CRRT上下机的操作流程与护理详细

枸橼酸钠抗凝核心是体外抗凝体内正常
葡萄糖 酸钙
PV
SAD V V
PA
heater BLD
枸橼酸钠
血液滤过
UF
R 置换液
滤器后补充的钙是枸橼酸螯合钙被滤器超滤的部分
STEP1：枸橼酸钠抗凝准备工作
STEP 1：机器型号与治疗模式及参数选择
STEP 2：常规药品准备： 枸橼酸钠抗凝剂（200ml:8g/袋） 10%葡萄糖酸钙（Ca-GS） 血液滤过置换液 液体输液泵、微量泵、两个三通 患者2个小时内的血气分析单
Q2h x 4
Day 1
Q4h x 4
0h
24h
Day 2 Q6–8h
第一个2小时血气分析是调整剂量的基础！ 通常Q4-6h的监测频率较为合理！
STEP6：速度调整--根据血气分析
体外钙离子水平
枸橼酸钠速度调整
< 0.20 mmol/L 0.20 – 0.40 mmol/L 0.41 – 0.50 mmol/L > 0.50 mmol/L
2-含钙置换液前置换量较大时，可适当增加补钙速度
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STEP5：血气分析-监测游离钙水平
A点
患者外周血 (动静脉血皆可)
B点
滤器后补钙前 (管路采血点)
游离钙1.00 – 1.20 mmol/L
监测安全性—体内
游离钙0.20 – 0.40 mmol/L
监测抗凝效果—体外
血气分析的监测频率
AD自检(Air detector test)
AD状态变化：有空气 无空气(气过水的探测）
置换液管子的空气测试： 置换液泵启动4秒后，置换液才流至空气探测器(AD)处。如报警
则可能是置换液（透析液）管路不够畅通，或管路已经有液体。
如果报警AD自检失败 处理步骤：1、按“AQ”消音，
2、打开AD取出管路, 3、按“AQ”复位即灯灭， 4、灯灭同时数4秒， 5、将置换液管路装入AD中。 如果还不能正常，请用干纱布清洁传感器，或用酒精擦拭管路。
Rinsing 冲洗
Pump Calibration 注意这段时间不可以触碰机器 End of priming 结束预冲
四、自检及预冲
Self-tests 自检程序状态
Load cell test 称重测试 Arterial pressure test 动脉压力测试
--预充
Air detector test透析管路的空气测试 Dialysate pump test透析泵的测试 Heater test 加热器测试 BLD Calibration and test 漏血定标及测试 Disposable leakage test 漏气测试 Venous pressure test 静脉压力测试 Level adjustment test 液面调整测试
时更换血滤置管处贴膜） 嘱病人置管处肢体避免剧烈活动.
整理并完善好护理记录
• 上机的时间、患者生命体征的记录 • 上机过程中突发情况 • 根据监测电解质的结果，调整抗凝剂的量 • 各压力值的监测 • 准确记录患者的脱水量，抗凝剂及相关数据观察、护理
四:预防感染
严格病室和医疗用品的消毒制度，防止医量保持整个管路的密闭。 每次更换置换液时应仔细，检查液袋有无破损，液体有无混浊，要认真消毒连
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枸橼酸钠抗凝剂和补钙速度初始设定2
表格数值仅做初始速度设定参考； 枸橼酸钠和补钙速度仍以血气分析结果做调整；
无钙置换液
含钙置换液
血流速 度
(ml/min)
枸橼酸 钠
(ml/hr)
10%Ca-GS 枸橼酸钠 10%Ca-GS
(ml/hr)
(ml/hr)
(ml/hr)
120
156
9.2+(RFR×8)
heater
通常为150-200ml/min
BLD
枸橼酸钠泵速(ml/hr) =
1.3 --1.6 x 血流速 UF R (ml/min)
葡萄糖酸钙泵速(ml/hr) =
7.7%x 血流速 (ml/min)
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枸橼酸钠抗凝剂和补钙速度初始设定1
血液流速 （ml/min）
100 120 150 180 200
CRRT上下机的操作流程与护理
病人血管导管的评估
• 按无菌操作规程消毒深静脉插管 • 用5ml注射器抽出A管腔内残留的肝素水2ml，打到无菌纱布
上，看看有没有血凝块 • 用20ml空注射器抽出A管腔回血（3秒钟之内抽20ml血没阻
力说明A管通畅）再将血液注回体内 • 用20ml注射器推10ml盐水将A端血液冲干净 • 用同样的方法将V端管腔准备好
置换液根据患者的病 情和医生开具的医嘱 进行配置 注意无菌原则
以CVVH治疗模式为例
预冲时间 (time : sec) 0:00
2:40 2:50 3:30 4:40 5:10
6:00 7:00
7:10
8:30
Line filling Chamber level Rinsing 管路和排气壶的填充及冲洗 Blood line filling Prefilter chamber level 血路管及动脉壶填充 Dialysate line filling Venous chamber level 静脉壶填充及透析管路
五：结束治疗－时机
何时结束治疗？
目标完成：时间/脱水量 选择“结束治疗”
通路、滤器内严重覆盖层/凝血，压力增高频繁报警：需立 即结束治
结束治疗
使用20ml盐水注射器分别冲净留置管各腔内残留血液, 再使用20注射器抽取氯化钠18ml加肝素2ml分别注入留置管A .
V端内. 最后以无菌肝素帽旋紧A . V端口,以无菌纱布包裹备用 （必要
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STEP3：管路连接及预冲
将10%Ca-GS输液管路连接 至血滤管路的静脉端（蓝色） 将枸橼酸钠输液管路连接至 血滤管路的动脉端（红色）
管路预冲：通常采用肝素盐水/生理盐水预冲
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STEP4：速度设定-枸橼酸钠速度
葡萄 糖酸 钙
PV V SAD
V PA
枸橼酸钠
血流速度
枸橼酸钠抗凝剂泵速 （ml/hr） 130-160 156-192 195-240 234-288 260-320
10%Ca-GS （ml/hr）
7.9-9.7 9.5-11.7 11.9-14.4 14.3-17.6 15.9-19.5
枸橼酸钠抗凝剂速度为血流速度的1.3-1.6倍(单位不同) 葡萄糖酸钙速度为枸橼酸钠抗凝剂速度的6.1% 实际的速度依照血气分析结果进行调整
了解病情
• 原发病 • 生命体征：血压、呼吸、心率、体温 • 血凝指标 • 生化指标：肝肾功能、电解质、血气 • 容量指标：出入水量、CVP
需明确的事项
治疗模式 稀释法 置换液配方 抗凝剂 治疗时间 平衡要求（超滤）
准备一袋肝素盐水和一袋置换液用于机器预冲
肝素盐水 NS 3000ml 肝素 300mg (用于预冲管路和滤器）
降低5 ml/hr 维持不变 增加5 ml/hr 增加10 ml/hr
体内钙离子水平
10%Ca-GS速度调整
> 1.45 mmol/L 1.21 – 1.45 mmol/L 1.00 – 1.20 mmol/L 0.90 – 1.00 mmol/L < 0.90 mmol/L
降低6.1 ml/hr 降低3.1 ml/hr 维持不变 增加3.1 ml/hr 推31 mg/kg后, 增加6.1 ml/hr
PD2压力高报警
自检及预冲
--预冲自检过程
检查：1 废液管上有夹子没打开 2 废液泵泵管装错方向 3 废液管子打折
注意：做PEX时尤其要重点检查废液管，一旦出错， 易造成血浆分离器出现破膜现象。 血浆分离器最大TMP100mmHg
严密观察生命体征
• 密切监测 • 及时发现 • 及时处理 • 疗效观察
168
9.2-(RFR×2)
150
195 11.6+(RFR×8) 210 11.6-(RFR×2)
180
234 13.8+(RFR×8) 252 13.8-(RFR×2)
备B注FR：1-RF1R.(3置×R换B液F速7度.7)以%升BF/小RR+时8为×单R位F ；1.4*BFR
7.7%BFR-
2×RFR
泵3定标
自检及预冲
--需要关注的
注意在屏幕右上角的第二行是运行状态提示 要解决问题首先要知道机器在做什么?
•整个冲洗阶段血路管冲洗用生理盐水需要1600 ml～2000ml •预冲透析/置换管路液体约需要1000ml •注意：确认预冲前一定要检查所有压力保护罩安装是否良好
自检及预冲
--预冲自检过程
接口，减少致热源反应的发生。 导管口局部敷料应保持清洁干燥，每天更换。潮湿、污染时要及时予以换药，
注意观察局部有无渗血、渗液、红肿、及全身反应如发热、寒战等。 在CRRT结束后用无菌肝素帽封口，以无菌纱布完全覆盖固定置管口及导管，
防止滑脱。
劳而有获----提醒医生开医瞩
• 切记要及时提醒医生开医嘱， 根据医嘱合理收费
枸橼酸钠抗凝剂产品信息
适应症 体外抗凝血
浓度4%
规格 200ml:8 g
有效期 24个月
批准文号 H20058912
批准文号 四川南格尔生物科技有限公司
枸橼酸钠抗凝NaHCO3根据置换量调整
置换液速度(L/h) 2 2.5 3
5%NaHCO3速度(ml/h) 25-30 30-50 55-75
枸橼酸螯合钙回到体内后会代谢成HCO3-和Ca2+ 每10ml4%枸橼酸钠抗凝剂将代谢出7ml5%碳酸氢钠
(低钙血症)患者体内钙离子治疗后比治疗前不下降为补钙基准；
謝謝!
常规观察与护理
观察、记录神志、生命体征、CVP、A.V压力.跨膜压等。 保持管路通畅：妥善固定导管和血液管路，防止滑脱、扭
曲、污染、漏血等，并在可视范围；观察血液管路、滤器 有无覆盖层、颜色是否有变化，保持穿刺肢体的良好体位， 保证充足的血流量。(常巡视） 当我们使用枸橼酸抗凝时，要确保动脉端的三通的紧密性 紧密