稳定型心绞痛
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心绞痛的分类
稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛
稳定型心绞痛
定义 临床表现 实验室及其他检查 治疗要点
定义
稳定型心绞痛亦称为稳定型劳力性心绞痛，是在冠状动脉 狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、 暂时的缺血与缺氧的临床综合征。
临床表现
症状 以发作性胸痛为主要临床表现，典型疼痛特点为： ①部位：主要在胸骨体中、上段之后，或心前区，界限不是很清楚，常
2.应用他汀类药物时，应严密监测转氨酶及肌酸激酶 等生化指标，及时发现药物可能引起的肝脏损害和心肌病。
护理措施
减少、避免诱因
疼痛缓解后，与病人一起分析引起心绞痛发作 的诱因。保持排便通畅，切忌用力排便，以免 诱发心绞痛。调节饮食，禁烟酒。保持心境平 和，改变焦躁易怒、争强好胜的性格等。
护理措施
预后
大多数心绞痛病人发病之后仍能从事一般性体力工作， 且能存活很多年。部分心绞痛病人有发生心肌梗死或猝死 的危险，尤其是不稳定型心绞痛病人。控制冠心病进展的 重要方面是防治冠心病。
时间因病情和个体差异而不同，必要时需要在监测下进行。 4.自我心理调适：调整心态，减轻精神压力，逐渐改变急躁
易怒性格，保持心理平衡。
健康指导
用药指导
指导病人出院后遵医嘱服药，不要擅自增减药 量，自我监测药物的 不良反应。外出时随身携带 硝酸甘油以备急需。硝酸甘油见光易分解，应该 在棕色瓶内存放于干燥处，以免潮解失败。药瓶 开封后每6个月更换一次，以确保疗效。
评估活动受限程度 制定活动计划 观察与处理活动中不良反应
健康指导
疾病知识指导 生活方式的改变是冠心病治疗的基础。
1.合理膳食：宜摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食、 多食蔬菜、水果和粗纤维食物，避免暴饮暴食，注意少量 多餐。
2.戒烟戒酒。 3.适量运动：运动方式应有氧运动为主，注意运动的强度和
油可迅速缓解，可数天或数周发作1次，亦可1天内发作多次。
临床表现
体征
心绞痛发作时，病人面色苍白、出冷汗、心率加快、血 压升高。心尖部听诊有时出现“奔马律”，可有暂时性心 尖部收缩期杂音，时乳头肌缺血以致功能失调引起二尖瓣 关闭不全所致。
实验室及其他检查
心电图 是发现心机缺血，诊断心绞痛最常见的检查方法。 运动负荷试验机24小时动态心电图可显著提高缺血性心电 图的检出率。
健康指导
病情监测指导
教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法， 胸痛发作时应立即停止活动或舌下含服硝酸甘油。 如连续含服硝酸甘油3次仍不能缓解，或心绞痛发 作比以往频繁、程度加重、疼痛时间延长，应及 时就医，警惕心肌梗死的发生。不典型心绞痛发 作时可能表现为牙痛、肩周炎、上腹痛等，为防 止误诊，可先按心绞痛发作处理并及时就医。告 知病人应定期复查心电图、血压、血糖、血脂、 肝功能等。
缓解期的治疗 缓解期一般不需卧床休息。应尽量 避免各种已知的可以改变的诱因。药物治疗以改 善预后的药物和减轻症状、改善缺血的药物为主。 非药物治疗包括运动锻炼疗法、血管重建治疗、 增强型体外反博等。
心绞痛病人的护理
护理诊断/问题 护理措施 健康指导 预后
护理诊断/问题
疼痛：胸痛 与心机缺血、缺氧有关。 活动无耐力 与心机氧的供需失调有关。 潜在并发症：心肌梗死。 知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识。
X线检查 心脏X线检查可无异常发现，若已伴发缺血性 心肌病可见心影增大、肺充血等。
放射性核素检查 对心肌缺血诊断较有价值。 冠状动脉造影 具有确诊价值 其他检查 多排螺旋CT对诊断具有重要价值；二维超声心
动图可探测到缺血区心室壁的运动异常。
治疗要点
慢性稳定型心绞痛治疗原则：
避免诱发因素；改善冠状动脉的血供和降低心 肌的耗氧减轻症状和缺血发作；治疗动脉粥样硬 化，预防心肌梗死和猝死，改善生存，提高生活 质量。
治疗分为 发作时的治疗和缓解期的治疗
治疗要点
发作时的治疗
⑴休息：发作时应立即休息，一般病人停止活动后 症状即可消除。
⑵药物治疗：宜选用作用较快的硝酸酯制剂，这类 药物可扩张冠状动脉增加冠状动脉血流量外，还 可扩张外周血管，减轻心脏负荷，从而缓解心绞 痛。如硝酸甘油片或硝酸异山梨酯舌下含化。
治疗要点
护理措施
疼痛的护理
1.休息与活动：心绞痛发作时应立即停止正在进行的活 动，就地休息。不稳定型心绞痛者，应卧床休息，并源自文库切 观察。
2.给予氧气吸入。
3.心理护理：安慰病人，解除紧张不安情绪，以减少心 肌耗氧量。
4.疼痛观察：评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续 时间，给予心电监护监测，记录疼痛发作时心电图，严密 监测心率、心率、血压变化，观察病人有无面色苍白、大 汗、恶心、呕吐等。
放射至左肩、左臂尺侧达无名指和小指；偶有或至颈、咽或下颌部。 ②性质：胸痛常为压迫样、憋闷感或紧缩样感，也可有烧灼感，偶伴濒
死感。发作时，病人往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。 ③诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。 ④持续时间：疼痛出现后常逐渐加重，持续3~5分钟，休息或含服硝酸甘
护理措施
用药护理
1.心绞痛发作时给予病人舌下含服硝酸甘油，用药后注 意观察病人胸痛变化情况，如服药后3~5分钟仍不缓解可 重复使用，每隔5分钟1次，连续3次仍未能缓解者，应考 虑急性冠脉综合征（ACS）的可能。对于心绞痛发作频繁 者，可遵医嘱给予硝酸甘油静滴，但应控制滴速，并告知 病人及家属不可擅自调节滴速，以防低血压发生。
稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛
稳定型心绞痛
定义 临床表现 实验室及其他检查 治疗要点
定义
稳定型心绞痛亦称为稳定型劳力性心绞痛，是在冠状动脉 狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、 暂时的缺血与缺氧的临床综合征。
临床表现
症状 以发作性胸痛为主要临床表现，典型疼痛特点为： ①部位：主要在胸骨体中、上段之后，或心前区，界限不是很清楚，常
2.应用他汀类药物时，应严密监测转氨酶及肌酸激酶 等生化指标，及时发现药物可能引起的肝脏损害和心肌病。
护理措施
减少、避免诱因
疼痛缓解后，与病人一起分析引起心绞痛发作 的诱因。保持排便通畅，切忌用力排便，以免 诱发心绞痛。调节饮食，禁烟酒。保持心境平 和，改变焦躁易怒、争强好胜的性格等。
护理措施
预后
大多数心绞痛病人发病之后仍能从事一般性体力工作， 且能存活很多年。部分心绞痛病人有发生心肌梗死或猝死 的危险，尤其是不稳定型心绞痛病人。控制冠心病进展的 重要方面是防治冠心病。
时间因病情和个体差异而不同，必要时需要在监测下进行。 4.自我心理调适：调整心态，减轻精神压力，逐渐改变急躁
易怒性格，保持心理平衡。
健康指导
用药指导
指导病人出院后遵医嘱服药，不要擅自增减药 量，自我监测药物的 不良反应。外出时随身携带 硝酸甘油以备急需。硝酸甘油见光易分解，应该 在棕色瓶内存放于干燥处，以免潮解失败。药瓶 开封后每6个月更换一次，以确保疗效。
评估活动受限程度 制定活动计划 观察与处理活动中不良反应
健康指导
疾病知识指导 生活方式的改变是冠心病治疗的基础。
1.合理膳食：宜摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食、 多食蔬菜、水果和粗纤维食物，避免暴饮暴食，注意少量 多餐。
2.戒烟戒酒。 3.适量运动：运动方式应有氧运动为主，注意运动的强度和
油可迅速缓解，可数天或数周发作1次，亦可1天内发作多次。
临床表现
体征
心绞痛发作时，病人面色苍白、出冷汗、心率加快、血 压升高。心尖部听诊有时出现“奔马律”，可有暂时性心 尖部收缩期杂音，时乳头肌缺血以致功能失调引起二尖瓣 关闭不全所致。
实验室及其他检查
心电图 是发现心机缺血，诊断心绞痛最常见的检查方法。 运动负荷试验机24小时动态心电图可显著提高缺血性心电 图的检出率。
健康指导
病情监测指导
教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法， 胸痛发作时应立即停止活动或舌下含服硝酸甘油。 如连续含服硝酸甘油3次仍不能缓解，或心绞痛发 作比以往频繁、程度加重、疼痛时间延长，应及 时就医，警惕心肌梗死的发生。不典型心绞痛发 作时可能表现为牙痛、肩周炎、上腹痛等，为防 止误诊，可先按心绞痛发作处理并及时就医。告 知病人应定期复查心电图、血压、血糖、血脂、 肝功能等。
缓解期的治疗 缓解期一般不需卧床休息。应尽量 避免各种已知的可以改变的诱因。药物治疗以改 善预后的药物和减轻症状、改善缺血的药物为主。 非药物治疗包括运动锻炼疗法、血管重建治疗、 增强型体外反博等。
心绞痛病人的护理
护理诊断/问题 护理措施 健康指导 预后
护理诊断/问题
疼痛：胸痛 与心机缺血、缺氧有关。 活动无耐力 与心机氧的供需失调有关。 潜在并发症：心肌梗死。 知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识。
X线检查 心脏X线检查可无异常发现，若已伴发缺血性 心肌病可见心影增大、肺充血等。
放射性核素检查 对心肌缺血诊断较有价值。 冠状动脉造影 具有确诊价值 其他检查 多排螺旋CT对诊断具有重要价值；二维超声心
动图可探测到缺血区心室壁的运动异常。
治疗要点
慢性稳定型心绞痛治疗原则：
避免诱发因素；改善冠状动脉的血供和降低心 肌的耗氧减轻症状和缺血发作；治疗动脉粥样硬 化，预防心肌梗死和猝死，改善生存，提高生活 质量。
治疗分为 发作时的治疗和缓解期的治疗
治疗要点
发作时的治疗
⑴休息：发作时应立即休息，一般病人停止活动后 症状即可消除。
⑵药物治疗：宜选用作用较快的硝酸酯制剂，这类 药物可扩张冠状动脉增加冠状动脉血流量外，还 可扩张外周血管，减轻心脏负荷，从而缓解心绞 痛。如硝酸甘油片或硝酸异山梨酯舌下含化。
治疗要点
护理措施
疼痛的护理
1.休息与活动：心绞痛发作时应立即停止正在进行的活 动，就地休息。不稳定型心绞痛者，应卧床休息，并源自文库切 观察。
2.给予氧气吸入。
3.心理护理：安慰病人，解除紧张不安情绪，以减少心 肌耗氧量。
4.疼痛观察：评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续 时间，给予心电监护监测，记录疼痛发作时心电图，严密 监测心率、心率、血压变化，观察病人有无面色苍白、大 汗、恶心、呕吐等。
放射至左肩、左臂尺侧达无名指和小指；偶有或至颈、咽或下颌部。 ②性质：胸痛常为压迫样、憋闷感或紧缩样感，也可有烧灼感，偶伴濒
死感。发作时，病人往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。 ③诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。 ④持续时间：疼痛出现后常逐渐加重，持续3~5分钟，休息或含服硝酸甘
护理措施
用药护理
1.心绞痛发作时给予病人舌下含服硝酸甘油，用药后注 意观察病人胸痛变化情况，如服药后3~5分钟仍不缓解可 重复使用，每隔5分钟1次，连续3次仍未能缓解者，应考 虑急性冠脉综合征（ACS）的可能。对于心绞痛发作频繁 者，可遵医嘱给予硝酸甘油静滴，但应控制滴速，并告知 病人及家属不可擅自调节滴速，以防低血压发生。