经腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术_ppt课件
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经腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术 的手术配合
近十余年来，随着微创外科手术技术
在临床的开展运用，腹腔镜肾囊肿去顶 术巳在国内逐渐开展，其疗效与开放手 术类似，但手术创伤与并发症要少得多， 表达出微创手术的优点。
术中止血效果好，出血少，住院时间缩短。腹 腔镜肾囊肿去顶术是肾囊肿治疗的最正确选择。
但对于有低恶变率的Bosniak Ⅰ型和Ⅱ型肾囊 肿，最好不采用此术式。
协助麻醉，维护病人平安。麻醉时，松开裤带，扶住患者手臂，留意患者生命体征，察 看有无麻醉药物过敏，及时遵医嘱给抗过敏药。
与洗手护士清点术中用物并登记手术护理记录单上。并给洗手护士确认数目。
遵医嘱留置尿管〔双腔14#尿管〕、讯问麻醉师遵医嘱静脉滴注抗菌素。 与麻醉师、手术医生一同摆好左侧卧位，盖好暖风被，2型安尔碘消毒皮肤。 与麻醉师、手术医生三人time out核对签名 帮医生穿手术衣，衔接吸引电烧，协助医生上无影灯把。提供台上所需物品、监视无菌 操作并确保仪器的运转，亲密察看病人情况。管理好观赏人员坚持手术区域间隔和人数 不超越4人。 术毕与器械护士点数、统计手术出入量，协助包扎伤口，检查皮肤情况填写手术护理记 录单，送病人到手术室门口，与手术医生做好交班。
整理手术间、补充手术用物、手术收费，做好手术通知单的登记任务。
腹腔镜下肾囊肿去顶术相对难度小、并发症较 少，易于掌握。并有助于熟练掌握腹腔镜技术、 熟习微创泌尿外科镜下解剖，为今后开展更为 复杂的腹腔镜手术打下良好的根底。
谢谢
III级－较复杂性囊肿，不定性，包括良性及恶性〔如：多房囊性肾瘤、 复杂分隔性囊肿、慢性感染性囊肿、钙化性囊肿；囊性肾癌〕。CT表现： ①囊壁或分隔厚〔>1mm〕且不规那么。②分隔增多〔≥3个〕。③囊壁
或分隔可有钙化，钙化较多，囊壁可有较小的实性成份。④分隔或囊壁 强化明显。⑤一部分是良性病变 IV级－明确的恶性囊性肿物，主要是囊 性肾癌。CT表现：①具有III级囊肿的特点。②临近囊壁或分隔有独立存 在的软组织成份。 I、II级为良性，无须手术及随访，III、IV级需求手术 切除。 I、IV级CT表现相对特异，诊断容易，但有部分病灶不能准确划 分为II级或III级。为此，Bosniak于1993年提出中等复杂囊肿IIF级〔F－ fallow up随访〕CT诊断规范：①囊壁及分隔均匀增厚。②钙化增多。③ 囊壁及分隔可有轻度强化。④直径≥3cm的并且完全位于肾本质内的高密 度囊肿。即病灶同时具备II级和III级的部分特征，但又不满足II级和III级 的诊断规范，需求随访以明确其生物学行为
麻醉方式：全麻插管
手术体位：左侧卧位，升腰桥。
手术切口：①腋中线肋下至髂脊连线中点；②腋前线与肋下交界处；③肋腰点。
消毒范围：前后过中线，上至腋窝，下至腹股沟。
物品预备：
洗手护士：骨布、加布、术衣、腹腔镜、腔镜、纱球、X—纱块、纱块、硅胶尿管 16#、刀片11#、丝线45cm〔1、7#〕、中角针、中肥仔、vcp345、负压瓶、吸引管2、 伤口敷贴、保温杯、超声刀和线、注射器50ml、镜套、一次性运用穿刺器、
置入镜头察看腹膜后腔，在内镜的监视下做第二、三个切口，递11#刀分 别在腋前线与肋下交界处、肋腰点做5mm切口和穿刺器。
递分别钳和超声刀分别肾周围脂肪，递超声刀分别肾周筋膜，暴露肾囊肿 ，超声刀在距肾本质约5mm处戳穿囊肿，吸引器将囊内液体吸净。分别 钳将囊壁组织提出体外。
电刀逐层切开腰背筋膜，推开腹膜，切断腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌， 弯钳协助钳夹止血，必要时4#丝线结扎。
器械用物的清点留意：
缝针、X-纱块、长条、以及器械的完好性。
正确配合手术入路步骤：
铺无菌巾，递酒精纱块消毒皮肤，递手术贴膜，干长条协助贴膜。衔接和 固定好吸引、光纤、气腹管等。
递11#刀片由腋中线肋下至髂脊连线中点做第一个切口，切口长10mm切 开皮肤皮下组织。递弯钳撑开，钝性分别肌层至腹膜后间隙，并递甲勾牵 开术野。递球囊扩张器置入腹膜后间隙，向球囊灌入生理盐水500ml左右 撑开间隙，停留5min吸出液体，取出球囊扩张器。递10mm穿刺器置入， 如穿刺器松，递角针7#减少切口，衔接气腹管，注入二氧化碳气体。
肾脏手术的铺巾流程：
中单：对折后垫于身体前后侧
治疗巾：相对不洁区 对侧 上方 近侧，四把巾钳固定
中单：上身 下身
剖腹单：可根据反折面或箭头向上
手术配合：
术前核对患者姓名、特别是手术部位、手术方式、了解病情及有无传染疾 病，掌握配合要点、物品预备。开无菌手术包、备齐台上用物。
提早20min洗手上台整理清点器械、敷料数目。
1986年Bosniak以CT表现为根底，将肾囊性肿物分为四级： I级－单纯性 囊肿，良性。CT表现：①类圆形，无壁；②均匀水样密度灶〔CT值0～ 20HU〕；③边境明晰，边缘光滑锐利；④加强扫描无强化。 II级－细微
复杂性囊肿，良性〔包括分隔性囊肿、微小钙化囊肿、感染性囊肿、高 密度囊肿〕。CT表现：①囊壁薄而均匀，分隔少〔<2〕而细小〔<1mm〕 且规那么。②囊壁或分隔可有细小钙化。③囊壁或分隔可有细微强化。
递薄剪剪开腰肋韧带递2长条和中号胸撑显露肾周筋膜。
巡回：
术前了解病情，安装延伸头板，备好吸引器安装、高频电刀主机、侧卧体位架减压垫暖 风机等、检查无影灯功能形状，术间物品的补充。
术日术前仔细核对患者资料、手腕带，手术部位等医嘱保输液输血通畅、病人平安，根据患 者身体高矮对好腰桥轴线，调理空调盖被子做好患者保暖任务。
球囊扩张器的制造：无菌手套一只，剪两个手指套，并重叠。硅胶尿管16#头放入重 叠的手指套，用7#丝线打结固定紧手指套和尿管，用注射器50ml打入生理盐水50ml 察看能否漏水，如不漏，即制造胜利。运用前抽出水囊内液体。
巡回护士：绑脚带、暖风机、侧卧位体位架和减压垫、延伸头板、吸引安装、导尿 包、双腔导尿管14#、静脉留置针输液一套、腹腔镜和超声刀仪器。
近十余年来，随着微创外科手术技术
在临床的开展运用，腹腔镜肾囊肿去顶 术巳在国内逐渐开展，其疗效与开放手 术类似，但手术创伤与并发症要少得多， 表达出微创手术的优点。
术中止血效果好，出血少，住院时间缩短。腹 腔镜肾囊肿去顶术是肾囊肿治疗的最正确选择。
但对于有低恶变率的Bosniak Ⅰ型和Ⅱ型肾囊 肿，最好不采用此术式。
协助麻醉，维护病人平安。麻醉时，松开裤带，扶住患者手臂，留意患者生命体征，察 看有无麻醉药物过敏，及时遵医嘱给抗过敏药。
与洗手护士清点术中用物并登记手术护理记录单上。并给洗手护士确认数目。
遵医嘱留置尿管〔双腔14#尿管〕、讯问麻醉师遵医嘱静脉滴注抗菌素。 与麻醉师、手术医生一同摆好左侧卧位，盖好暖风被，2型安尔碘消毒皮肤。 与麻醉师、手术医生三人time out核对签名 帮医生穿手术衣，衔接吸引电烧，协助医生上无影灯把。提供台上所需物品、监视无菌 操作并确保仪器的运转，亲密察看病人情况。管理好观赏人员坚持手术区域间隔和人数 不超越4人。 术毕与器械护士点数、统计手术出入量，协助包扎伤口，检查皮肤情况填写手术护理记 录单，送病人到手术室门口，与手术医生做好交班。
整理手术间、补充手术用物、手术收费，做好手术通知单的登记任务。
腹腔镜下肾囊肿去顶术相对难度小、并发症较 少，易于掌握。并有助于熟练掌握腹腔镜技术、 熟习微创泌尿外科镜下解剖，为今后开展更为 复杂的腹腔镜手术打下良好的根底。
谢谢
III级－较复杂性囊肿，不定性，包括良性及恶性〔如：多房囊性肾瘤、 复杂分隔性囊肿、慢性感染性囊肿、钙化性囊肿；囊性肾癌〕。CT表现： ①囊壁或分隔厚〔>1mm〕且不规那么。②分隔增多〔≥3个〕。③囊壁
或分隔可有钙化，钙化较多，囊壁可有较小的实性成份。④分隔或囊壁 强化明显。⑤一部分是良性病变 IV级－明确的恶性囊性肿物，主要是囊 性肾癌。CT表现：①具有III级囊肿的特点。②临近囊壁或分隔有独立存 在的软组织成份。 I、II级为良性，无须手术及随访，III、IV级需求手术 切除。 I、IV级CT表现相对特异，诊断容易，但有部分病灶不能准确划 分为II级或III级。为此，Bosniak于1993年提出中等复杂囊肿IIF级〔F－ fallow up随访〕CT诊断规范：①囊壁及分隔均匀增厚。②钙化增多。③ 囊壁及分隔可有轻度强化。④直径≥3cm的并且完全位于肾本质内的高密 度囊肿。即病灶同时具备II级和III级的部分特征，但又不满足II级和III级 的诊断规范，需求随访以明确其生物学行为
麻醉方式：全麻插管
手术体位：左侧卧位，升腰桥。
手术切口：①腋中线肋下至髂脊连线中点；②腋前线与肋下交界处；③肋腰点。
消毒范围：前后过中线，上至腋窝，下至腹股沟。
物品预备：
洗手护士：骨布、加布、术衣、腹腔镜、腔镜、纱球、X—纱块、纱块、硅胶尿管 16#、刀片11#、丝线45cm〔1、7#〕、中角针、中肥仔、vcp345、负压瓶、吸引管2、 伤口敷贴、保温杯、超声刀和线、注射器50ml、镜套、一次性运用穿刺器、
置入镜头察看腹膜后腔，在内镜的监视下做第二、三个切口，递11#刀分 别在腋前线与肋下交界处、肋腰点做5mm切口和穿刺器。
递分别钳和超声刀分别肾周围脂肪，递超声刀分别肾周筋膜，暴露肾囊肿 ，超声刀在距肾本质约5mm处戳穿囊肿，吸引器将囊内液体吸净。分别 钳将囊壁组织提出体外。
电刀逐层切开腰背筋膜，推开腹膜，切断腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌， 弯钳协助钳夹止血，必要时4#丝线结扎。
器械用物的清点留意：
缝针、X-纱块、长条、以及器械的完好性。
正确配合手术入路步骤：
铺无菌巾，递酒精纱块消毒皮肤，递手术贴膜，干长条协助贴膜。衔接和 固定好吸引、光纤、气腹管等。
递11#刀片由腋中线肋下至髂脊连线中点做第一个切口，切口长10mm切 开皮肤皮下组织。递弯钳撑开，钝性分别肌层至腹膜后间隙，并递甲勾牵 开术野。递球囊扩张器置入腹膜后间隙，向球囊灌入生理盐水500ml左右 撑开间隙，停留5min吸出液体，取出球囊扩张器。递10mm穿刺器置入， 如穿刺器松，递角针7#减少切口，衔接气腹管，注入二氧化碳气体。
肾脏手术的铺巾流程：
中单：对折后垫于身体前后侧
治疗巾：相对不洁区 对侧 上方 近侧，四把巾钳固定
中单：上身 下身
剖腹单：可根据反折面或箭头向上
手术配合：
术前核对患者姓名、特别是手术部位、手术方式、了解病情及有无传染疾 病，掌握配合要点、物品预备。开无菌手术包、备齐台上用物。
提早20min洗手上台整理清点器械、敷料数目。
1986年Bosniak以CT表现为根底，将肾囊性肿物分为四级： I级－单纯性 囊肿，良性。CT表现：①类圆形，无壁；②均匀水样密度灶〔CT值0～ 20HU〕；③边境明晰，边缘光滑锐利；④加强扫描无强化。 II级－细微
复杂性囊肿，良性〔包括分隔性囊肿、微小钙化囊肿、感染性囊肿、高 密度囊肿〕。CT表现：①囊壁薄而均匀，分隔少〔<2〕而细小〔<1mm〕 且规那么。②囊壁或分隔可有细小钙化。③囊壁或分隔可有细微强化。
递薄剪剪开腰肋韧带递2长条和中号胸撑显露肾周筋膜。
巡回：
术前了解病情，安装延伸头板，备好吸引器安装、高频电刀主机、侧卧体位架减压垫暖 风机等、检查无影灯功能形状，术间物品的补充。
术日术前仔细核对患者资料、手腕带，手术部位等医嘱保输液输血通畅、病人平安，根据患 者身体高矮对好腰桥轴线，调理空调盖被子做好患者保暖任务。
球囊扩张器的制造：无菌手套一只，剪两个手指套，并重叠。硅胶尿管16#头放入重 叠的手指套，用7#丝线打结固定紧手指套和尿管，用注射器50ml打入生理盐水50ml 察看能否漏水，如不漏，即制造胜利。运用前抽出水囊内液体。
巡回护士：绑脚带、暖风机、侧卧位体位架和减压垫、延伸头板、吸引安装、导尿 包、双腔导尿管14#、静脉留置针输液一套、腹腔镜和超声刀仪器。