社区建立产后访视流程对母婴健康的影响研究

Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗2018May 29(10)
社区建立产后访视流程对母婴健康的影响研究
杨文娟,冯柳平,彭恒州(珠海市高栏港经济区平沙社区卫生服务中心,广东珠海519055)
摘要:目的探讨社区建立产后访视流程对母婴健康的影响。

方法平沙社区于2016年1月1日起建立产后访视流程,于实施前6月随机选取42例产妇作为对照组,于实施后6月随机选取42例产妇作为观察组,统计比较两组产妇及新生儿相关并发症发生率。

结果观察组产妇乳腺炎、乳头皲裂、产褥感染、母乳不足、产后抑郁发生率均低于对照组(P <0.05)。

观察组新生儿湿疹、红臀及口腔黏膜感染发生率均低于对照组(P <0.05)。

结论社区建立产后访视流程,可提高产妇自身照护及对新生儿照护能力,保障母婴健康。

关键词:社区;产后访视流程;母婴健康
伤患者在年龄、操作技术、基础疾病、粘胶性质、皮肤过敏史等一般资料上有明显差异(P <0.05)。

将上述有差异资料带入Logistic 回归方程计算,发现年龄、操作技术、基础疾病、粘胶性质、皮肤过敏史均为MAR ⁃SI 的影响因素。

根据上述影响因素我们得出结论:(1)年龄:老年人皮肤上皮层随着年龄的增长逐渐变薄,皮肤出现萎缩,汗腺分泌及血流量明显降低,经皮水分丢失增加,极易并发MARSI ,伤口难愈合,属于MARSI 高危人群[6,7]。

此外,婴幼儿皮肤角质层薄弱、屏障功能较弱,表皮与真皮间的弹力纤维与结缔组织发育不良,加上住院过程中频繁受到医源性刺激,如环境湿度低、频繁皮肤消毒等,在撕揭胶布过程中易导致皮肤受损,极易引发MARSI ,导致患儿出现疼痛、感染等情况[8]。

(2)操作技术:在揭除医用粘胶过程中若动作粗暴直接导致表皮层与真皮层之间相互剥离;在皮肤同一部位反复移除医用粘胶也是引发MARSI 的主要原因。

(3)基础疾病:相关研究表明[9],并发婴幼儿疾病及术后疾病患者,发生医用粘胶相关性皮肤损伤的可能性明显高于普通患者,可能与频繁使用医用粘贴有关。

此外,气管插管、静脉留置针、深静脉导管、动脉导管、各种引流管、口胃管、肤温探头均是病人皮肤损伤的潜在风险因素。

(4)粘胶性质:有研究表明[10],无伸缩医用胶布水疱发生率是可伸缩医用胶布的4.08倍,含硅医用粘胶具有性质温和、经皮失水量低、无痛等优势,可减少揭除过程中的毛发粘连,尤其适用于对婴幼儿MARSI 进行预防。

若粘胶剂粘性过强在揭除过程中易出现皮肤撕裂伤及张力性水疱,可应用皮肤保护膜对此类损伤进行预防。

因此,胶布材质软硬程度、密封性、粘胶剂流变学均对粘胶性质是否温和起到关键性作用。

(5)皮肤过敏史:研究表明有皮肤过敏史患者发生MARSI 的可能性是无皮肤过敏史患者的12.33倍。

因此,操作前应详细询问患者有无皮肤过敏史,降低MARSI 发生率。

对于MARSI 的预防策略主要包括穿
刺部位的选择、敷料选择、固定方法、贴敷贴、撕敷贴的方法等。

另外,选用HP 敷贴、人工皮、亲水敷贴、3M 弹力胶布等医用粘胶,采取0度和180度角揭除技术撕揭医用粘胶,对MARSI 起到较好预防作用。

护理人员应熟练掌握医用粘胶的安全揭除方法,揭去敷料时应垂直、快速,提升皮肤剥离力,避免反复揭除胶布,杜绝一切可能引起MARSI 的危险因素。

综上所述,科室应根据循证护理原则落实MARSI 风险评估及预防策略,完善并规范相关质量管理体系,需进一步加强相关培训,提高临床护士预防知识,改善预防行为,不断提升理论知识水平及临床业务素质,持续进行护理质量改进。

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收稿日期:2018￣02￣14
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现代诊断与治疗2018May 29(10)
表1两组产妇并发症发生率[n (%)]
n
乳腺炎
乳头皲裂产褥感染母乳不足产后抑郁观察组对照组42421(2.38)
7(16.67)2(4.76)
9(21.43)1(2.38)
6(14.29)1(2.38)
8(19.05)2(4.76)
8(19.05)
表2两组新生儿并发症发生率[n (%)]n
脐部感染湿疹红臀口腔黏膜感染观察组对照组
4242
1(2.38)3(7.14)
0(0.00)
5(11.90)1(2.38)
8(19.05)1(2.38)
6(14.29)社区为产后母婴保健主要场所,具有便捷、综合、
经济、连续、易干预等特点。

产后访视指分娩出院后医护人员进入产妇家庭中对产后注意事项、喂养情况等进行指导,以保障母婴安全[1]。

观察组即建立产后访视流程,产后访视3次(即出院后1~2d 、产后14d 、产后28d ),根据不同时期进行针对性指导、宣教,异常情况予初步处理,及时转诊。

对照组采取随访形式,即产后访视1次(出院后3~7d )结合产妇定期自愿进入门诊接受健康教育和指导(28d 内),门诊随访的形式难以提高健康知识掌握度,对产后母婴健康造成一定影响。

以社区为基础建立产后访视流程,规范化进行产后访视,加强产妇提高自我护理技能,保障母婴健康。

报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料选取2015年7月~2016年6月平沙社区产休产妇84例。

其中2015年7月~2015年12月为对照组(常规随访,42例),2016年1月~2016年6月为观察组(社区建立产后访视流程,42例)。

两组产妇均为正常分娩恢复健康后回到家庭中;排除合并有分娩严重并发症患者;排除有先天性胎儿畸形或新生儿严重疾病患儿。

观察组年龄20~37(26.8±3.5)岁;产次0~4(1.7±0.5)次;剖宫产16例、经阴道分娩26例;文化程度:初中及以下13例,高中或职高18例、大专及以上11例。

对照组年龄21~36(26.4±
3.8)岁;产次0~3(1.6±0.5)次;剖宫产15例、经阴道分娩27例;文化程度:初中及以下11例、高中或职高21例、大专及以上10例。

两组产妇基本信息无显著差异(P >0.05),具有可比性。

1.2方法对照组常规随访,即产后访视1次(出院后3~7d )结合产妇定期自愿进入门诊接受健康教育和指导(28d 内)。

观察组基于社区建立产后访视流程,产后访视共分为3次,即出院后1~2d 、产后14d 、产后28d 。

访视内容:(1)产妇自身护理:对子宫收缩、恶露情况,会阴和腹部伤口进行观察,对产妇产后睡眠、食欲、精神、大小便进行干预;保持会阴处及个人卫生;了解产妇产后心理状况,鼓励家庭成员对产妇多给予关爱和帮助,减轻产后不良情绪;产褥期内应禁止性生活;指导产妇正确母乳喂养,每次喂养时间应持续半小时,每天喂养6~12次,每次喂养完成后,应将剩余乳汁自行挤出,以预防乳腺炎发生。

(2)新生儿护理:指导产妇及家属对新生儿正确照护,包括喂养、接触等,观察新生儿哭闹情况,定时给予母乳喂养,喂养后避免立即放平新生儿,预防溢奶发
生;接触新生儿前应洗手,每天可对新生儿进行2~3次抚摸,每次抚摸15~20min ,如患有皮肤病、感冒等具有传染性疾病人群应避免接触新生儿;新生儿尿不湿应勤更换,预防红臀发生。

两组产妇及新生儿均干预至产后28d 。

两组患者访视人员均为本社区医护人员,在年龄、性别、专业技术能力、职称等方面比较无明显差异,对本次访视结果无明显影响。

1.3临床观察指标(1)统计并比较两组产妇乳腺炎、乳头皲裂、产褥感染、母乳不足、产后抑郁等相关并发症发生率。

产后抑郁:采用抑郁自评量表(SDS ),对产妇悲伤、自卑、缺乏自尊、泄气、内疚、焦躁不安、犹豫、丧失动机、性欲、食欲变化等进行评价,得分≥11分者为抑郁[2]。

(2)统计并比较两组新生儿脐部感染、湿疹、红臀、口腔黏膜感染等相关并发症发生率。

1.4统计学处理本次研究用采SPSS 24.0软件包对所得数据进行分析,率表示产妇及新生儿并发症发生情况,行χ2检验,设定检验标准α=0.05,P <α则具有统计学意义。

2结果
2.1两组产妇并发症发生率比较观察组产妇乳腺炎、乳头皲裂、产褥感染、母乳不足、产后抑郁发生率均低于对照组(P <0.05)。

见表1。

2.2两组新生儿并发症发生率比较观察组新生儿湿疹、红臀及口腔黏膜感染发生率均低于对照组(P <0.05)。

见表2。

3讨论
产褥期为产妇和新生儿发病危险时期,由于产妇及家庭成员缺乏相关健康知识,产褥期难以进行自我照护和新生儿照护,易导致相关并发症发生,影响母婴健康。

产后保健为母婴提供产后相关指导,提供产后服务,加强产后照护干预,以提高母婴照护能力,减低并发症发生率[3]。

社区为产后保健实施主要场所,便于对母婴进行管理,利于产后访视定期、入户实施[4]。

但常规产后访视实施不规范,单次产后访
中图分类号:R473.71
文献标识码:B
文章编号:1011￣8174(2018)10￣1662￣02
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Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗2018May 29(10)
青光眼是引起人类失明的三大致盲眼病之一,是由眼内压持续或间断升高所形成的一种眼部疾病[1]。

眼压长期处于较高状态易对眼球各组织及视功能造成明显损害,且持续时间越久,视神经损伤越严重,长期发展导致视野不同程度的丧失甚至失明。

且因青光眼为终身性疾病,临床治疗难以彻底治愈,仅能在一定程度控制病情发展,并需在治疗后对眼压水平进行有效干预,以避免眼压升高对视神经功能的持续损伤[2,3]。

故为增强患者眼压控制效果、减轻视神经损伤、减缓疾病发展速度,本研究在青光眼患者出院后进行延续性护理干预。

报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料选择2014年6月~2015年10月我院收治的青光眼患者90例。

两组患者均经眼压及视神经杯盘比检测确诊,排除严重近视、其他严重功能障碍及精神异常者,并签署知情同意书。

根据入院顺序分为对照组和观察组各45例。

对照组中男25例、女20例;年龄20~76(53.25±8.42)岁;应用小梁切除术治疗30例、睫状体光凝治疗6例、青光眼阀治疗9例。

观察组中男27例、女18例;年龄18~76(53.36±8.38)岁;应用小梁切除术治疗28例、睫状体光凝治疗7例、青光眼阀治疗10例。

两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性。

此研究经医院伦理委员会批准。

延续性护理干预对青光眼出院患者眼压控制及视神经损伤的影响
李星(河南省人民医院眼科,河南郑州450000)
摘要:目的观察延续性护理干预对青光眼出院患者眼压控制及视神经损伤的影响。

方法选择2014年6月~2015年10月我院收治的青光眼患者90例,根据入院顺序分为对照组和观察组各45例。

两组在住院治疗期间根据治疗情况进行基础临床护理,对照组于患者出院后进行常规随访,观察组在对照组基础上行延续性护理干预。

评价两组眼压控制效果及视神经损伤情况。

结果护理干预后,对照组眼压值及视神经杯盘比均高于观察组,差异有统计学意义(P <0.05)。

结论在青光眼出院患者中进行延续性护理干预可有效增强眼压控制效果,减轻视神经损伤程度。

关键词:青光眼;延续性护理干预;眼压控制效果;视神经损伤中图分类号:R473.77
文献标识码:B
文章编号:1011￣8174(2018)10￣1664￣02
视结合社区门诊随访,跟踪不到位,未能及时发现处理异常情况,多数产妇不主动入社区门诊接受健康指导,受到产妇依从性影响,健康知识掌握不全面,难以获得高质量保健服务。

基于社区建立产后访视流程,将产后访视工作纳入流程中进行系统化管理,按时、定期上门对母婴健康进行指导,重点对易发生并发症进行干预和预防,及时纠正坐月子期间产妇错误知识观念,保障母婴健康。

通过实施社区产后访视流程干预后,对产妇及新生儿相关并发症发生率得到显著控制。

研究指出,产后产妇生理功能、角色及家庭地位发生显著改变,加之产妇缺乏专业健康知识指导,难以在产褥期得到专业照护和干预,对生理、心理恢复均受到影响[5]。

另有研究指出,新生儿各个器官、组织发育不完善,易受到外界环境影响,导致相关并发症发生,特别在母乳喂养、新生儿卫生、新生儿接触方面应进行重点干预[6]。

产后访视对产妇和新生儿饮食、喂养、卫生等进行专业指导,同时对产妇心理健康状况进行干
预,以健康产妇不良情绪,协助提高自我照护和对新生儿照护,预防相关并发症发生,提高母婴健康。

综上所述,社区建立产后访视流程,将产后对母婴照护流程化、规范化实施,提高产妇自身照护及对新生儿照护能力,保障母婴健康。

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收稿日期:2018￣02￣25
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