护理学基础——休息及活动

➢
多见于儿童，与大脑未发育完善有关，睡眠前饮水过
多或过度兴奋也可诱发。
（三）睡眠资料收集 ()
－每天睡眠时间的需要 －就寝时间的需要 －是否需要午睡及午睡时间的长短 －睡眠习惯，包括对食物、饮料、个人卫生、放松形式（阅读、听音乐
等）、药物、陪伴、卧具、光线、声音及温度等的需要 －入睡持续时间
（三）睡眠资料收集 ()
被动运动-肩部旋转
手臂外展至与身 体成直角
被动运动-前臂旋前 被动运动-前臂旋后
关节活动度练习（ ) 关节活动范围（ ，）指关节活动时所通过的运动弧，常以度数表示，亦称关节活动度。
主动性 ：个体独立完成 被动性： 依靠护理人员完成
被动性目的
维持关节活动度 预防关节僵硬、粘连和挛缩 促进血液循环，有利于关节营养的供给 恢复关节功能 维持肌张力
关节被动运动的常用术语
屈曲()：关节弯曲，使关节的角度缩小，包括头向前弯 伸展()：由屈曲回复到关节伸直或头向后仰 伸展过度()：超过一般的范围 外展()：移动肢体远离身体中线 内收()：肢体移向身体中心 内旋( )：朝向身体中线方向旋转 外旋( )： 旋转之方向远离身体中线
评估
关节的情况 关节有无炎症，活动时有无疼痛及不适。 病人的全身情况 对急性关节炎、骨折、肌腱断裂、关节脱位的病人进行练习时，应与医 生商量完成，以避免进一步损伤。若病人患有心脏疾病，应特别小心观察其有无胸痛症状， 因剧烈的活动可诱发心脏病的发作。
计划
向病人解释关节运动的目的及方法，并与病人讨论如何协助完成。 帮助病人穿上宽松的衣服，以便活动。 将床调节至合适的高度，固定床尾的轮子，将盖被折向床尾。
在期可使病人发生致命性的心律不齐、心室纤颤、 呼吸功能障碍
病人会出现知觉和人格方面的紊乱。
促进睡眠的护理措施
1．满足患者身体舒适的需要 2．减轻患者的心理压力 3．创造良好的睡眠环境 4．合理使用药物 5．健康教育 建立良好的睡眠习惯
6．做好晚间护理 7．睡眠障碍的特殊护理措施
◇建立良好的信任关系 ◇了解心理需要 ◇设法努力解决
评价
评价病人对活动的反应及耐受性。 评价有无关节僵硬、疼痛、痉挛及其他不良反应。 定期总结，确立下一步练习的计划。
被动运动-肩部运动
使病人患肢手臂与身体成一直线。 抬高手臂，保持肘伸展。 将手移至头上，肘弯曲。
被动运动-肩肘内收、弯曲
伸展手臂与身体成直角、肘伸展 抬举手臂至胸前。 移至对侧肩部。
梦中杀手
含酒精的饮料、精神安定药、催眠 药及抗组织胺药物均能加重打酣
常见的睡眠失调
4．睡眠性呼吸暂停( )
补
➢ 危 害：是缺血性心脏病，如心绞痛、心肌梗死等的重要危险因素之一，同时还会引发
充
各种心律失常、肺动脉高压、肺心病和高血压。易发生交通事故。
➢ 原 因：上气道的阻塞和塌陷。如鼻息肉、软腭低垂、悬雍垂增粗或增长、扁桃体增生 肥大、咽喉部软组织肥厚与脂肪沉积等。
活动受限对机体的影响
皮肤 运动系统 心血管系统 呼吸系统 消化系统 泌尿系统 心理状态
肌肉萎缩，骨质疏松，挛缩
直立性低血压，心脏负荷增加，深静脉血 栓形成
呼吸运动减弱，呼吸道分泌物蓄积，缺 氧和二氧化碳储留，肺不张
食欲下降，便秘 排尿困难，尿储留，泌尿道结石，泌尿
道感染
三、病人活动的评估 ()
逐渐增加
六、睡眠的评估 () （一）评估睡眠影响因素 ●年龄因素 ●病理因素
●药物因素
●食物因素 ●生活方式
●生理因素
几乎所有的疾病 都会干扰原来的
睡眠型态
●环境因素 安眠药、镇静剂、 止痛剂、利尿药、酒精
●情绪因素
●个人习惯
任何强烈的情绪都可 造成失眠
人体的生理活动通常都是以一昼夜作为一个周期循环进行的,这就是昼夜性节律. 昼夜性节律影响着人体主要生理和行为功能,
A. 保持良好的肌张力 B. 加速血液循环，提高机体氧和能力，增强心肺功能 C. 缓解心理压力，促进身心放松，有助于睡眠，并能减慢老化过程和慢性疾病的发生 D. 促进社会活动和人际交往
二、活动受限原因 ()
✓ 疼痛 ✓ 运动、神经系统功能受损 ✓ 运动系统结构改变 ✓ 营养状态改变 ✓ 损伤 ✓ 精神心理因素 ✓ 某些医护措施的执行
阵发性的眼球快速运动
分泌减少
心率、血压、呼吸、代 谢等都有显著的波动
脑内蛋白质合成加快
心率呼吸减慢、血压、体温下降、肌肉 渐松弛感觉功能减退
肌张力进一步减弱 感觉功能进一步减退 有间断的阵发性表现：
第四期发生夜尿和梦游
做梦，且为色彩鲜艳、稀奇古怪的梦
促进生长和有利于体力的恢复
有利于精力的恢复 某些疾病的夜间发作
一、休息的意义 ( )
促进健康 ( ) 减轻或消除疲劳
维持机体生理调节规律性 促进机体正常生长发育 促进康复 ( ) 减少消耗 促进蛋白合成及组织修复
二、休息的先决条件 ()
生理舒适( ) 心理放松 ( ) 环境安全（ ） 充足睡眠 ( )
三、协助病人休息的护理措施 ()
增进身体舒适 缓解心理压力 保证环境和谐 保证充足睡眠
舒适的休息环境
◇病室的温、湿度：
温度： 冬：18℃22、音响…… ◇床铺…… ◇护理工作时间……
健康教育
●养成规律的就寝习惯 ●促进睡眠的食物 ●睡前的松弛活动
安眠药物使用原则
◇当所有促进睡眠的方法 都无效时，才可使用镇静药；
◇用药的时间越短越好； ◇应了解安眠药的性能及其影响； 监测其副作用；
慢波睡眠（ ，） 快波睡眠（ , ) 又称快速眼球运动睡眠 （）
慢波睡眠( ) ：
I期： 入睡过渡期，呼吸均匀， 脉搏减慢，睡眠浅。
很易唤醒
期： 进入睡眠状态，肌肉松弛， 呼吸均匀，脉搏减慢，
血压、体温下降
仍易唤醒
慢波睡眠( ) ： 期： 熟睡期，肌肉完全放松，
心跳缓慢， 血压、体温继续下降。
难以唤醒
机体活动能力
活动耐力
目前患病情况
社会心理状况
机体活动能力：5度 () 0度 完全独立，可自由活动 1度 需要使用设备或器械 2度 需要他人的帮助、监护和教育 3度 既需要有人帮助，也需要设备和器械 4度 完全不能独立，不能活动
四、对病人活动的指导 ()
协助患者变换体位 关节活动度练习 防止压疮形成 肌肉练习
一般资料：如年龄、性别 心肺功能状态 骨骼肌肉状态 关节功能状态
肌力评估
( )：6级 0级 完全瘫痪、肌力完全丧失 1级 可见肌肉轻微收缩但无肢体运动 2级 肢体可移动位置但不能抬起 3级 肢体能抬离床面但不能对抗阻力 4级 肢体能作对抗阻力的运动，但肌力减弱 5级 肌力正常
三、病人活动的评估（续） ( :)
护理学基础——休息及活动
教学目标 ()
了解： - 休息的意义与条件 - 睡眠生理 - 活动的重要性
熟悉： - 协助病人休息的护理措施 - 病人活动及睡眠的评估 - 活动受限的原因及其对机体的影响
掌握： - 促进睡眠的护理措施 - 指导病人活动的方法
第一节 休息（）
休息的概念 ( ) 休息：通过改变当前的活动方式，使身心放松、处于一种没有紧张、焦虑的松弛状态。 从生理和心理上得到松弛，消除疲劳，恢复精力的过程。
－睡眠深度 －是否打鼾 －夜间醒来的时间、次数和原因 －睡眠中是否有异常情况（失眠、呼吸暂停、梦游等）、严重 程度、原因以及对机体的影响 －睡眠效果 －睡前是否需要服用睡眠药物及药物的种类和剂量
（四）住院病人睡眠特点 ()
病人往往表现出焦虑、惧丧、不安、躁动
1．昼夜性节律去同步化
2．睡眠中断，总睡眠时间减少 3．诱发补偿现象
➢ 治 疗：无创性气道正压通气疗法
常见的睡眠失调
➢ 梦游症
➢
常发生在慢波睡眠的第Ⅲ、Ⅳ时相。主要见于儿童，可能与遗传、性格、神经功能失调
有关。
常见的睡眠失调
梦魇 睡眠中出现噩梦 常见于白天受到惊吓、过度兴奋或胸前受压、呼吸道不畅、 晚餐过饱；长期服用抑制期睡眠的镇静药突然停药后
常见的睡眠失调
➢ 遗尿
期： 沉睡期，全身松弛，呼吸均匀慢， 血压、体温继续下降，体内激素大 量分泌。
极难唤醒
快波睡眠（快速动眼期睡眠）：
() 脑电图活跃
眼球快速转动 肌肉松弛（除眼肌外） 肾上腺素大量分泌 、、R大幅度波动
睡眠时期机体的主要生理功能变化
项目 眼球运动
生长激素 合成代谢
生理变化
其它
功能
阵发性的眼球慢速转动 分泌增加(特别是Ⅳ期) 人体组织愈合加快
常见的睡眠失调
1．失眠（） 诊断标准：
难以入睡或难以维持睡眠状态；每周至少发生3次并持续一月以上；影响社会及职业功 能
表现： 入睡困难、多梦、易醒、早醒和通宵不眠
醒后感觉： 感到疲乏、昏昏欲睡、易于激动；眼有黑圈，经常打呵欠；有轻度的一过性眼球震颤， 轻微手颤。
常见的睡眠失调
2、发作性睡眠() 表现：不可抗拒的突然发生睡眠 伴随症状：猝倒症、睡眠麻痹、睡眠幻觉
体温 心率、血压 代谢 内分泌 感觉敏锐程度及情绪的变化 了解昼夜性健节康律人对每生晚理睡和眠行的为平的均影时响数有是助7于.5疾h 病的预防和治疗.(如:心梗好发于醒来后3-4h 内；气喘肺炎则比较偏好于傍晚发生)
（二）评估睡眠失调类型 ()
➢失眠 ➢发作性睡眠 ➢睡眠过度 ➢睡眠呼吸暂停 ➢其他：梦游、梦魇、睡惊、遗尿
隐私。
注意事项
运动过程中，要注意观察患者对活动的反应及耐受性，注意观察有无关节僵硬、疼痛、 痉挛及其他不良反应。 对急性关节炎、骨折、肌腱断裂、关节脱位的患者进行练习时，应在临床医生和康复医 生的指导下完成。
注意事项
对有心脏病的患者，在练习时应特别注意观察患者胸痛、心律、心率、血压等方面的变化 护士应结合患者病情，向患者及家属介绍关节活动的重要性，鼓励患者积极配合锻炼 运动后，应及时、准确地记录运动的时间、内容、次数、关节的活动变化及患者的反应，为 制定下一步护理计划提供依据