原发性开角型青光疾病研究报告

原发性开角型青光疾病研究报告
疾病别名：原发性开角型青光眼
所属部位：眼
就诊科室：五官科,眼科
病症体征：虹视，高眼压，眼底改变，眼压升高，眼压突然迅速升高，视野缺损
疾病介绍：
原发性开角型青光眼是怎么回事？专家表示，原发性开角型青光眼又名慢性
单纯性青光眼，俗称慢单，是由于眼压升高为基本特征，进而引起视神经损害
和视野缺损，终于导致失明的慢性进行性眼病，开角型青光眼大多数是宽角，
少数为窄角，原发性开角型青光眼可能是1种以上的病，伴有共同的导致视网
膜神经节细胞和视神经的损害，专家指出，本病发病隐蔽，常无自觉症状，多
为常规眼部检查或健康普查时被发现
症状体征：
原发性开角型青光眼有什么症状？下面，专家将会为你详细介绍：
确诊青光眼是一种比较艰巨而又非常理要的任务。

青光眼的类型复杂，体征
各异，就诊时间不一，给诊断带来一定的困难，特别是青光眼早期诊断更为重要。

确诊青光眼必须依靠三大特征，否则，将会造成概念不清，观点不确。

青光
眼的三大特征是：
1、眼球功能的病理性改变眼压升高。

2、眼球内组织学器质性改变视神经受压，视乳头供血不足。

3、视功能损害慢性期视野缺损。

急性期中心视力丧失。

为此，希望在发生不可逆的视神经器质性改变以前得到诊断，以便进行治疗。

同时，在诊断之前还要考虑到是否有青光眼家族史、高度近视、高血压、糖尿
病等遗传因素。

总之，青光眼的诊断不能依靠一、二次眼压没量就作出肯定或否定的结论，
必须全面掌握青光眼的临床特征及其规律，才可作出正确的诊断。

化验检查：
原发性开角型青光眼的检查方法有哪些？下面，专家将会为你详细介绍：
1、眼压测量：进行24H眼压测量，即描记眼压日曲线。

:眼压是维持正常视功能的必备条件，正常眼压对于眼的光学特性，眼内液体循环，晶体代谢等方面俱有特殊的作用。

在正常情况下房水生成、排出及眼内容物三者处于动脉平衡状态，如果这个平衡失明，将出现病理性眼压。

2、HEIDELBERG视网膜断层成像仪：根据共焦激光扫描原理，对视盘进行逐层扫描和形态学定量测定，使视杯的边界确定、盘沿的测量参数更客观化。

但对视盘边界采用的标准化确定，却不能忽略不同视盘间的个体差异。

3、光学相干断层成像仪：采用820NM二极管激光，扫描视盘周围视网膜神经纤维层，取得环绕视盘区域的神经纤维层的断面图，获得各象限神经纤维层厚度的信息。

但其不足是无法矫正测量平面倾斜所造成的误差，目前正在进行改进。

4、GDX青光眼诊断仪：采用780NM二极管激光，对视盘及其周围视网膜神经纤维层进行定量测定，较前两种仪器检测范围广泛，并获取更多参数。

但在临床应用中发现，所得结果受角膜形态的影响较大。

5、视网膜厚度分析仪：采用类似地形图的图像仪，定量测定局部范围视网膜厚度等参数。

视网膜参数的改变比视盘形态学的改变更敏感。

6、其他心理物理学及视觉电生理检查：应用于青光眼视功能损害评价的主观视功能检查方法。

除视野外，尚有色觉分辨力和对比敏感度。

许多研究表明，青光眼早期可选择性损害蓝-黄视觉，这些改变可发生在视野缺损以前，色觉障碍与视野缺损程度相关。

青光眼患者的对比敏感度也有改变，早期表现为高频部分的空间对比敏感度下降，部分为低频空间对比敏感度下降，晚期为全频率下降。

时间对比敏感度在青光眼早期为中频段损害明显。

对比敏感度也可出现在视野缺损以前。

但是青光眼早期的色觉和对比敏感度改变与正常人有重叠，特异性不高。

7、荧光血管造影：原发性开角型青光眼患者眼部荧光血管造影显示视盘普遍性弱荧光。

在视盘的上下极近边缘处可有限局性绝对性充盈缺损，常与视野缺损的部位和严重程度相一致。

高眼压症患者的充盈缺损区较正常人多。

青光眼病人在视盘的限局部位先发生视神经灌注减少，在血管荧光造影表现为相对荧光充盈缺损，然后发展为限局部位的绝对性视野缺损。

有些正常人也有充盈缺损，故不能作为鉴别诊断的依据。

在高眼压症患者，荧光血管造影充盈缺损的预后价值尚不能肯定。

8、激发试验：对疑似青光眼的病人，眼压不高时可激发试验使其增高，以求确诊。

青光眼的激发试验就在于针对不同类型青光眼的发病机理，对疑有某类青光眼的人应用相应的办法，采取针对性措施，激发其眼压升高，以利于早期诊断。

9、前房角检查：须按时钟方位对房角全周的宽度、开、闭、缩短及周边前粘连的宽度和高度和正像或倒像画图描述，并记录周围边部的形态(凸或凹)，采用
SOHEIE分类法，记录色素分级，先作静脉观察，在不改变房角原状的条件下
区分房角宽窄，然后动脉观察，确定房角开闭和周边前粘连的程度及范围，记
录检查时的眼压及用药情况。

鉴别诊断：
原发性开角型青光眼的诊断方法有哪些？下面，一起来看看专家的详细介绍：（一）开角和闭角青光眼的鉴别诊断
在确定原发性青光眼之后，必须明确其类型以及制定正确的处理方针。

一般说，急性闭角青光眼不会误诊为开角型。

其鉴别点：
1、病史：根据病史发作的状况和特点综合分析。

2、一般情况
年龄：30岁以下的原发性青光眼过去称为开角青光眼，现在称为先天性青光眼，50岁左右或以上多为闭角。

性别：闭角型的女性多于男性：开角型的男性多于女性，对40岁以上女性多考虑闭角;30岁以下男性为先天性青光眼。

屈光状态：远视者闭角型较多;近视者开角型较多，高度远视患闭角型青光眼
较多;高度近视多患开角型青光眼。

3、眼前部表现：角膜小者（10.5MMM以下），前房浅者（少于2.5MM）虹膜呈膨隆者多为闭角，前房正常，虹膜平坦者为开角。

4、前房角：开角型房角较宽，无粘连，眼压升高时，房角仍开放。

闭角型房角都是狭窄的，眼压升高时，房角关闭，眼压下降又可重新开放，而见到小梁
网眼。

如果慢性闭角型，则房角大部或全部粘连。

5、眼压描记：开角型青光眼，眼压升高或降低时房水流畅系数一般影响小。

闭角型：房角闭，眼压高，C值低，房角开、眼压低，C值高。

6、眼压与眼底：眼压很高，常达7.98KPA（60MMHG），而眼底视乳头正
常者则为闭角。

而开角型青光眼要到晚期眼压才能达到较高水平，且多有视乳
头凹陷扩大，或者眼压水平不高，仅在3.99KPA（30MMHG）左右，而视乳头
凹陷明显，则可能为开角型。

（二）慢性闭角与急性闭角青光眼慢性期的鉴别诊断
慢性闭角青光眼
1、早期眼压升高属于波动性，可以自然缓解。

2、尽管在高眼压状态下，房角不会全部闭塞，甚至可以看到相当范围的睫状体带。

3、瞳孔轻度扩大，无明显虹膜萎缩。

急性闭角青光眼慢性期
1、是由急闭未经适当治疗迁延而来，病人有急性发作史。

2、眼压可保持3.9～5.32KPA（30～40MMHG），不能自然缓解。

3、可有程度不等的房角粘连。

4、多数病例虹膜上遗留节段性虹膜萎缩、青光眼斑及垂直性瞳孔扩大等急性体征。

（三）青光眼睫状体炎综合征与急闭青光眼的鉴别诊断
青光眼睫状体综合征
1、本病属于继发性开角青光眼：多为中年患者单眼发病。

且可反复同侧眼发作，但也有双眼发病者。

2、发作性眼压升高，每次发作在1～14天左右，自然缓解好转，一般症状轻，仅有视物模糊或虹视症。

3、一般眼压高至5.32～7.8KPA(40～60MMHG)，但也有高达
10.64KPA(80MMHG)，眼压升高和自觉症状及视力不成正比例。

眼压虽然很高，但眼部轻度不适，没有恶心、呕吐、剧烈头痛及眼痛等症状。

4、每次发作呈现轻度睫状充血，角膜后有小或中等大圆形灰白色沉着物，为数不多。

眼压升高时，房角是开放的，C值降低，眼压正常时C值正常。

5、发病时患侧瞳孔大，虽多次反复发作，但无虹膜后粘连。

6、视野：一般正常，眼底也无异常，若有改变则可能是慢单合并存在。

7、在间歇期对各种激发试验均为阴性。

（四）急闭发作期与虹膜睫状体炎引起的青光眼的鉴别诊断
青光眼急性发作期，常合并某些虹膜炎表现，而急性虹膜炎有时伴有一定程
度的眼压升高。

而这两种疾患在治疗方面有原则不同。

如诊断错误，必将造成
恶果。

其鉴别点：
1、青光眼眼压及极度升高，眼球坚硬如石，而虹睫炎眼压正常或升高，但程度较轻。

2、青光眼瞳孔散大而不规则，虹睫炎的瞳孔则较小。

3、青光眼角膜后沉着物为色素颗粒，而虹睫炎则为炎性渗出，呈灰白色。

4、青光眼急性发作后，常有典型青光眼三联征，而虹膜睫状体炎则没有。

5、在治疗方面，急性闭角青光眼急性发作期要缩小瞳孔拉开前房角，尽快降低眼压使病情好转。

急性虹膜炎要尽快迟早扩大瞳孔防止虹膜后粘连，这在治
疗上有原则性区别。

并发症：
原发性开角型青光眼的并发症：主要并发视野损伤等视功能障碍，严重可致失明。

治疗用药：
治疗原发性开角型青光眼的药物有哪些？原发性开角型青光眼的药物治疗法有哪些？
（一）手术治疗
原发性开角型青光眼治疗的目的是控制疾病的发展或尽可能延缓其进展，使病人在存活期间能保持好的视力，大多数病例可通过降低眼压达到此目的。

因为病人的视神经对压力的耐受力不同，因而不可能规定一种眼压水平可保持病情稳定，有的病人眼压在15MMHG而损害仍在进展，而另一些患者眼压达
30MMHG尚可耐受相当长时间而不出现损害。

一般讲，眼压愈高，可能发生进行性损害的危险愈大。

减缓视神经或视野的损害进展则应加强治疗，进一步降低眼压。

所选用治疗应尽量减少给病人造成的不便和并发症，以便病人能遵嘱用药。

（二）药物治疗
特别是早期、要依靠视野检查的精密性，对于进行性视野缺损者则急性给予适当的药物治疗。

通过24小时昼夜眼压曲线在高峰前加用药物，以兔遭受隐蔽性视功能损害。

慢单的药物治疗以局部用药为主，开始应以低浓度，若不能达到治疗目的，则逐步增加浓度或附加其它药物。

在药物治疗下眼压仍不能控制者或视乳头、视野损害的进展时，可考虑手术治疗，可做小梁切除术或其它滤过性手术，也可考虑激治疗。

如果用药物治疗可容易地达到理想眼压，且仅有极少副作用，则治疗是满意的。

常是只达到可接受的眼压水平，而要追求理想眼压常会发生很多副作用。

确定理想眼压也可参考治疗前后眼压状况，如眼压在40MMHG发生了中等度视神经损害，则将眼压降低至20MMHG的低值是可接受的。

如果在治疗前眼压为20MMHG以上发生了类似的视神经损害，则眼压降至10MMHG才可能是恰当的。

如果患者的预期寿命不长，而且青光眼性视神经损害在其有生之年不会有明显进展，则可不必开始或加强其治疗。