行抢救治疗， 使循环和呼吸恢复，这些措施称心肺复苏。
2020/12/26
8
定义
•心脏性猝死 是由各种心脏原因引起的，以 急性症状开始一小时内骤然意识丧失为前驱 的自然死亡。
1.发生率：
欧美>35岁者，年发生率 0.1%~0.2%
根据这一发生率：中国总数 130~260万/年
美国每年45万，一分钟一人 猝死
中国每年130万，一分钟三人 猝死
2020/12/26
肺癌1 162,500
乳腺癌1 艾滋病
2
41,400 14,000
335,000
心脏性 猝死3
5
猝死流行病学
心性猝死是人类猝死的主要原因 Framingham长达26年的前瞻性研究结果表明，猝死中
保证胸外心脏按压持续不间断而有效的实施
2020/12/26
33
正确实施CPR
• 强调更加用力和快速地按压。 • 频率至少100次/分，最满意程度的前向血流。单
人/双人CPR，按压/通气为30：2。
• 正确的按压虽可产生60～80mmHg的动脉压，但
舒张压很低，颈动脉平均动脉压很少超过 40mmHg；仅能提供少量的氧和营养物质 。
2020/12/26
13
BLS(基础生命支持)的“黄金时
刻”
CPR 100% 成功率
80%
60%
心脏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率
1分钟内
＞90％
4分钟内
60％
6分钟内
40％
8分钟内
20％
10分钟
0％
40%
20%
2020/12/26
2
4
6
8
10
12 分
CPR开始时间
14
急救成人生存链:加强及四步变五步
2020/12/26
17
急救成人生存链:加强及四步变五步
+
早期 识别与呼叫
2010（新） ➢ 取消：看、听和感觉呼吸（2005） ➢ 变为：反应：无
呼吸：无或不正常 脉搏：<10s（仅限医务人员）
2020/12/26
寻找AED，启动急救系统
18
急救成人生存链:加强及四步变五步
+
早期 识别与呼叫
早期 CPR
2020/12/26
23
2010年心肺复苏指南
• 继续强调实施高质量心肺复苏，包括:
★按压速率至少100次/分，而不是大约100次/分。 ★成人按压幅度至少为5cm，儿童和婴儿至少是胸 廓前后径的1/3。 ★每次按压后胸廓充分回弹 ★尽可能减少胸外按压中断 ★避免过度通气
2020/12/26
24
心肺复苏程序变化：C-A-B 代替 A-B-C
（2）意识自行恢复者称为，晕厥或心 源性晕厥
2020/12/26
10
心肺复苏的历史
• 1947年美国Claude S. Beek 教授 首次报道为室颤病人进行电除 颤获得成功
• 1958年美国Peter Safar 教授发 明口对口呼吸法，被确定为现 场呼吸复苏首选方法
• 1960 年 Williavn Kouwenhoven 发表胸外按压复苏心脏骤停成 功报告，被称为心肺复苏里程 碑
2020/12/26
35
心脏按压技术——按压要领
• 按压部位：正确的按压部位是胸
骨中、下 1/3。
• 定位方法：抢救者食指和中指沿
肋弓向中间滑移至两侧肋弓交点处， 即胸骨下切迹,然后将食指和中指 横放在胸骨下切迹的上方,将一只 手的手掌根贴在胸骨下部（胸骨下 切迹上两横指），另一手掌叠放在 这一只手手背上,十指相扣，手指翘 起脱离胸壁。
• 快速定位方法：双乳连线法
2020/12/26
36
胸外心脏按压定位方法
2020/12/26
37
心脏按压技术——按压要领
按压方法：
抢救者双肘关节伸 直，双肩在患者胸 骨上方正中，肩手 保持垂直用力向下 按压，按压的方向 与胸骨垂直。
2020/12/26
38
2020/12/26
39
心脏按压技术——按压要领
救并尽早获取AED。
• 只有经过准确的判断后，才能接受更进一步
的BLS
2020/12/26
16
*判断患者反应
• 判定事发地点是否易于就地抢救 • 急救人员在患者身旁快速判断有无
损伤，是否有反应。可采取轻拍患 者，并大声呼叫：“喂，您怎么 了?”或直呼其名。
• 如患者有头颈部创伤或怀疑有颈部
损伤，只有在绝对必要时才能移动 患者。对有脊髓损伤的患者不适当
多学科、综合、完整的治疗体系，
包括：心肺复苏和神经系统支持
（例如：急诊PCI和低温） 27
“黄金时刻” 抢救患者的生命中最关键的措施是
CPR
C--- 人工循环支持（Circulation) A---保持呼吸道通畅（Airway） B---人工呼吸 （Breathing) D--- 电击除颤（defibrillator)
2020/12/26
28
判断与呼救
2020/12/26
29
*判断心跳 (非专业急救者如不能确定,可
立即实施胸外心脏按压)
• 1968年复苏标准颁布以来，脉搏
检查一直是判定心脏是否跳动的金 标准
• 1岁以上的患者，颈动脉比股动脉
要易触及
• 方法：患者仰头，急救人员一手按
住前额，用另一手的食、中手指找 到气管，两指下滑到气管与颈侧肌 肉之间的沟内即可触及颈动脉
颌。
• 开放气道有助于患者自主呼吸，便于CPR时口对口呼吸。如患者假牙松
动，应取下，以防脱落阻塞气道。
2020/12/26
45
开放气道——托下颌法
• 心输出量可能仅是正常心输出量的1/4或1/3；
2020/12/26
34
心脏按压技术——患者体位和抢救者位置
• 患者仰卧于硬板床或地上,如为软床,身下应放一木板,以
保证按压有效,但不要为了找木板而延误抢救时间。
• 抢救者应紧靠患者胸部一侧，为保证按压时力量垂直作用
于胸骨，抢救者可根据患者所处位置的高低采用跪式或用 脚凳等不同体位。
健康教育 心肺复苏 (CPR)
2020/12/26
1
心肺复苏新理念2010
心脏骤停 现分为三期：
心电期：此期多有室颤，早期除颤高度有效 循环期：持续4~10min，需高质量心肺复苏（CPR）
增加血液循环，改善心脑氧合和预后 代谢期：10min后开始，疗效差，
长时间缺血引起代谢异常
2020/12/26
+
早期 识别与呼叫
2010（新） ➢ 取消：看、听和感觉呼吸（2005） ➢ 变为：反应：无
呼吸：无或不正常 脉搏：<10s（仅限医务人员）
2020/12/26
15
判断阶段极其关键
• 判断有无反应、呼吸和循环。考验急救人员
的反应能力，要求非常迅速 。
• 如患者无反应，启动EMS（急救医疗服务）
系统，如有2人，1人实施CPR，1人迅速求
院内心脏骤停出院存活率17％
2020/12/26
12
“黄金8分钟”
心脏骤停的严重后果以秒计算 ● 10秒---意识丧失，突然倒地 ● 30秒---全身抽搐 ● 60秒---自主呼吸逐渐停止 ● 3分钟---开始出现脑水肿 ● 6分钟---开始出现脑细胞死亡 ● 8分钟---脑死亡---“植物状态”
• 评价时间不要超过10秒
2020/12/26
30
*判断呼吸
• 医务人员在检查患者反
应时，应快速检查患者 没有呼吸或不能正常呼 吸（即无呼吸或仅有濒 死喘息）。
2020/12/26
31
C---胸外心脏按压
2020/12/26
32
胸外心脏按压
• 胸外心脏按压的部位 • 胸外心脏按压的频率 • 胸外心脏按压的力度 • 胸外心脏按压时按压/放松时限比