有机磷中毒与解毒药

敌白虫
它是一种有机磷杀虫剂 它能溶于水和有机溶剂，性 质较稳定， 但遇碱则水解成敌敌畏,急性 毒性增大。
毒物进入人体的途径

消化道 呼吸道 皮肤粘膜
中毒的原因
皮肤接触、呼吸道吸入及误服、误用。 经皮肤吸收，进展慢 。经口及呼吸道吸入 ，进展快。
有机磷中毒的机制
有机磷酸酯类+胆碱酯酶→磷酰化胆碱酯酶 ↓（失活） 乙酰胆碱 （水解） → 乙酸
中毒后处理
导泻：可用硫酸钠20g口服后再喝 1000ml水。
忌用硫酸镁导泻，以免加重 抑制呼吸中枢。
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有机磷中毒治疗原则
常规治疗措施：清洗，洗胃， 导泻。 特效解救药：轻度中毒 单用阿托品 严重中毒 磷定 阿托品合用解
中毒后处理
冲洗：用微温水或肥皂水充分冲洗污染 的皮肤、头面部等，并保暖。
洗胃：洗胃对口服中毒者尤为重要。 有条件时可用2%碳酸氢钠溶液洗胃， 敌百虫中或用1：5000高锰酸钾液， 反复洗胃直至水清为止。
阿托品中毒的措施
可用毛果云香碱解救。 但不能用胆碱酯酶抑制药，新斯的 明等药解救。
二 胆碱酯酶复活药
碘解磷定
胆碱酯酶复活药
碘解磷定
药理作用
能使被抑制的胆碱酯酶复活 与游离的有机磷结合 减轻N样症状 不能直接对抗乙酰胆碱，需 与M受体阻断药合用 对老化的磷酰化胆碱酯酶无 复活作用
中毒症状
解毒药
一 M受体阻断药
用药机制
阻断M受体，迅速减轻M样症状 通过血脑屏障，对中枢有兴奋作用 大剂量可以阻断N1受体，但不可以 阻断N2受体
阿托品用药原则
早期 足量 反复给药 出现阿托品化应减量
阿托品化指征
1、瞳孔较前散大 2、肺部湿罗音减少或消失 3、颜面潮红、皮肤干燥 4、意识障碍或昏迷患者开始 苏醒
有机磷中毒与解毒药
毒物的种类
剧毒：对硫磷，内吸磷 高毒：敌敌畏 中毒：乐果，敌百虫 低毒：马拉硫磷
对硫磷
• 纯品为棕黄色近于无臭的油状液体。 工业品为红棕色油状液体，具大蒜臭味。
在碱性溶液中易分解。
敌敌畏
• 无色油状液体，有挥发性，用来防治棉蚜 等农业害虫，也用来杀死蚊。
能溶于有机溶剂，易水解，遇碱分解更快。 毒性大，急性毒性。
+
胆碱
中毒机制
毒性作用是与乙酰胆碱酯酶的酯解部位 结合成磷酰化胆碱酯酶，后者比较稳 定，且无分解乙酰胆碱能力；从而使 乙酰胆碱积聚引起胆碱能神经先兴奋 后抑制的一系列毒蕈碱样、烟碱样和 中枢神经系统症状。
中毒表现
轻度中毒：以M样症状为主 中毒中毒：M样和N样症状 严重中毒：M样和N样症状，中枢症状
胆碱酯酶复活药
[临床用途]主要用于有机磷中、重度中毒的解 救。 注意：1、必须与阿托品合用。2、对不同 的有机磷中毒疗效不同。 对内吸磷、对硫磷中毒的疗效好，对敌百 虫、敌敌畏、马拉硫磷中毒疗效差，对乐 果中毒无效。
碘解磷定的不良反应
静脉注射过快引起乏力，头痛，眩 晕。 对碘过敏者禁用，可改用氯解磷定。 碱性溶液中易水解生成剧毒的氰化 物，故禁与碱性药物配伍。 剂量过大，抑制胆碱酯酶，加速有 机磷中毒
பைடு நூலகம்
氯解磷定
氯解磷定药物特点
复活胆碱酯酶作用强 水溶性高，溶液性质稳定， （静脉滴注，或肌肉注射） 不良反应少，胆碱酯酶复活药 中的首选药
有机磷中毒的解救
一 迅速清除毒物（敌百虫不能用 碱性溶液清洗） 二 使用解毒药： 阿托品（M受体阻断药）对症治疗 解磷定（胆碱酯酶复活药）对因治 疗 三 对症处理：给氧或人工呼吸