补阳还五汤联合血塞通注射液治疗缺血性脑中风疗效及对血脂水平的影响

补阳还五汤联合血塞通注射液治疗缺血性脑中风疗效及对血脂
水平的影响
朱颜;纪永毅
【摘要】目的:探究补阳还五汤联合血塞通注射液治疗缺血性脑中风的疗效及对血脂水平的影响.方法:将114例缺血性脑中风患者根据治疗方式分为对照组(56例)与治疗组(58例),对照组采用血塞通注射液治疗,治疗组采用补阳还五汤联合血塞通注射液治疗.评价患者治疗前、治疗结束时和治疗后2周的神经功能缺损评分(NIHSS).于治疗前、治疗结束时对两组患者血脂水平进行检测.结果:治疗组总有效率为89.65%,显著高于对照组的76.79%(P<0.05).治疗后2周对照组与治疗组的NIHSS评分分别为(13.98 ± 3.52)分和(11.69 ± 3.27)分,明显低于治疗结束时的(15.68 ± 5.31)分和(13.47 ± 4.35)分,且治疗组低于对照组(P均<0.05).治疗结束时两组 TC、TG、LDL-C水平较治疗前均显著下降(P均<0.05),且治疗结束时治疗组T C、T G、LDL-C水平(P<0.05);治疗结束时两组高密度脂蛋白(HDL-C)水平均较治疗前显著上升(P均<0.05),治疗组HDL-C水平为(1.82 ± 0.21)mmol/L,高于对照组的(1.38 ± 0.31)mmol/L(P<0.05).结论:补阳还五汤联合血塞通注射液治疗缺血性脑中风具有较好的疗效,且对患者的神经功能缺损和血脂水平有明显的改善效果.
【期刊名称】《陕西中医》
【年(卷),期】2017(038)010
【总页数】3页(P1388-1390)
【关键词】中风/中西医结合疗法;补阳还五汤/治疗应用;血塞通注射液
【作者】朱颜;纪永毅
【作者单位】西电集团医院西安710077;西安市中医医院西安710016
【正文语种】中文
【中图分类】R743.3
脑中风包括出血性脑中风和缺血性脑中风，其中缺血性脑中风占脑中风患者的80%～85%[1]。

大量研究报道表明[2]，血脂异常是缺血性脑中风的独立危险因素。

中医认为脑中风的重要病机是气虚血瘀，根据此病机，清代名医王清任创立了补阳还五汤，该方具有活血通络、补气养血的功效[3]。

血塞通注射液在调节、改善血
液循环功能上具有较好的作用。

本研究对纳入实验的缺血性脑中风患者采用补阳还五汤联合血塞通注射液治疗，观察其疗效及对血脂水平的影响，报告如下。

1 一般资料选取2014年1月至2017年1月在我院治疗的114例缺血性脑中风患者，根据治疗方式将患者分为对照组(56例)与治疗组(58例)，其中对照组男30例，女26例，年龄48～78岁，平均年龄(64.23±6.37)岁，主要症状：嗜睡7例，头痛头晕44例，言语不清48例，口舌歪斜38例，肢体偏瘫51例；治疗组男
31例，女27例，年龄49～80岁，平均年龄(65.02±7.21)岁，主要症状：嗜睡6例，头痛头晕47例，言语不清45例，口舌歪斜40例，肢体偏瘫52例。

患者上述资料差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法两组患者均进行血压调控、降低颅内压、预防感染、调节水电解质等
常规治疗，且均进行包括肢体功能、言语功能在内的康复训练。

对照组给予血栓通治疗：采用注射用血塞通(冻干)(国药准字：Z20026437 )加入450 ml生理盐水中缓慢静脉滴注(约40～55滴/ min)，1次/d，持续治疗4周。

治疗组在对照组基
础上联合补阳还五汤进行治疗：黄芪20 g，当归、桃仁、赤芍、红花各10 g，地
龙13 g。

加减：阴虚者加生地、麦冬、枣皮各15 g；痰热明显者，加石菖蒲、黄芩、川贝母各10 g，天竺黄15g；气虚较甚者应重用黄芪20 g，另加白术10 g，党参15g；肝阳上亢风火上扰者，加牛膝15 g，菊花5 g，天麻、钩藤各10 g。

1剂/d，水煎服，持续治疗4周。

3 观察指标
3.1 临床疗效:按照《中医内科急症诊疗规范》中的疗效评定标准[4]，对患者的语言、神志、肢体活动和综合功能采用计分法进行临床疗效评定。

疗效共分为四个等级：积分大于24分为基本治愈；积分增加超过10分，且有效积分增加≥4分为显效；积分增加<4分为无效；病情加重，积分减分或死亡者为加重。

总有效率=(治愈例数+显效例数)/总例数×100%。

3.2 神经功能缺损评分:在治疗前、治疗结束时和治疗后2周采用NIHSS对两组患者评分。

评分项目包括意识、水平凝视功能、言语、面瘫、上肢肌力、手肌力、下肢肌力和步行能力8项，最高得分为45分，分值越高表示症状越严重[5]。

3.3 血脂检测:分别于治疗前、治疗结束时对两组患者血脂水平进行检测。

检测方法：两组患者均于清晨空腹采集6 ml外周静脉血(采集前1 d均禁止高脂饮食及酒精，空腹时长超过12 h)，分离血浆后采用全自动分析仪(Olympus AU2700,Japan)测定总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)
水平。

4 统计学方法使用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理分析，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以表示，采用t检验，检验标准设置为α=0.05。

1 两组疗效比较治疗组基本治愈21例，显效31例，无效6例，无加重；对照组治愈15例，显效28例，无效11例，加重2例。

治疗组总有效率为89.65%，显著高于对照组的76.79%(P<0.05)。

2 两组患者NIHSS评分比较治疗后两组患者NIHSS评分均降低，且治疗后2周
的评分明显低于治疗结束时的评分(P均<0.05)。

治疗结束时和治疗后2周治疗组
的NIHSS评分均明显低于对照组(P<0.05),见表1。

3 两组治疗前和治疗结束时血脂水平比较治疗后两组TC、TG、LDL-C水平均较
治疗前下降(P均<0.05)，且治疗组低于对照组(P<0.05)；治疗后两组HDL-C水平均较治疗前显著上升(P均<0.05)，且治疗组高于对照组(P<0.05),见表2。

缺血性脑中风在中医中属于“中风”的范畴，其病机较为复杂，但多认为主要因素不外乎风、火、瘀、痰、虚这几种。

老年人多有气血亏虚，气虚行血无力，往往导致血瘀、气血逆乱或脉络痹阻等而最终诱发脑中风，因此，中医治疗缺血性脑中风以补气活血、化瘀通络为主要治则[6]。

血塞通注射液的主要成分是三七总皂苷，
其由三七块根提取物中精炼加工而来，临床上常用于血管性疾病及其后遗症，在扩张血管和改善血液循环方面有较好的临床疗效[7]。

补阳还五汤由黄芪、当归、桃仁、赤芍、红花、地龙组成，最初见于清代的《医林改错》，现代药理学研究发现，其具有扩张血管、改善微循环、抗凝血作用、降低血液黏性的作用，近年来被广泛应用于临床治疗缺血性中风。

本研究中，治疗组的总有效率明显高于对照组，且仅在对照组出现2例加重，提
示血塞通注射液与补阳还五汤联合治疗以及血塞通注射液单独治疗缺血性脑中风均有较好安全性和疗效，而两药联合效果更好。

本研究中两组患者治疗后NIHSS评分均明显改善，且治疗后2周的评分明显低于治疗结束时的评分，治疗结束时和
治疗后2周治疗组的NIHSS评分低于对照组。

提示血塞通注射液治疗缺血性脑中风在短期内有持续性改善神经功能缺损的效果，且两药联合对神经功能缺损的改善效果更为显著。

推测其原因为血塞通注射液中的三七总皂苷对血小板集聚黏附有
控制作用，能降低血液黏度，从而加快瘀血消散；同时，三七总皂苷能减轻缺血性脑中风患者的脑水肿，并降低其缺血组织的钙含量，从而起到保护脑细胞的效果。

补阳还五汤中黄芪有补益元气之效，气旺能促血行；当归补气不留邪，化瘀不伤血，
辅以桃仁、赤芍、红花活血祛瘀效果更佳；地龙通经活络；诸药合用可活血、益气、通络，能改善脑缺血后引起的再灌注损伤[7]。

缺血性脑中风患者常伴有血脂异常，本研究中两组患者治疗前TC、TG、LDL-C均高于正常水平，而HDL-C低于正常水平，经治疗后两组均有所改善，且治疗组血脂指标改善效果更为良好。

推测其原因为血塞通能改善糖代谢，从而增强脂质代谢酶活性，促使脂质排泄，从而降低血脂水平；补阳还五汤则可通过改善血液高凝、高黏的状态以达到降低血脂水平的效果。

两药有协同作用，联合使用效果更佳。

【相关文献】
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[2] 古联,宋旭津,谢娟娟,等.染色体12 p13上的rs12425791多态性与缺血性脑卒中患者血脂的相
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[3] 朱丽,李静.不同剂量黄芪配伍的补阳还五汤对缺血性脑卒中患者血液流变学及疗效的影响[J].陕西中医,2014,35(9):1145-1147.
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经功能缺损评分及血液流变学的影响[J].中国老年学杂志,2014,34(1):83-85.
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