1例非对称性胸-脐部联体儿分离术的护理.

1例非对称性胸-脐部联体儿分离术的
护理
联体双胎是一种罕见的先天畸形，发生率1/5万～1/8万［1］。

我院于1998年8月收治了1例非对称性胸-脐部联体儿，采取分离手术获得成功。

现介绍如下。

1 病例介绍
联体患儿甲(简称联甲)、联体患儿乙(简称联乙)均为男婴，2 d，足月自然分娩，总体重3.2 kg，系第一胎，因出生后非对称性胸脐部相连入院。

查体：联甲T 36.8 ℃，HR 140次/min，R 38次/min，身长46 cm，头颅、五官正常，胸廓对称，两肺呼吸音清晰，肛门、外生殖器及四肢均无畸形；头颅CT扫描提示缺血缺氧性脑病。

联乙T 35.8 ℃，无心跳、呼吸，头颅、胸廓发育不全，肛门闭锁，外生殖器存在，能独立排尿，四肢屈曲畸形。

两婴面面相对，自胸骨下1/3至脐部相连形成“桥体”。

经专家会诊，实施分离手术，术中见联体共用肝脏，联甲部分小肠嵌入联乙腹腔，从肝门部发出一支动脉与联乙右腋动脉相连，门静脉分出一支与联乙门静脉相连，联甲脐尿管与联乙膀胱相连。

术中从联甲肝门部离断与联乙相连的动脉、门静脉，将联乙内的肝脏游离后移植回联甲腹腔，联甲嵌入联乙的肠管松解粘连后予以还纳，离断脐尿管，移去联乙，联甲用转移肌皮瓣逐层关腹。

手术顺利，安全返回病房，住院26 d，体重2.95 kg，痊愈出院。

术后联乙尸体解剖：胸腔无心肺；腹腔无脾、胃；小肠近端闭锁，大肠远端高位肛门闭锁；有马蹄肾、输尿管、膀胱；外生殖器正常。

2 护理
2.1 严格消毒隔离，避免交叉感染
患儿置单人病房，严格消毒隔离，减少人员流动；进入病室换鞋；接触患儿的衣服、被褥、尿布等均需严格消毒。

注意无菌操作，医护人员在接触患儿前，双手均用1∶2000优氯净液浸泡消毒。

床、床头柜、输液架等每天用消毒液擦拭。

治疗用具专用，按照要求分类消毒。

保持病房空气新鲜、通风良好，维持室温22～24 ℃，相对湿度55%～65%。

病房使用湿式法进行日常清洁，每天紫外线空气消毒30 min。

2.2 密切观察病情变化
将患儿置于远红外保暖床，注意观察体温变化，根据体温调节床温，维持患儿肛温36.5～37.0 ℃。

密切观察患儿的呼吸频率、口唇及面色有无发绀，合理给氧。

术后第2天联甲突然出现呼吸停止、面色发绀，立即吸痰、吸氧，呼吸恢复。

保持呼吸道通畅，随时清除分泌物，防止吸入性肺炎或窒息。

加强监护，观察患儿神志及反应、心率、血氧饱和度、尿量等。

准确记录液体出入量，为治疗提供可靠的依据。

2.3 伤口护理
“桥体”分离后，联甲局部皮肤缺损较大，直接缝合张力过高，将联乙相应皮瓣转移到联甲皮肤缺损处。

因此，密切注意转移皮瓣的皮温、颜色，保持伤口敷料的清洁和干燥。

术后第5天，皮瓣下有少许脓血，用尖剪拆开两针缝线，给予抗生素纱条换药及抗炎治疗，6 d后皮瓣成活，伤口愈合良好。

2.4 皮肤护理
每天沐浴1次，沐浴时需两人配合，一人托住患儿，注意眼、耳、鼻、口腔勿入水，保证安全。

另一人擦洗身体，尤其是皮肤皱褶处，动作轻快、敏捷。

沐浴后脐周涂新复霜。

选用吸湿性、通气性好，质地柔软而容易洗涤的棉布衣服，防止湿疹或皮肤过敏。

2.5 做好家属的心理疏导
患儿出生在农村，父母缺乏相关知识，加之家庭无主要经济来源，曾想用迷信的方式处理患儿。

护理人员一方面向家属讲述联体儿产生的原因，说明家属配合的重要性、手术成功的可能性，帮助树立治疗信心，使之能够接受现实，达到支持治疗的目的；另一方面号召大家捐款，争取社会支持，设立“扶贫病房”，医院减免手术费，以解决经济困难。

通过上述措施，家属表示从心理上接受，且配合主动。

2.6 出院指导
指导家属观察病情变化，如出现呼吸突然加快、面色苍白或发绀、鼻翼煽动、神志淡漠或烦躁不安、哭闹不止等情况应立即就诊。

尽量少到公共场所，避免感染。

保证每日营养供给，按需、按量喂养，及时添加辅食。

定期来院复查。

追踪随访1年半，患儿生长发育良好，营养中等，智能发育检查正常，身高、体重与同龄正常儿基本相同。

李菊珍（江西省宜春地区医院护理部，宜春336000）
傅红莲（江西省宜春地区医院护理部，宜春336000）
傅丽萍（江西省宜春地区医院护理部，宜春336000）
参考文献
1，唐彬，赖炳耀，谢家伦等.坐骨联胎三足畸形儿分体手术成功一例.中华小儿外科杂志，1989，10(5)：291
(2000-06-20收稿2000-08-16修回)。