江苏省《病历书写规范》改动点

江苏省《病历书写规范》改动点
一、封面
1、“医院”字样为宋体、加粗，三号字，居中；其他文字均为宋体、加粗，小初号，居中。

2、“封面”字样为宋体、小初号，居中。

3、页码为阿拉伯数字，小四号，居中。

二、住院病案首页
1、“住院病案首页”字样为宋体、加粗，三号字，居中。

2、住院病案首页中的空栏应填写完整。

3、项目填写完整，不得有空项。

4、编码：采用国际疾病分类（ICD-10）编码。

编码应填全码，不得缩写。

5、诊断编码：采用国际疾病分类（ICD-10）编码。

编码应填全码，不得缩写。

6、手术及操作编码：采用国际手术及操作分类（ICD-9-CM-3）编码。

编码应填全码，不得缩写。

7、手术及操作名称：填写完整名称。

8、手术分级：填写完整分级。

9、麻醉方式：填写完整麻醉方式。

10、麻醉分级：填写完整麻醉分级。

11、切口愈合等级：填写完整切口愈合等级。

12、病理诊断：填写完整病理诊断。

13、其他诊断：填写完整其他诊断。

14、主要手术及操作：填写主要手术及操作名称。

15、其他手术及操作：填写其他手术及操作名称。

16、入院日期和时间：分别填写入院日期和入院时间，格式为YYYY-MM-DD和HH:MM:SS。

17、出院日期和时间：分别填写出院日期和出院时间，格式为YYYY-MM-DD和HH:MM:SS。

18、实际住院天数：出院日期和时间减去入院日期和时间的天数（包括日期和时间）。

19、入院科别：填写入院科别名称。

20、入院病情：填写入院病情（如病情严重程度、是否危急等）。

21、转归：填写转归情况（如治愈、好转、未愈、死亡等）。

22、签名：医生、护士、质控医师等签名应手签并注明职务和职称。

23、首页最后一项“其他”栏为备用栏，根据需要填写。

广东省病历书写规范
一、概述
病历书写是医疗管理的重要组成部分，是保障患者安全和医疗质量的关键。

为了进一步规范广东省的病历书写，提高医疗工作效率和质量，广东省卫生健康委员会特制定本规范。

二、病历书写的基本要求
1、客观、真实、准确：病历应客观记录患者的病情和诊疗过程，不得有虚假记载。

同时，病历中的信息应当准确无误，避免产生歧义。

2、内容简明扼要：病历应简明扼要地记录患者的病情、诊疗措施、效果和预后等信息，避免冗长繁琐的描述。

3、及时完整：病历应当及时记录患者的病情变化和治疗措施，避免遗漏重要信息。

同时，病历应当完整，包括入院记录、出院记录、手术记录、会诊记录等。

4、遵守保密原则：病历涉及患者的隐私信息，应当严格遵守保密原则，防止信息泄露。

三、病历书写的格式和内容
1、入院记录：入院记录是患者入院时由首诊医生书写的记录，包括患者的个人信息、主诉、现病史、既往史、家族史等。

2、体格检查记录：体格检查记录是医生对患者进行全面检查后记录的结果，包括生命体征、皮肤、淋巴结、心肺听诊等。

3、实验室检查记录：实验室检查记录是医生根据患者病情需要开具的化验和检查项目的结果。

4、医嘱记录：医嘱记录是医生根据患者病情和治疗需要开具的护理、饮食、用药等指令。

5、病情告知书：病情告知书是医生向患者或家属告知患者病情和治疗方案的书面材料。

6、出院记录：出院记录是患者出院时由首诊医生书写的记录，包括患者的个人信息、入院日期、出院日期、出院诊断、治疗经过、疗效评价等信息。

7、其他记录：根据患者病情和治疗需要，还可能包括会诊记录、转科记录、手术记录等。

四、病历书写的注意事项
1、医生应当认真学习并遵守本规范，确保病历书写的质量。

2、医院应当加强对病历书写的管理和监督，定期对病历进行检查和评估，发现问题及时整改。

3、患者在诊疗过程中有权查阅自己的病历，医院应当提供方便。

同时，患者也可以向医院提出申请，对病历进行复印或封存。

4、发生医疗纠纷时，医院应当向患者提供完整的病历资料，方便患者进行查询和复印。

同时，医院也应当积极配合相关部门进行调查。

5、医院应当加强对医生的培训和教育，提高医生的职业素养和病历
书写能力。

同时，医生也应当自觉遵守职业道德和行为规范，认真履行职责。

6、任何单位和个人不得涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料。

一旦发现上述行为，将依法追究相关人员的法律责任。

五、总结
本规范是广东省卫生健康委员会为了进一步规范广东省的病历书写而制定的规范性文件。

本规范的实施将有助于提高医疗工作效率和质量，保障患者安全和医疗质量。

医院和医生应当认真遵守本规范，确保病历书写的客观、真实、准确和及时完整。

医院也应当加强对病历书写的管理和监督，发现问题及时整改。

最终目的是为患者提供更好的医疗服务。

《民法》知识点总结
一、民法的概念与基本原则
民法是调整平等民事主体之间的人身关系和财产关系的法律规范的总称。

其基本原则包括：平等原则、自愿原则、公平原则、诚实信用原则、公序良俗原则和绿色原则。

二、民事主体
民事主体包括自然人、法人和其他组织。

其中，自然人具有平等的民事权利能力和行为能力；法人则是具有民事权利能力和行为能力的组织体；其他组织则是指不具备法人资格，但是可以依法独立行使民事权利的非法人组织。

三、民事法律行为
民事法律行为是指民事主体通过意思表示设立、变更、终止民事权利和义务关系，能够产生当事人预期法律效果的行为。

其主要包括单方行为、双方行为和多方行为。

民事法律行为的成立要件包括：行为人合格、行为人意思表示真实、不违反法律行政法规强制性规定和公序良俗。

四、代理
代理是指代理人以被代理人的名义，在代理权限内与第三人实施法律行为，为被代理人设定、变更或消灭民事法律关系，由被代理人承担法律后果的行为。

代理包括法定代理、委托代理和指定代理。

五、民事权利与义务
民事权利是指民事主体为实现某种利益而依法为或不为某种行为的自由。

其包括人身权、物权、知识产权、继承权等。

民事义务则是民
事主体为或不为某种行为以实现民事权利的义务。

六、民事责任
民事责任是指民事主体因违反合同义务或违反法律规定而应当承担
的法律责任。

其包括违约责任和侵权责任。

当民事责任发生时，当事人应当依法承担相应的责任。

七、诉讼时效与期间
诉讼时效是指权利人在一定期间内不行使权利，即丧失请求人民法院依诉讼程序强制义务人履行义务的权利。

期间则是指法律规定或者当事人约定的一定时间段。

在诉讼时效期间届满后，义务人同意履行的，诉讼时效期间重新计算。

以上是对《民法》知识点的总结，希望能够对大家有所帮助。

乳腺癌病历分享
今天我想和大家分享一个关于乳腺癌的病历。

这个病历的主人公是一位名叫小芳的女性，她经过多年的治疗和努力，最终成功战胜了乳腺癌。

小芳在30多岁的时候被诊断出患有乳腺癌。

一开始，她感到非常害
怕和无助。

但是，她很快意识到，她需要积极面对这个疾病，并采取措施来治疗。

小芳首先接受了手术切除肿瘤。

手术非常成功，肿瘤被完全切除。

接下来，她接受了化学治疗和放射治疗，以杀死可能残留的癌细胞。

在整个治疗过程中，小芳一直保持着积极乐观的态度。

她坚信自己能够战胜这个疾病，并且积极配合医生的治疗建议。

她还参加了乳腺癌支持小组，与其他患者分享经验和情感支持。

经过多年的治疗和努力，小芳最终成功战胜了乳腺癌。

她的经历告诉我们，只要我们积极面对并治疗癌症，我们就有可能战胜这个疾病。

在日常生活中，我们也可以采取一些措施来预防乳腺癌。

例如，保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和避免吸烟等。

定期进行乳腺检查也是预防乳腺癌的重要措施。

小芳的乳腺癌病历告诉我们，只要我们积极面对并治疗癌症，我们就有可能战胜这个疾病。

我们也可以采取一些措施来预防乳腺癌的发生。

希望小芳的经历能够给更多的人带来勇气和希望。

论《了不起的盖茨比》的爱情书写
《了不起的盖茨比》是一部充满激情与浪漫的小说，其中的爱情书写
尤为引人入胜。

在小说中，盖茨比与他的初恋情人黛茜的关系，为我们呈现了一个充满纠葛与无奈的爱情世界。

在《了不起的盖茨比》中，爱情是主人公盖茨比生命的主题。

他为了追求黛茜，不惜放弃了一切，甚至是自己的身份和尊严。

他坚信，只要能和黛茜在一起，就能拥有幸福和未来。

然而，他并没有考虑到黛茜的婚姻状况和她对物质的追求。

这些因素最终导致了他们的分离，也使盖茨比的生命走向了悲剧。

作者通过盖茨比与黛茜的爱情故事，探讨了爱情的真谛。

在物欲横流的社会中，爱情常常被人们视为一种简单的情感。

然而，真正的爱情需要考虑到许多现实的因素，如性格、价值观、生活目标等。

盖茨比和黛茜之间的爱情悲剧，正是因为他们没有考虑到这些因素，而导致最终的分离。

在小说中，作者通过盖茨比的视角，展现了一个充满憧憬、追求和失望的爱情世界。

盖茨比对黛茜的追求，表现出他对爱情的执着和勇气。

然而，他的盲目追求也让他忽略了许多现实的问题。

而黛茜对物质的追求，也让她失去了对真爱的感知。

最终，他们的爱情走向了悲剧，也让我们对真正的爱情产生了更深刻的思考。

《了不起的盖茨比》中的爱情书写深刻而动人。

它让我们思考了爱情
与物质、爱情与现实之间的关系。

在这个物欲横流的社会中，真正的爱情往往需要更多的思考和努力。

我们应该珍惜身边的亲人和朋友，用真挚的情感去感受他们，才能找到真正的爱情。

我们也需要认清现实，不盲目追求物质，才能让爱情更加美好和持久。

总之，《了不起的盖茨比》是一部探讨爱情主题的优秀小说。

它让我们认识到爱情的真谛，也让我们思考了如何在现实中去追寻真爱。

我们应该从中汲取教训，用真挚的心去感受生活中的每一个瞬间，珍惜身边的人，才能让我们的生活更加美好和充实。

《建筑桩基技术规范》
建筑桩基技术规范
一、文章类型与目的
本文属于技术报告类型，旨在介绍建筑桩基技术规范的相关知识，帮助读者更好地了解建筑桩基的设计、施工、检测等方面的规定和要求。

二、资料收集与整理
在撰写本文之前，收集了大量关于建筑桩基技术规范的资料，包括相关标准、规范、图集等。

通过对这些资料进行整理和分析，本文将系统地介绍建筑桩基技术规范的主要内容，并针对其中的重点和难点进
行深入探讨。

三、文章大纲
本文将按照以下大纲进行组织：
1、建筑桩基技术规范概述
2、建筑桩基设计规范
3、建筑桩基施工规范
4、建筑桩基检测规范
5、建筑桩基技术规范的应用与发展
四、具体内容与排版
1、建筑桩基技术规范概述
本部分主要介绍建筑桩基技术规范的定义、作用和重要性。

同时，对建筑桩基的历史、现状和发展趋势进行了简要阐述。

2、建筑桩基设计规范
本部分主要介绍建筑桩基设计规范的相关规定和要求。

包括桩型选择、
桩径确定、桩长设计、荷载传导等方面的内容。

同时，结合具体案例对建筑桩基设计进行了深入分析。

3、建筑桩基施工规范
本部分主要介绍建筑桩基施工规范的相关规定和要求。

包括施工准备、成孔工艺、钢筋笼制作与安装、混凝土浇筑等方面的内容。

同时，结合具体工程对建筑桩基施工进行了详细阐述。

4、建筑桩基检测规范
本部分主要介绍建筑桩基检测规范的相关规定和要求。

包括检测方法选择、检测设备要求、检测数据处理等方面的内容。

同时，结合具体案例对建筑桩基检测进行了深入探讨。

5、建筑桩基技术规范的应用与发展本部分主要介绍建筑桩基技术规
范在实际工程中的应用情况，以及未来的发展趋势。

同时，对建筑桩基技术规范的不足之处和需要改进的方面进行了讨论。

五、总结
本文通过对建筑桩基技术规范的全面介绍和深入分析，使读者更加了解和掌握了建筑桩基的设计、施工和检测等方面的规定和要求。

希望
能对读者在实际工程中的应用提供一定的参考和帮助。

也希望读者能够理解建筑桩基技术规范的不足之处，并在实践中提出更好的改进意见和发展建议。