核医学肾动态显像评价异位肾肾功能一例

核医学肾动态显像评价异位肾肾功能一
例
临床资料患者男，26岁，因“发现蛋白尿2天”入院。

查体：血压
165/107mmHg，BMI32.49/m²，双肾区无叩痛，双下肢无明显水肿。

本院尿常规：尿蛋白质（++）；轻链：尿免疫球蛋白G 200mg/L（参考范围<9.6mg/L），尿转铁蛋白172mg/L（参考范围<2.5mg/L），尿微量白蛋白3250mg/L（参考范围
<30mg>
核医学肾动态显像采用美国GE公司670 pro discovery SPECT/CT仪，美国GE公司FlexScan EV2456后处理工作站。

静脉“弹丸”注射99m Tc- DTPA，行肾血流灌注及动态显像。

扫描参数：H模式、LEHR准直器、能峰140kev、窗宽20%，矩阵128*128。

显像剂为肾小球滤过型显像剂99m Tc- DTPA（江苏华益科技有限公司生产，放化纯＞95%），注射剂量为5mCi。

检查前30min嘱患者饮水
500ml，扫描前排空小便。

先将99m Tc- DTPA注射器置于准直器视野中采集，时间约30s。

嘱患者取仰卧位，准直器采集视野包括双肾及膀胱。

因临床、B超初诊为单侧肾缺如可能，故第一次采集时，采集准直器设置为常规默认的单探头（后探头）采集。

采集过程中发现左下腹区域不规则椭圆形放射性浓聚，怀疑异位肾可能。

同机断层CT扫描发现左下腹异位肾。

征得患者同意后，遂决定次日为患者进行第二次采集，采用前、后双探头模式。

图1
图2
图1、图2：第
一次单探头肾动态
采集图像，左侧异
位肾未见显影
第二次采集，
机器型号、注射方式、检查前准备同前，采集准直器设置为前、后双探头同时采集。

静脉“弹丸”注射99m Tc- DTPA后，行肾血流灌注及动态显像。

肾血流灌注相，以1帧/s连续采集30-60s；肾功能相，以1帧/30-60s连续采集20-30min。

采
集完成后，对异位肾的前位采集图像、正常肾的后位采集图像分别进行后处理。

输入患者的身高、体重，并且利用同机CT数据，通过肾脏深度测量法分别计算
出双肾的深度[1]并输入后处理工作站，得到双肾的肾血流灌注图像及曲线、肾功
能动态图像、肾图。

根据 CT 断层图像，采用异位肾的最大横断面（图 3、4）测量右肾的后位
深度H后（肾脏中心到后背体表皮肤的垂直距离）和左肾前位深度H前（肾脏
中心到腹部体表皮肤的垂直距离）。

其中，a为左肾的前缘到腹部体表皮肤的垂
直距离，b为左肾的后缘到腹部体表皮肤的垂直距离，c为右肾的前缘到背部体
表皮肤的垂直距离，d为右肾的后缘到背部体表皮肤的垂直距离。

CT测量a、b
值分别为5.66cm、10.92cm；c、d值分别为6.68cm、11.01cm。

结果如下：左肾前位矫正：H前=（a+b）/2=8.29cm
右肾后位矫正：
H后=（c+d）
/2=8.845cm
图
3 图4
图3、图4：测量肾脏深度
输入患者身高、体重以及双肾深度之后，手动勾画感兴趣区及本底，分别获得双肾时间-放射性活度曲线（TAC曲线）及功能参数。

图5
图5 右肾灌注相、血流相、TAC曲线
图6
图
6：左侧异位肾灌注
相、血流相、TAC
曲线
图7：右肾a段正常，b段上升良好，c段下降良好
图8：左肾a段正常，b段上升良好，c段下降良好
由图5、6可知，在灌注相中双肾均显影，并随时间一过性增浓，轮廓
清晰，放射性分布均匀；功能相中放射性分布尚均匀，随着时间延迟，肾实质影
逐渐消退，肾盂区放射性分布持续浓聚；根据TAC曲线，左肾（异位肾）血流灌注、浓聚、排泄功能正常，GFR为56.88ml/min；右肾（正常肾）血流灌注、浓
聚功能正常，排泄功能下降，GFR为79.78ml/min。

讨论发育中的肾脏最初位于骨盆区域，后来转移到腹部更靠近头部的位置，即所谓的肾脏上升。

这种变化的紊乱或停滞导致肾的位置异常，即异位肾[2]。

不同于多生肾，多数异位肾处于盆腔，少数位于对侧，极少数位于胸腔，常伴旋
转不良及输尿管、血管异常，其输尿管开口于膀胱的位置正常[3]。

异位肾患者大
多数情况下无任何症状，但盆腔异位肾有症状者占40% ～ 50% ，主要表现为肾
绞痛、尿路感染、腹部肿物或疼痛，症状类似胃肠道症状[4]。

由于肾脏位置、疼痛性质不同，常被误诊为阑尾炎，女性患者还易被误诊为盆腔附件炎。

一旦确诊
为异位肾，对无任何症状的异位肾患者，可不予特殊处理，并结石的患者一般都
需进行手术治疗[4-5]。

异位肾少数患者可出现蛋白尿，可能存在肾功能异常。

本例左侧异位肾位于左下腹，虽无明显症状且总GFR正常，但有蛋白尿，需
明确左侧异位肾有无肾功能异常，从而进一步判断蛋白尿是异位肾还是糖尿病所致，以期精准治疗。

目前诊断异位肾的影像学方法主要依靠超声以及CT、MR。

有
文献表明，3D-CT成像最终能够精确定位发育不全的异位肾[6]。

而肾功能检测方法主要有血浆法和24h肌酐清除率定法。

然而，超声对操作者的依赖性较大，影像学检查中CT、MR虽然能对异位肾进行准确定位，但三者却均无法对异位肾进行肾功能评价。

血浆法和24h肌酐清除率定法只能评估总肾功能，无法对单侧异位肾进行分肾肾功能评价[7]。

核医学肾动态显像在分肾肾功能评价中具有较显著的优势。

作为一种广泛应用的估算肾小球滤过率（GFR）的方法[8]，肾动态显像依赖于肾脏内放射性核素摄取的准确计算。

该方法常用的一种放射性示踪剂是99 m锝（99 m Tc），其在软组织中的线性衰减系数为0.153/cm，根据后视图中肾脏的估计深度进行校正。

SPECT/CT肾动态显像不仅能准确定位异位肾的位置，还能获得异位肾的灌注、血流曲线图，对正常肾和异位肾分别进行单侧肾的肾功能评价，且简便、无创、低辐射，快速排泄[7、9]。

文献报道，肾动态显像中前位像GFR较后位像更能真实地反映盆腔异位肾的功能状况,而双探头同时采集的方法，可以获得更为准确的GFR 值[7、10]。

本例患者，在临床诊断及超声未明确提示异位肾时，第一次显像采用默认后探头扫描，故未得到准确的异位肾肾功能评估。

第二次异位肾显像采用前、后双探头同时采集；采集完成后，对异位肾的前、后位双探头以及正常肾的后探头采集图像分别进行后处理，分别得出了异位肾和正常肾的灌注相、血流相、肾图及分肾GFR。

笔者通过本例异位肾核医学显像，结合文献复习，总结出：（1）对异位肾患者，核医学肾动态显像可以作为评估分肾肾功能的首选检查；（2）在进行肾动态扫描时，应改变常规单探头采集模式，使用前后双探头采集，并结合CT测量肾脏深度，从而进一步矫正GFR。

参考文献
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2019;15(10):1001-1005. doi:
[4]邓玮明,张凌霄,罗子寰等.左侧盆腔异位肾肾盂结石伴中度肾积水1例[J].广东医学,2013,34(18):2783.DOI:10.13820/ki.gdyx.2013.18.039.
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