-9.4修-2018年质控委员会护理质量监测指标计划表

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组别序号
苏州明基医院
2018年护理部共同性护理质量查核计划表
指标名称
阈值
稽核频率合格分合格率
样本量
监测科室
负责人
PDCA(季度）
1 分级基础护理合格率
2 危重症护理落实率基础护理
3 输液治疗合格率
90
95.0% 每月
4个患者/病区
除HD、OPD、ER、OR的护理单元
钟莹
90
95.0% 每月
护理病历
20
护理记录书写正确率
90
95.0%
每月
1次/病区
全部护理单元
郭珍
1次/病区
全部护理单元
冯建莹
1次/病区 1次
除OR的全部护理单元 OR
郭珍
4个患者/病区 4个护士/病区
全部护理单元全部护理单元
☆张敏
2份/病区
除OPD、HD的护理单元汤雪峰
至少1个至少1个
全部护理单元全部护理单元
☆张娥、廖于琇
7 输血管理合格率
95
100.0% 每月
8 急救车管理合格率
护理安全
9
预防压疮措施落实率
共同
性监
测指
10 预防跌倒措施落实率
标
11 围手术期护理落实率
95
100.0% 每月
90
90.0%
每月
90
95.0%
每月
90
90.0%
每月
12 转运交接合格率
95
90.0%
梁儒雅/袁园
14 病区管理合格率病房管理
15 病区药品管理合格率
90
90.0%
每月
95
100.0% 每月
16 病区消毒隔离合格率
90
感染
控制
Байду номын сангаас
17
非病区类消毒隔离合格率
90
95.0%
每月
95.0%
每月
18 优质护理服务落实率护理服务
19 服务礼仪合格率
95
95.0%
每月
95
100.0% 每月
每月
4个护士/病区
全部护理单元
刘敏
1次/病区 4个患者/病区
全部护理单元全部护理单元
危重症小组（汤雯吉）
伤口小组（刘玲玲）
4个患者/病区 4个患者/病区
全部护理单元
除HD、OPD、ER的护理单元
李永楠
4个护士/病区
全部护理单元
魏甜甜
至少2个
13 交接班合格率
90
90.0%
每月
4个护士/病区
全部护理单元
有危重症患者必查
除HD、OPD、OR的护理单元
90
90.0% 每月
4个患者/病区
全部护理单元
☆张文霞
至少1个
4 留置管道护理合格率
90
95.0% 每月
4个患者/病区
全部护理单元
管路小组赵金玲、贺秋
霞
5 给药安全合格率 6 护理查对正确率
95
100.0% 每月
95
95.0%
每月
4个护士/病区 4个患者/病区