老年糖尿病合并肺部感染分析及护理

老年糖尿病合并肺部感染分析及护理
糖尿病是一种常见病，肺部感染发生率高，且肺部感染也是糖尿病的主要死亡原因之一。

现
将我科2008年12月～2009年12月间收治62例的老年糖尿病合并肺部感染的情况报道分析如下。

1 临床资料
1.1一般资料
2008年12月～2009年12月我科共收治240例老年糖尿病，合并肺部感染患者62例，其中男48例，女14例。

年龄62～81岁，平均68岁。

以发热、乏力、咳嗽、咳痰、呼吸困难及
胸闷为主要症状，空腹血糖8～23mmol／L，平均11、2mmol／L。

糖化血红蛋白
(HbAIC)8％～12％；血常规48例白细胞及中性粒细胞增高明显(WBC)12×10／L，(NO．88～0．95)，14例未增高或仅有中性粒细胞轻度增高(NO．70～0.78)痰培养铜绿假单胞菌17例。

克雷白氏杆菌15例。

肺炎链球菌13例，金黄色葡萄球菌9例，产气杆菌4例，大肠杆菌4例。

1.2诊断标准
糖尿病的诊断按世界卫生组织1980年的诊断标准，肺部感染的诊断根据病人的临床表现、X
线和痰菌检查确定。

1.3治疗与转归
胰岛素控制血糖24例，口服降糖药物及饮食控制38例；首先选用广谱抗生素，然后根据痰
培养结果调整为敏感抗生素；祛痰、吸氧、雾化吸入等辅助治疗。

疗程10～21d，除3例因
多器官衰竭死亡外余均治愈。

治愈标准为症状改善、血常规正常、胸部X线片显示炎症吸收。

2 护理体会
2.1准确、及时留取痰培养标本
取患者晨起漱口后用力咳出的气管深部2～3口痰液，留入无菌瓶送检。

及时进行痰细菌药
敏实验，选择抗菌力强、广谱、高效、安全的抗生素，积极控制感染病灶。

2.2保持呼吸道通畅
老年糖尿病并发肺部感染患者，为有效的清除痰液，保持呼吸道通畅可采取以下措施：保持
病房环境舒适，室内空气新鲜、流通，室温保持在18～20℃之间，湿度60％左右，以充分
发挥呼吸道黏膜湿润，利于排痰。

协助卧床病人翻身变动体位，在病情和体力许可情况下，
最好取半卧位或坐位，同时将手空心握攀，由下至上，由两侧至中间适度拍打，震动患者背部。

使沉积在肺下部的痰液松动并向气管移动，通过有效咳嗽，将肺深部痰液咯出。

雾化吸入，用生理盐水20ml、糜烂白酶4000单位加入雾化吸入。

通过调节雾量使药物随着深而满
的呼吸达到终末细支气管及肺泡，稀释痰液，以利排出。

同时要及时清除痰液，避免发生窒息。

2.3密切观察病情变化
特别重视观察病人的神智、体温、血氧、血糖变化，如有嗜睡、言语变多、烦躁不安、意识
不清或体温不升或过高时，及时通知医生采取有效的救治。

认真做好病人的各项生活护理，
在给予糖尿病饮食的情况下，可适当加大蛋白质供给，以减少因感染造成的机体消耗，增强
机体抗病能力。

2.4药物副作用的观察
降糖药的主要副作用是低血糖反应，要告诉病人发生低血糖的症状和防范方法，如出现饥饿、头晕、四肢无力、全身出汗等低血糖反应，可给予口服糖水，必要时静脉注射葡萄糖注射液。

同时在给药前详细了解病人进食情况，如食欲不佳，进食量少，则要减少药物用量。

3 讨论
老年人糖尿病伴发呼吸道疾患十分常见，且多以革兰氏阴性杆菌感染为主。

糖尿病患者糖、
脂肪、蛋白质代谢紊乱，免疫功能低下，抗感染能力下降，非致病菌可能成为条件致病菌，
同时血糖高可以影响粒细胞和淋巴细胞对细菌的吞噬作用，会导致感染或使原有慢性炎症播散、加重、肺部炎症诱发或加重又会增加控制糖尿病的难度。

老年人细胞免役功能低下、生
理适当性逐渐减退、防御感染能力下降，呼吸器官与其他脏器一样发生进行老化，呼吸道黏
膜纤毛运动减弱，肺功能低下，咯痰无力，咳嗽反射迟钝。

呼吸道机械清除和防御能力下降，有利于细菌的入侵和繁殖，是并发肺部感染的另一因素。

治疗的根本措施是，在有效的控制
血糖同时根据病原学检测选用强力抗生素，注意保护其他脏器，纠正代谢紊乱，补充水分和
电解质，以提高机体的免疫功能，恢复呼吸道及肺泡吞噬功能，有效地控制肺部感染。

对危
重病人要加强支持疗法和提高免疫功能治疗，积极控制糖尿病并发症。

总之，老年糖尿病并
发支气管、肺感染具有发病率高，症状不典型，病情严重，病死率高的特点。

因此，应引起
高度重视。

参考文献
[1] 吴海霞.糖尿病并发肺部感染182例临床分析.医师进修杂志,2002.
[2] 刘道轩,王志华,宋利,等.糖尿病的呼吸系统表现及其治疗.中国实用内科杂志,2000.
[3] 赵煜,毛红,等.糖尿病医院感染与危险因素分析.中华医院感染杂志,2000.。