临床三基训练心胸外科脓胸疾病

临床三基训练心胸外科脓胸疾病
(总分：26.00，做题时间：60分钟)
一、(一)选择题 (总题数：11，分数：11.00)
1.急性脓胸时在下列哪种情况下应考虑进行胸腔闭式引流术
（分数：1.00）
A.患者持续高热，一般情况没有改善
B.胸腔内同时积聚大量气体
C.经保守治疗后胸腔内脓液量未明显减少
D.脓液稠厚不易抽出
E.以上都是√
解析：
2.脓胸是指脓性渗出液聚积于何处的化脓性感染
（分数：1.00）
A.肺泡内
B.胸膜腔内√
C.胸腔间隙
D.支气管腔内
E.心包腔内
解析：
3.关于急性脓胸的临床表现，下列哪项是错误的
（分数：1.00）
A.严重中毒症状
B.体温可高达40℃
C.杵状指√
D.患侧胸廓饱满
E.白细胞计数增高
解析：
4.病原菌侵入胸膜腔导致脓胸的途径是
（分数：1.00）
A.外伤或手术污染胸膜腔
B.由化脓性病灶直接侵入或破入胸膜腔
C.经血源性途径
D.经淋巴途径
E.以上都是√
解析：
5.当前临床上脓胸的主要致病菌是
（分数：1.00）
A.肺炎克雷伯杆菌
B.结核杆菌
C.铜绿假单胞菌
D.金黄色葡萄球菌√
E.β溶血性链球菌
解析：
6.小儿脓胸以下列哪种致病菌感染最常见
（分数：1.00）
A.金黄色葡萄球菌√
B.表皮葡萄球菌
C.大肠杆菌
D.草绿色链球菌
E.厌氧菌
解析：
7.形成慢性脓胸的原因不包括
（分数：1.00）
A.急性脓胸治疗不及时
B.胸腔内异物残留
C.合并肺大疱√
D.合并支气管胸膜瘘
E.合并特异性感染
解析：
8.关于慢性脓胸的下列描述中，哪项是正确的
（分数：1.00）
A.患侧膈肌下降，胸廓饱满
B.胸膜表面不会形成厚的纤维板
C.脓液稀薄
D.严重影响呼吸功能√
E.纵隔向健侧移位
解析：
9.下列症状中哪一项符合慢性脓胸临床表现
（分数：1.00）
A.长期高热、食欲减退
B.呼吸急促、咳嗽、咳痰√
C.体检患侧语颤增强、扣诊浊音、听诊呼吸音减弱
D.持续胸痛
E.患侧胸廓饱满
解析：
10.急性脓胸的治疗原则中不包括下列哪一项
（分数：1.00）
A.根据致病菌的药物敏感性选择有效抗生素治疗
B.彻底引流脓液
C.反复胸腔穿刺抽液直至无法抽出脓液√
D.控制原发感染灶
E.维持水电解质平衡
解析：
11.下列哪项不是慢性脓胸的治疗原则
（分数：1.00）
A.选用广谱抗生素治疗原发感染灶√
B.呼吸训练促进肺复张
C.去除致病原因
D.加强营养支持治疗
E.充分引流脓液
解析：
二、[A3／A4型题](总题数：1，分数：2.00)
(1～2题共用题干) 女性，29岁，因“咳嗽伴右侧胸痛8个月”就诊。

胸片提示右上肺结核增殖灶并结核性胸膜炎，伴少量胸腔积液。

行抗结核治疗1个月后复查胸腔积液量未明显减少，行胸腔穿刺术3次抽出淡黄色澄清胸液共2000ml。

突发高热伴胸闷、呼吸困难。

查血常规提示白细胞计数为19．60×109/L，中性粒细胞比例为0．88。

复查胸片提示胸腔积液量明显增多伴纵隔向健侧移位。

（分数：2.00）
(1).该患者最有可能的诊断是（分数：1.00）
A.结核性胸膜炎
B.急性肺炎
C.播散性肺结核
D.肺不张
E.结核性胸膜炎合并急性脓胸√
解析：
(2).宜优先选择的诊断方式是（分数：1.00）
A.胸部轴位CT平扫
B.胸腔穿刺抽液行细菌培养√
C.纤维支气管镜检查
D.胸腔B超
E.手术探查
解析：
三、[B型题](总题数：1，分数：5.00)
(1～5题共用备选答案) A．胸廓成形术 B．经肋间引流 C．经肋床引流 D．胸膜肺切除术 E．胸膜纤维板剥除术（分数：5.00）
(1).男性，64岁，右肺支气管扩张合并慢性脓胸（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
(2).男性，47岁，胸外伤导致血胸后继发胸膜腔感染4周（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
(3).女性，60岁，右肺感染合并脓胸10周，保守治疗后全身中毒症状改善（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
(4).男性，5l岁，慢性脓胸合并左上肺陈旧性肺结核（分数：1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
(5).男性，12岁，急性肺炎合并脓胸，多次胸腔穿刺抽液后中毒症状仍未控制（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
四、(二)填空题(总题数：2，分数：2.00)
12.慢性脓胸行胸腔闭式引流术的方法包括 1和 2。

（分数：1.00）
填空项1:__________________ （正确答案：经肋间插管法）
填空项1:__________________ （正确答案：经肋床插管法）
解析：
13.脓胸按照病程可以分为 1和 2。

（分数：1.00）
填空项1:__________________ （正确答案：急性脓胸）
填空项1:__________________ （正确答案：慢性脓胸）
解析：
五、(三)判断题(总题数：2，分数：2.00)
14.脓胸最常继发于胸外伤。

（分数：1.00）
A.正确
B.错误√
解析：
15.慢性脓胸患者的体征包括膈肌上升、肋间隙变宽和纵隔向健侧移位。

（分数：1.00）
A.正确
B.错误√
解析：
六、(四)名词解释(总题数：2，分数：2.00)
16.全脓胸
（分数：1.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：( 全脓胸是指大量脓性渗出物布满全胸膜腔。

)
解析：
17.脓气胸
（分数：1.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：( 脓气胸脓胸伴有气管瘘、食管瘘时脓腔内有气体，出现液平面，称为脓气胸。

)
解析：
七、(五)问答题(总题数：2，分数：2.00)
18.简述慢性脓胸的病因以及常用手术方法。

（分数：1.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：( 答：脓胸的病理生理变化包括以下3个时期： (1)渗出期：早期大量胸液渗出，渗出液呈浆液性，稀薄澄清，细胞成分少。

(2)化脓初期：纤维蛋白沉积于脏、壁层胸膜表面，初期纤维素膜附着不牢固，质软而易脱落，随后韧性增强易于粘连，并有使脓液局限化的倾向。

(3)肉芽组织形成期：纤维蛋白沉着机化形成纤维板构成脓腔壁，束缚肺组织并牵拉胸廓使之内陷，纵隔向患侧移位，胸廓活动性受到限制，从而导致呼吸功能减低。

)
解析：
19.简述脓胸的病理生理变化。

（分数：1.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：( 答：慢性脓胸的常见病因包括：(1)急性脓胸治疗不及时或不恰当。

(2)急性脓胸引流不畅。

(3)胸腔内有异物存留。

(4)合并支气管胸膜瘘或食管瘘未及时处理。

(5)有特殊病原菌存在。

治疗慢性脓胸的常用手术方法包括： (1)经肋间或肋床引流术。

(2)胸膜纤维板剥除术。

(3)胸廓成形术。

(4)胸膜肺切除术。

)
解析：。