连续性肾脏替代治疗护理

连续性肾脏替代治疗护理
【观察要点】
1、评估患者的生命征、心、肺、脑、肝、肾等重要器官功能情况，有创伤口、引流管等装置，及时、准确观察病情变化，并做好记录。

2、评估患者有无出血倾向、凝血机制。

3、评估患者的电解质、酸碱平衡情况及相关实验室指标。

4、评估患者全身、颜面、四肢浮肿程度及24小时出入量情况。

5、观察体外循环血路、压力监测装置是否连接正确、严密。

管路、滤器预冲的空气是否排尽。

6、评估血管通路情况及患者卧床时对深静脉置管流量的影响。

7、观察血流量，置换量、超滤量与患者脱水情况及血压三者之间等变化，并及时调整其参数。

8、观察体外血路循环中血液的颜色、有无凝血、动静压力、TMP、置换液温度。

及抗凝剂使用情况。

9、注意无菌操作、观察有无畏冷、防止医源性感染。

10、观察CRRT管路和滤器，及时清除血凝块。

11、根据电解质水平，遵医嘱配制置换液，并及时更换。

【护理措施】
1、向患者及家属说明治疗的重要性，取得配合。

患者家属是否协议书签字，了解可能出现的并发症及相关的危险因素。

2、治疗前建立血管通路，并检查是否通畅，及时清除血凝块，
并检查是否固定好。

采用适合患者的体位进行深静脉置管，及利于血流引出的体位。

3、做好管路及滤器预冲，排除空气和抗凝剂的使用。

4、注意无菌操作，按医嘱配制置换液并及时更换。

5、治疗开始时，先排空预冲肝素盐水，接患者血管通路，根据血压、心功能情况，调节血流量：常规150—250ml/min。

6、凝血最先发生在空气捕捉器或滤器，发现血凝块应及时处理，定时追加肝素，以免管路及滤器凝血发生，保证疗效。

7、治疗中患者如感畏冷，尤其在冬季，将室温控制在25℃以上，置换液加温情况。

必要时，使用加热器以确保置换液温度控制在34—37℃。

8、熟悉各种仪器的使用操作规程、注意事项、常见故障及排除方法。

9、密切观察患者的心率、血压、体温、呼吸、抗凝剂、置换液及透析液的使用量、超滤量、外周静脉输液输血量、进食量、引流液量、尿量以及用药情况、血路管的动静脉压、动脉壶、静脉壶的液面、跨膜压、滤器的凝血及更换情况，有无并发症发生，并详细登记，异常及时报告医生。

必要时回血处理。

10、治疗结束后做好血管通路的肝素封管，保证下次血管通路的通畅。

11、对神志不清有躁动患者征求家属同意适当固定四肢。

12、注意患者的体位，防止褥疮、坠床，必要时加床档。

【健康指导】
1、患者及家属说明治疗的重要性及治疗中可能出现的并发症，配合治疗。

2、注意患者清醒后的心理反应，增强战胜疾病的信心。

3、因治疗时间长，对神志清醒患者做好解释，希望患者配合。

4、治疗中可能出现畏冷，向患者及家属做好解释，消除紧张，配合处理。