肺脓肿PPT课件
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患者咳嗽，及时取出呼吸道异物，保持呼吸道引流通畅。昏迷患 者更要注意口腔清洁，合并肺炎应及时使用抗菌药物治疗。
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谢 谢 大 家
六 治疗
抗菌药物治疗
治疗原则
脓液引流
六 治疗
（一）抗菌药物治疗
吸人性肺脓肿多为厌氧菌感染，一般均对青霉素敏感，仅脆
弱拟杆菌对青霉素不敏感，但对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏
感。可根据病情严重程度决定青霉素剂量。
六 治疗
（一）抗菌药物治疗
如为阿米巴原虫感染，则用甲硝唑治疗。如为革兰阴性杆
菌，则可选用第二代或第三代头孢菌素、氟喹诺酮类，可联用氨
积液和血培养阳性时对病原体的诊断价值更大。
四 实验室和其他检查
（三）X线检查
早期的炎症在X线表现为大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清，
或为团片状浓密阴影，在肺组织坏死、肺脓肿形成后，脓液经支
气管排出，脓腔出现圆形透亮区及气液平面。经脓液引流和抗菌 药物治疗后，肺脓肿周围炎症先吸收，逐渐缩小至脓腔消失，最 后仅残留纤维条索阴影。
制，可于发病的10-14天，突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，每日可达300-500ml，静置
后可分成3层。约有1/3患者有不同程度的咯血，偶有中、大量咯血而突然窒息致死。肺 脓肿破溃到胸膜腔，可出现突发性胸痛、气急，出现脓气胸。部分患者缓慢发病，仅有 一般的呼吸道感染症状。
四 临床表现
（一）症状
血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒
当有意识障碍如在麻醉、醉酒、药物过量、癫痫、脑血管意外 时，或由于受寒、极度疲劳等诱因，全身免疫力与气道防御清除 功能降低，吸入的病原菌可致病。此外，还可由于鼻窦炎、牙槽 脓肿等脓性分泌物被吸人致病。
三 病因和发病机制
（一）继发性肺脓肿
某些细菌性肺炎，以及支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺
癌、肺结核空洞等继发感染可导致继发性肺脓肿。支气管异物阻
或边缘整齐的球形病灶，中央有小脓腔和气液平。炎症吸收后，
亦可能有局灶性纤维化或小气囊后遗阴影。
五 诊断
对有口腔手术、昏迷呕吐或异物吸入后，突发畏寒、高热、
咳嗽和咳大量脓臭痰等病史的患者，其血白细胞总数及中性粒细
胞显著增高，X线示浓密的炎性阴影中有空腔、气液平面，可作出
急性肺脓肿的诊断。 有皮肤创伤感染、疖、痈等化脓性病灶，或静脉吸毒者患心 内膜炎，出现发热不退、咳嗽、咳痰等症状，X线胸片示两肺多发 性肺脓肿，可诊断为血源性肺脓肿。
症，菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成
肺脓肿。静脉吸毒者如有右心细菌性心内膜炎，三尖瓣赘生物脱 落阻塞肺小血管形成肺脓肿。
四 临床表现
（一）症状
吸人性肺脓肿患者常急性起病，畏寒、高热，体温达39-40.0℃，伴有咳嗽、咳黏
液痰或黏液脓性痰。炎症累及壁层胸膜可引起胸痛，且与呼吸有关。病变范围大时可出 现气促。此外还有精神不振、全身乏力、食欲减退等全身中毒症状。如感染不能及时控
症的表现。经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不多，极少
咯血。 慢性肺脓肿患者常有咳嗽、咳脓痰、反复发热和咯血，持续 数周到数月。可有贫血、消瘦等慢性中毒症状。
四 临床表现
（一）体征
肺部体征与肺脓肿的大小和部位有关。初起时肺部可无阳性
体征，或患侧可闻及湿啰音；病变继续发展，可出现肺实变体
征，可闻及支气管呼吸音；肺脓腔增大时，可出现空瓮音；病变 累及胸膜可闻及胸膜摩擦音或呈现胸腔积液体征。血源性肺脓肿 大多无阳性体征。漫性肺脓肿常有柞状指（趾）。
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肺
脓
肿
一 定义
肺脓肿：是肺组织坏死形成的脓腔
临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。
二 分类
吸入性肺脓肿
根据感染途径
继发性肺脓肿
血源性肺脓肿
三 病因和发病机制
（一）吸入性肺脓肿
病原体经口、鼻、咽腔吸人致病。正常情况下，吸入物经气
道黏液一纤毛运载系统、咳嗽反射和肺巨噬细胞可迅速清除。但
四 实验室和其他检查
（一）血常规
急性肺脓肿血白细胞总数达（20-30）×109/ L，中性粒细胞
在9O％以上。漫性患者的血白细胞可稍升高或正常，红细胞和血
红蛋白减少。
四 实验室和其他检查
（三）细菌学检查
痰、胸腔积液和血培养包括需氧和厌氧培养，以及抗菌药物敏
感试验，有助于确定病原体和选择有效的抗菌药物。尤其是胸腔
②大咯血经内科治疗无效或危及生命。
③伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、引流和冲洗疗效不佳者。
④支气管阻塞限制了气道引流，如肺癌。对病情重不能耐受手术
者，可经胸壁插入导管到脓腔进行引流。
七 预防
要重视口腔、上呼吸道慢性感染病灶如龋齿、化脓性扁桃体
炎、鼻窦炎、牙龄脓肿等的治疗。口腔和胸腹手术前应注意保持
口腔清洁，手术中注意清除口腔和上呼吸道血块和分泌物，鼓励
塞，也是导致肺脓肿特别是小儿肺脓肿的重要因素。肺部邻近器 官化脓性病变，如膈下脓肿、肾周围脓肿、脊柱脓肿或食管穿孔 等波及到肺也可引起肺脓肿。阿米巴肝脓肿好发于右肝顶部，易 穿破膈肌至右肺下叶，形成阿米巴肺脓肿。
三 病因和发病机制
（一）血源性肺脓肿
因皮肤外伤感染、疖、痈、中耳炎或骨髓炎等所致的菌血
四 实验室和其他检查
（三）X线检查
慢性肺脓肿脓腔壁增厚，内壁不规则，有时呈多房性，周围
有纤维组织增生及邻近胸膜增厚，并发脓胸时，患侧胸部呈大片
浓密阴影。若伴发气胸可见气液平面。结合侧位X线检查可明确肺 脓肿的部位及范围大小。
四 实验室和其他检查
（三）X线检查
血源性肺脓肿，病灶分布在一侧或两侧，呈散在局限炎症，
基糖疗效的有效措施。痰液稠不易咳出者可用祛痰药或雾
化吸人生理盐水、祛痰药或支气管舒张剂以利痰液引流。身体状
况较好者可采取体位引流排痰，引流的体位应使脓肿处于最高 位，每日2-3次，每次1-15分钟。经纤维支气管镜冲洗及吸引也是 引流的有效方法。
六 治疗
（三）手术治疗 适应证为： ①肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大 （5cm以上）估计不易闭合者。
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谢 谢 大 家
六 治疗
抗菌药物治疗
治疗原则
脓液引流
六 治疗
（一）抗菌药物治疗
吸人性肺脓肿多为厌氧菌感染，一般均对青霉素敏感，仅脆
弱拟杆菌对青霉素不敏感，但对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏
感。可根据病情严重程度决定青霉素剂量。
六 治疗
（一）抗菌药物治疗
如为阿米巴原虫感染，则用甲硝唑治疗。如为革兰阴性杆
菌，则可选用第二代或第三代头孢菌素、氟喹诺酮类，可联用氨
积液和血培养阳性时对病原体的诊断价值更大。
四 实验室和其他检查
（三）X线检查
早期的炎症在X线表现为大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清，
或为团片状浓密阴影，在肺组织坏死、肺脓肿形成后，脓液经支
气管排出，脓腔出现圆形透亮区及气液平面。经脓液引流和抗菌 药物治疗后，肺脓肿周围炎症先吸收，逐渐缩小至脓腔消失，最 后仅残留纤维条索阴影。
制，可于发病的10-14天，突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，每日可达300-500ml，静置
后可分成3层。约有1/3患者有不同程度的咯血，偶有中、大量咯血而突然窒息致死。肺 脓肿破溃到胸膜腔，可出现突发性胸痛、气急，出现脓气胸。部分患者缓慢发病，仅有 一般的呼吸道感染症状。
四 临床表现
（一）症状
血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒
当有意识障碍如在麻醉、醉酒、药物过量、癫痫、脑血管意外 时，或由于受寒、极度疲劳等诱因，全身免疫力与气道防御清除 功能降低，吸入的病原菌可致病。此外，还可由于鼻窦炎、牙槽 脓肿等脓性分泌物被吸人致病。
三 病因和发病机制
（一）继发性肺脓肿
某些细菌性肺炎，以及支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺
癌、肺结核空洞等继发感染可导致继发性肺脓肿。支气管异物阻
或边缘整齐的球形病灶，中央有小脓腔和气液平。炎症吸收后，
亦可能有局灶性纤维化或小气囊后遗阴影。
五 诊断
对有口腔手术、昏迷呕吐或异物吸入后，突发畏寒、高热、
咳嗽和咳大量脓臭痰等病史的患者，其血白细胞总数及中性粒细
胞显著增高，X线示浓密的炎性阴影中有空腔、气液平面，可作出
急性肺脓肿的诊断。 有皮肤创伤感染、疖、痈等化脓性病灶，或静脉吸毒者患心 内膜炎，出现发热不退、咳嗽、咳痰等症状，X线胸片示两肺多发 性肺脓肿，可诊断为血源性肺脓肿。
症，菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成
肺脓肿。静脉吸毒者如有右心细菌性心内膜炎，三尖瓣赘生物脱 落阻塞肺小血管形成肺脓肿。
四 临床表现
（一）症状
吸人性肺脓肿患者常急性起病，畏寒、高热，体温达39-40.0℃，伴有咳嗽、咳黏
液痰或黏液脓性痰。炎症累及壁层胸膜可引起胸痛，且与呼吸有关。病变范围大时可出 现气促。此外还有精神不振、全身乏力、食欲减退等全身中毒症状。如感染不能及时控
症的表现。经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不多，极少
咯血。 慢性肺脓肿患者常有咳嗽、咳脓痰、反复发热和咯血，持续 数周到数月。可有贫血、消瘦等慢性中毒症状。
四 临床表现
（一）体征
肺部体征与肺脓肿的大小和部位有关。初起时肺部可无阳性
体征，或患侧可闻及湿啰音；病变继续发展，可出现肺实变体
征，可闻及支气管呼吸音；肺脓腔增大时，可出现空瓮音；病变 累及胸膜可闻及胸膜摩擦音或呈现胸腔积液体征。血源性肺脓肿 大多无阳性体征。漫性肺脓肿常有柞状指（趾）。
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肺
脓
肿
一 定义
肺脓肿：是肺组织坏死形成的脓腔
临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。
二 分类
吸入性肺脓肿
根据感染途径
继发性肺脓肿
血源性肺脓肿
三 病因和发病机制
（一）吸入性肺脓肿
病原体经口、鼻、咽腔吸人致病。正常情况下，吸入物经气
道黏液一纤毛运载系统、咳嗽反射和肺巨噬细胞可迅速清除。但
四 实验室和其他检查
（一）血常规
急性肺脓肿血白细胞总数达（20-30）×109/ L，中性粒细胞
在9O％以上。漫性患者的血白细胞可稍升高或正常，红细胞和血
红蛋白减少。
四 实验室和其他检查
（三）细菌学检查
痰、胸腔积液和血培养包括需氧和厌氧培养，以及抗菌药物敏
感试验，有助于确定病原体和选择有效的抗菌药物。尤其是胸腔
②大咯血经内科治疗无效或危及生命。
③伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、引流和冲洗疗效不佳者。
④支气管阻塞限制了气道引流，如肺癌。对病情重不能耐受手术
者，可经胸壁插入导管到脓腔进行引流。
七 预防
要重视口腔、上呼吸道慢性感染病灶如龋齿、化脓性扁桃体
炎、鼻窦炎、牙龄脓肿等的治疗。口腔和胸腹手术前应注意保持
口腔清洁，手术中注意清除口腔和上呼吸道血块和分泌物，鼓励
塞，也是导致肺脓肿特别是小儿肺脓肿的重要因素。肺部邻近器 官化脓性病变，如膈下脓肿、肾周围脓肿、脊柱脓肿或食管穿孔 等波及到肺也可引起肺脓肿。阿米巴肝脓肿好发于右肝顶部，易 穿破膈肌至右肺下叶，形成阿米巴肺脓肿。
三 病因和发病机制
（一）血源性肺脓肿
因皮肤外伤感染、疖、痈、中耳炎或骨髓炎等所致的菌血
四 实验室和其他检查
（三）X线检查
慢性肺脓肿脓腔壁增厚，内壁不规则，有时呈多房性，周围
有纤维组织增生及邻近胸膜增厚，并发脓胸时，患侧胸部呈大片
浓密阴影。若伴发气胸可见气液平面。结合侧位X线检查可明确肺 脓肿的部位及范围大小。
四 实验室和其他检查
（三）X线检查
血源性肺脓肿，病灶分布在一侧或两侧，呈散在局限炎症，
基糖疗效的有效措施。痰液稠不易咳出者可用祛痰药或雾
化吸人生理盐水、祛痰药或支气管舒张剂以利痰液引流。身体状
况较好者可采取体位引流排痰，引流的体位应使脓肿处于最高 位，每日2-3次，每次1-15分钟。经纤维支气管镜冲洗及吸引也是 引流的有效方法。
六 治疗
（三）手术治疗 适应证为： ①肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大 （5cm以上）估计不易闭合者。