心律失常课件PPT课件
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V3 V2与V4连线的中点 V4 左第五肋间与锁骨中
线相交处 V5 腋前线与V4水平线相
交处
V6 左腋中线与V4水平线
相交处
第十五页，课件共有63页
心电图组成及正常值
P波 时间 宽度不超过0.11秒 振幅 肢导联＜0.25mv 胸导联＜0.2mv
P-R间期 0.12～0.20秒 QRS波群 0.06～0.10秒
第十七页，课件共有63页
正常心电图
第十八页，课件共有63页
窦性心律失常
窦性心动过速
窦性心动过缓
第十九页，课件共有63页
窦性心动过速
• 成人窦性心率＞100次/min • 病因：
健康人运动和情绪紧张 酒、茶、咖啡和药物
• 临床表现:
可没有症状或主诉心悸
第二十页，课件共有63页
心电图特点
• 窦性P波，P波速率超过每分钟100次
第二十三页，课件共有63页
心电图特点
• 窦性心律，心率低于每分钟60次，常伴有 窦性心律不齐（P-R间期差0．12S以上）
第二十四页，课件共有63页
处理要点
• 如心率不低于每分钟50次，一般不需治疗 • 如心率低于每分钟40次伴心绞痛、心功能
不全或中枢神经系统功能障碍：阿托品， 麻黄素或含服异丙肾上腺素以提高心率
扑动与颤动
1 心房扑动
心
房
2 心房颤动
心 室
1 2
心室扑动 心室颤动
第三十六页，课件共有63页
扑动与颤动概念
发生于心房或心室的，一种比阵发性心动过速更快的主动性 异位心律。 • 心房扑动：心房异位起搏点的频率达250－350次／分，心 房收缩快而协调 • 心房颤动：频率＞350-600次／分。心室律绝对不规则
第三十八页，课件共有63页
心房颤动心电图
• ①P波消失，代以心房颤动波（f波），形 态，间距及振幅均绝对不规则
• ②频率每分钟350－600次 • ③ QRS波群一般是正常的，
第三十九页，课件共有63页
心室扑动与心室颤动
最严重的心律失常，致命性 心室扑动时心室有快而微弱无效的收缩 心室颤动时则心室内各部分肌纤维发生更快而不
复发持续 性室速
无器质性心脏 病单源室速：
射频消融
安置埋藏式复律 除颤器
同步直流电复律
第四十四页，课件共有63页
心脏按压
人工呼吸
室扑与室颤
若波幅高大立 即非同步直流
电复律
静注利多卡 因及阿托品、 肾上腺素等
第四十五页，课件共有63页
非药物治疗
刺激迷走神经的方法
-----治疗室上速
食道调搏
电复律
-----治疗室上速
----治疗快速心律失常
射频消融术
----治疗快速心律失常
人工心脏起搏器
----治疗缓慢及快速心律失常
第四十六页，课件共有63页
房室传导阻滞
Atrioventricular Block
窦房结
✄
1 传导时间长
2部分不能传人
房间结
3完全不能传人
第四十七页，课件共有63页
心室肌
概念
试验、食管心电图等
第十二页，课件共有63页
心电图
• 临床上常用的心电图导联有标准导 联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）
• 加压单极肢体导联（aVR、aVL、 aVF）
• 胸前导联（V1～V6）
第十三页，课件共有63页
肢体导联颜色
红
黄
黑蓝
第十四页，课件共有63页
胸导联连接（白色）
V1 胸骨右缘第四肋间
V2 胸骨左缘第四肋间
普萘洛尔、美托洛尔
Ⅲ类
胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔
Ⅳ类 维拉帕米、地尔硫卓
其他：洋地黄、阿托品、异丙基肾上腺素、ATP
第五十七页，课件共有63页
心律失常的护理诊断
1 活动无耐力 2 焦虑
？
•
3 有意外受伤的危险
4 有心脏猝死的危险
第五十八页，课件共有63页
一般护理
1．休息与体位 2–．饮偶食发、无器质性心脏病的心律失常，不需卧 3．床心休理息护，理注意劳逸结合， 4–．药有疗血护液理动：力静学脉改推变注的一轻般在度5心~1律5分失钟常内患注者适当 完，休静息滴，要避调免节劳滴累数。
• P－R间期和QRS波均正常
第二十一页，课件共有63页
处理要点
• 主要是针对病因 • 必要时可应用镇静剂或β－受体阻
滞剂用于减慢心率
第二十二页，课件共有63页
窦性心动过缓
• 窦性心律慢于每分钟60次 • 病因：
–健康成人、运动员、睡眠状态 –其它原因：颅内压增高、低温等
–药物 –器质性心脏病 • 临床表现：可有胸闷、头晕、晕厥等
心律失常的分类
冲动形成异常
冲动传导异常
窦性心律失常
过早搏动
窦房传导阻滞
房室传导阻滞
阵发性心动过速
心房扑动 心房颤动 心室扑动 心房颤动
室内传导阻滞 预激综合症
第四页，课件共有63页
冲动形成异常
窦性心动过缓
窦性心动过速 窦性心律失常
窦性心律不齐
窦性停博
早博（异位心律）
房性
房室交接性
室性
第五页，课件共有63页
第三十页，课件共有63页
２ 房室交接性期前收缩
1异博起源房室结 2出现倒置Pˊ波 3多为完全 性代偿间隙 （图3~5）
第三十一页，课件共有63页
３ 室性期前收缩
1 提前出现的大
而畸形QRS时限
﹥0.12S
2 QRS波前无
ts
Pˊ波
3 T波方向与
QRS方向相反
（图3~6）
第三十二页，课件共有63页
协调的乱颤 两者对血液动力学的影响均等于心室停搏
第四十页，课件共有63页
临床表现
• 迅即出现心脑缺血综合征（即AdrmsStokes综合征）
• 表现为意识丧失、抽搐、继以呼吸停 止。
• 检查时听不到心音也无脉搏
第四十一页，课件共有63页
心电图特点
心室扑动 P-QRS-T波群消失，代之以150-300次波
• 心房扑动： 频率 150-300次/分 • 心室颤动： 频率 150-500次/分
第三十七页，课件共有63页
心房扑动心电图
• ①P波消失、代以锯齿样心房扑动波（F波）
，形态、间距及振幅绝对规则 • ②频率每分钟250－350次 • ③最常见的房室传导比例为2:1 • ④QRS波群形态多与窦性心律相同
室性期前收缩
• 过早出现QRS波，宽大畸形，时间多
≥0.12秒
• T波与QRS波群主波方面相反
• 其前无相关的P波
• 有完全性代偿间歇
第三十三页，课件共有63页
阵发性心动过速
阵发性室上性心动过速(150~250次/分) 阵发性室性心动过速
第三十四页，课件共有63页
阵发性室性心动过速
1 有3个或﹥3个的室性的期前收缩 连续 出现
幅大而较规则的正弦波（室扑波）
第四十二页，课件共有63页
心电图特点
• 心室颤动 • p—QRS—T波群消失，代之以形态、振幅
与间隔绝对不规则的颤动波则的波，频率 150－500次/min
第四十三页，课件共有63页
无血液动力 学障碍
首选利多卡因
其他可选：普罗帕酮、 胺碘酮、溴苄胺
室速治疗
若低血压、休克心 绞痛、晕厥
5–.病严情重观心察律失常者应卧床休息
；3:1；3:2；4:3等
第五十四页，课件共有63页
完全性房室传导阻滞
• ①P波与QRS波群相互无关 • ②心房速率比心室速率快 • ③心室心律由交界区或心室自主起搏点维持 • ④QRS波群的形态主要取决于阻滞的部位：位于
希氏束分支以上，QRS波群不增宽，室率每分钟 40－60次；位于双束支，增宽或畸形
第五十一页，课件共有63页
二度房室传导阻滞心电图
• 部分心房激动不能传至心室，一些P波后没 有QRS波群，房室传导比例可能是2:1；3:2 ；4:3……。
• 第二度房室传导阻滞可分为两型。 • Ⅰ型又称文氏（Wenckebach）现象，或称
莫氏（Mobitz）Ⅰ型，常见 • Ⅱ型又称莫氏Ⅱ型
第五十二页，课件共有63页
第四十九页，课件共有63页
临床表现
• 一度房室传导阻滞患者常无症状 • 二度Ⅰ型：心搏暂停感觉。听诊时有心搏脱
漏 • 二度Ⅱ型：常疲乏、头昏、昏厥、抽搐和心
功能不全 • 完全性：症状取决于是否建立了心室自主节
律及心室率和心肌的基本情况
第五十页，课件共有63页
一度房室传导阻滞心电图
• ①P－R间期＞0.20秒 • ②每个P波后，均有QRS波群
第二十五页，课件共有63页
期前收缩
１房性期前收缩
２房室交接性期前收缩 ３室性期前收缩
第二十六页，课件共有63页
１房性期前收缩
• 简称早搏，也称期前（期外）收缩 • 窦房结以外的异位起搏点提前发出激动所致 • 病因
–生理性：过度疲劳、情绪激动等 –病理性：二尖瓣损害、器质性心脏病 –药物作用、电解质紊乱
第二十九页，课件共有63页
房早处理要点
去除诱因，积极治疗病因 药物治疗： • ①β受体阻滞剂，心得安10～20mg，3－4
次／日 • ②异搏定40～80mg，3－4次／日
以上两类药物对低血压和心力衰竭者 忌用 • ③洋地黄类，适用于伴心力衰竭而非洋地 黄所致的房性早搏，常用地高辛0.25mg ,1 次／日
• 二度Ⅰ型传导阻滞－文氏现象
• ①P-R间期逐渐延长，直至P波受阻与心 室脱漏
• ②R－R间期逐渐缩短，直至P波受阻 • ③包含受阻P波的R－R间期比两个P－P间
期之和为短
第五十三页，课件共有63页
• 二度Ⅱ型房室传导阻滞莫氏Ⅱ型
①P－R间期固定，可正常或延长 ②QRS波群有间期性脱漏，可为1:1；2:1
心律失常课件
第一页，课件共有63页
心律失常（cardiac arrhythmia）
• 指心脏冲动的频率、节 律、起源部位、传导速 度与激动次序的异常
第二页，课件共有63页
病因
• 心脏病：
冠心病、风湿性心脏病等
• 非心源性病因： 自主神经功能紊乱、内分泌代谢失常
等
• 其他：吸烟、饮酒等
第三页，课件共有63页
第五十五页，课件共有63页
处理要点
• 首先针对病因 • 一度与二度Ⅰ型房室传导阻滞预后好，无
需特殊处理 • 阿托品0.3mg • 异丙肾上腺素 • 症状明显者，安装人工心脏起搏器
第五十六页，课件共有63页
抗心律失常药物
Ⅰ类
Ⅱ类
ⅠA 奎尼丁、普卡、丙吡胺 ⅠB 利多卡因、美心律、苯妥英等 ⅠC 氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮
Q波 振幅不超过同一导联中R
波的1/4，时间不超过0.04秒
S-T段 向下偏移不应超过0.05mv
第十六页，课件共有63页
正常窦性心律心电图
• 1、P波规律，且来自窦房结（Ⅱ、avF直立， avR倒置）
• 2、P波后必有QRS波群（P-QRS-T顺序出现） ，P-R间期0.12～0.20s
• 3、正常成人频率60～100次/min
体征
重点是评估脉搏的频率、节律及、
心率、心律和心音的变化。①窦缓
②期前收缩时③室上性阵发性心动过速④心房
颤动时，第一心音强弱不等，心室律绝对不规则，脉搏短绌；
⑤心室颤动时，脉搏摸不到，心音消失。BP测不到。
第十一页，课件共有63页
辅助检查
• 心电图——诊断心律失常最重要的
一项无创检查
• 其他检查：动态心动图、心电图运动
冲动传导异常
１窦房传导阻滞 ２房室传导阻滞 ３室内传导阻滞
４预激综合症
第六页，课件共有63页
传导系统
心脏的传导系统有负责正常心电 冲动形成与传导的特殊心肌组成。
第七页，课件共有63页
心脏正常的传导系统
窦• 房结 60~100次/分
心房肌
房室结
心室肌
第八页，课件共有63页
护 理 评估
病因
发病 机制
第二十七页，课件共有63页
房临性床期表前现收缩
• 临床表现
– 可无症状，也可有心悸或心跳暂停感 – 频发早搏可使心排血量降低
第二十八页，课件共有63页
心电图特点
• 提前出现的P＇波，形态与窦性P波不同 • P＇－R间期＞0.12秒 • QRS波群大多与窦性心律相同 • 期前收缩后常见不完全性代偿间歇
临床 表现
辅助 检查
第九页，课件共有63页
（一）健康史评估
（二）身体状况 症状
根据心律失常发生的部位不同表现 不同，一般的可以无症状或由头晕、乏力、心悸、
、
胸闷、心绞痛、呼吸困难、血压低、抽搐不等。房颤、房
扑、室颤发生可出现心力衰竭、心绞痛、意识丧失、抽搐、
呼吸停止甚至死亡等严重症状
第十页，课件共有63页
• 冲动在房室传导过程中受到阻滞
• 不完全性 第一度房室传导阻滞
第二度房室传导阻滞
完全性
第三度房室传导阻滞
• 阻滞部位可在心房、课件共有63页
病因
• ①各种原因的心肌炎症最常见 • ②迷走神经兴奋 • ③药物：多数停药后消失 • ④各种器质性心脏病 • ⑥特发性的传导系统纤维化、退行性变等 • ⑦外伤，手术时误伤或波及房室传导组织
2 QRS波群宽大畸形，时限﹥0.12S；ST—T
波方向与QRS波群主波方向相反。 3 心室率常为140~200次/分，心律规则或不规则。 4 P波与QRS波群无固定关系，房室分离，偶尔个别
或所有心室激动逆传夺获心房，出现逆行Pˊ波。
5 心室夺获与室性融合波。 （图3~8）
第三十五页，课件共有63页
线相交处 V5 腋前线与V4水平线相
交处
V6 左腋中线与V4水平线
相交处
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心电图组成及正常值
P波 时间 宽度不超过0.11秒 振幅 肢导联＜0.25mv 胸导联＜0.2mv
P-R间期 0.12～0.20秒 QRS波群 0.06～0.10秒
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正常心电图
第十八页，课件共有63页
窦性心律失常
窦性心动过速
窦性心动过缓
第十九页，课件共有63页
窦性心动过速
• 成人窦性心率＞100次/min • 病因：
健康人运动和情绪紧张 酒、茶、咖啡和药物
• 临床表现:
可没有症状或主诉心悸
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心电图特点
• 窦性P波，P波速率超过每分钟100次
第二十三页，课件共有63页
心电图特点
• 窦性心律，心率低于每分钟60次，常伴有 窦性心律不齐（P-R间期差0．12S以上）
第二十四页，课件共有63页
处理要点
• 如心率不低于每分钟50次，一般不需治疗 • 如心率低于每分钟40次伴心绞痛、心功能
不全或中枢神经系统功能障碍：阿托品， 麻黄素或含服异丙肾上腺素以提高心率
扑动与颤动
1 心房扑动
心
房
2 心房颤动
心 室
1 2
心室扑动 心室颤动
第三十六页，课件共有63页
扑动与颤动概念
发生于心房或心室的，一种比阵发性心动过速更快的主动性 异位心律。 • 心房扑动：心房异位起搏点的频率达250－350次／分，心 房收缩快而协调 • 心房颤动：频率＞350-600次／分。心室律绝对不规则
第三十八页，课件共有63页
心房颤动心电图
• ①P波消失，代以心房颤动波（f波），形 态，间距及振幅均绝对不规则
• ②频率每分钟350－600次 • ③ QRS波群一般是正常的，
第三十九页，课件共有63页
心室扑动与心室颤动
最严重的心律失常，致命性 心室扑动时心室有快而微弱无效的收缩 心室颤动时则心室内各部分肌纤维发生更快而不
复发持续 性室速
无器质性心脏 病单源室速：
射频消融
安置埋藏式复律 除颤器
同步直流电复律
第四十四页，课件共有63页
心脏按压
人工呼吸
室扑与室颤
若波幅高大立 即非同步直流
电复律
静注利多卡 因及阿托品、 肾上腺素等
第四十五页，课件共有63页
非药物治疗
刺激迷走神经的方法
-----治疗室上速
食道调搏
电复律
-----治疗室上速
----治疗快速心律失常
射频消融术
----治疗快速心律失常
人工心脏起搏器
----治疗缓慢及快速心律失常
第四十六页，课件共有63页
房室传导阻滞
Atrioventricular Block
窦房结
✄
1 传导时间长
2部分不能传人
房间结
3完全不能传人
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心室肌
概念
试验、食管心电图等
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心电图
• 临床上常用的心电图导联有标准导 联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）
• 加压单极肢体导联（aVR、aVL、 aVF）
• 胸前导联（V1～V6）
第十三页，课件共有63页
肢体导联颜色
红
黄
黑蓝
第十四页，课件共有63页
胸导联连接（白色）
V1 胸骨右缘第四肋间
V2 胸骨左缘第四肋间
普萘洛尔、美托洛尔
Ⅲ类
胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔
Ⅳ类 维拉帕米、地尔硫卓
其他：洋地黄、阿托品、异丙基肾上腺素、ATP
第五十七页，课件共有63页
心律失常的护理诊断
1 活动无耐力 2 焦虑
？
•
3 有意外受伤的危险
4 有心脏猝死的危险
第五十八页，课件共有63页
一般护理
1．休息与体位 2–．饮偶食发、无器质性心脏病的心律失常，不需卧 3．床心休理息护，理注意劳逸结合， 4–．药有疗血护液理动：力静学脉改推变注的一轻般在度5心~1律5分失钟常内患注者适当 完，休静息滴，要避调免节劳滴累数。
• P－R间期和QRS波均正常
第二十一页，课件共有63页
处理要点
• 主要是针对病因 • 必要时可应用镇静剂或β－受体阻
滞剂用于减慢心率
第二十二页，课件共有63页
窦性心动过缓
• 窦性心律慢于每分钟60次 • 病因：
–健康成人、运动员、睡眠状态 –其它原因：颅内压增高、低温等
–药物 –器质性心脏病 • 临床表现：可有胸闷、头晕、晕厥等
心律失常的分类
冲动形成异常
冲动传导异常
窦性心律失常
过早搏动
窦房传导阻滞
房室传导阻滞
阵发性心动过速
心房扑动 心房颤动 心室扑动 心房颤动
室内传导阻滞 预激综合症
第四页，课件共有63页
冲动形成异常
窦性心动过缓
窦性心动过速 窦性心律失常
窦性心律不齐
窦性停博
早博（异位心律）
房性
房室交接性
室性
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第三十页，课件共有63页
２ 房室交接性期前收缩
1异博起源房室结 2出现倒置Pˊ波 3多为完全 性代偿间隙 （图3~5）
第三十一页，课件共有63页
３ 室性期前收缩
1 提前出现的大
而畸形QRS时限
﹥0.12S
2 QRS波前无
ts
Pˊ波
3 T波方向与
QRS方向相反
（图3~6）
第三十二页，课件共有63页
协调的乱颤 两者对血液动力学的影响均等于心室停搏
第四十页，课件共有63页
临床表现
• 迅即出现心脑缺血综合征（即AdrmsStokes综合征）
• 表现为意识丧失、抽搐、继以呼吸停 止。
• 检查时听不到心音也无脉搏
第四十一页，课件共有63页
心电图特点
心室扑动 P-QRS-T波群消失，代之以150-300次波
• 心房扑动： 频率 150-300次/分 • 心室颤动： 频率 150-500次/分
第三十七页，课件共有63页
心房扑动心电图
• ①P波消失、代以锯齿样心房扑动波（F波）
，形态、间距及振幅绝对规则 • ②频率每分钟250－350次 • ③最常见的房室传导比例为2:1 • ④QRS波群形态多与窦性心律相同
室性期前收缩
• 过早出现QRS波，宽大畸形，时间多
≥0.12秒
• T波与QRS波群主波方面相反
• 其前无相关的P波
• 有完全性代偿间歇
第三十三页，课件共有63页
阵发性心动过速
阵发性室上性心动过速(150~250次/分) 阵发性室性心动过速
第三十四页，课件共有63页
阵发性室性心动过速
1 有3个或﹥3个的室性的期前收缩 连续 出现
幅大而较规则的正弦波（室扑波）
第四十二页，课件共有63页
心电图特点
• 心室颤动 • p—QRS—T波群消失，代之以形态、振幅
与间隔绝对不规则的颤动波则的波，频率 150－500次/min
第四十三页，课件共有63页
无血液动力 学障碍
首选利多卡因
其他可选：普罗帕酮、 胺碘酮、溴苄胺
室速治疗
若低血压、休克心 绞痛、晕厥
5–.病严情重观心察律失常者应卧床休息
；3:1；3:2；4:3等
第五十四页，课件共有63页
完全性房室传导阻滞
• ①P波与QRS波群相互无关 • ②心房速率比心室速率快 • ③心室心律由交界区或心室自主起搏点维持 • ④QRS波群的形态主要取决于阻滞的部位：位于
希氏束分支以上，QRS波群不增宽，室率每分钟 40－60次；位于双束支，增宽或畸形
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二度房室传导阻滞心电图
• 部分心房激动不能传至心室，一些P波后没 有QRS波群，房室传导比例可能是2:1；3:2 ；4:3……。
• 第二度房室传导阻滞可分为两型。 • Ⅰ型又称文氏（Wenckebach）现象，或称
莫氏（Mobitz）Ⅰ型，常见 • Ⅱ型又称莫氏Ⅱ型
第五十二页，课件共有63页
第四十九页，课件共有63页
临床表现
• 一度房室传导阻滞患者常无症状 • 二度Ⅰ型：心搏暂停感觉。听诊时有心搏脱
漏 • 二度Ⅱ型：常疲乏、头昏、昏厥、抽搐和心
功能不全 • 完全性：症状取决于是否建立了心室自主节
律及心室率和心肌的基本情况
第五十页，课件共有63页
一度房室传导阻滞心电图
• ①P－R间期＞0.20秒 • ②每个P波后，均有QRS波群
第二十五页，课件共有63页
期前收缩
１房性期前收缩
２房室交接性期前收缩 ３室性期前收缩
第二十六页，课件共有63页
１房性期前收缩
• 简称早搏，也称期前（期外）收缩 • 窦房结以外的异位起搏点提前发出激动所致 • 病因
–生理性：过度疲劳、情绪激动等 –病理性：二尖瓣损害、器质性心脏病 –药物作用、电解质紊乱
第二十九页，课件共有63页
房早处理要点
去除诱因，积极治疗病因 药物治疗： • ①β受体阻滞剂，心得安10～20mg，3－4
次／日 • ②异搏定40～80mg，3－4次／日
以上两类药物对低血压和心力衰竭者 忌用 • ③洋地黄类，适用于伴心力衰竭而非洋地 黄所致的房性早搏，常用地高辛0.25mg ,1 次／日
• 二度Ⅰ型传导阻滞－文氏现象
• ①P-R间期逐渐延长，直至P波受阻与心 室脱漏
• ②R－R间期逐渐缩短，直至P波受阻 • ③包含受阻P波的R－R间期比两个P－P间
期之和为短
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• 二度Ⅱ型房室传导阻滞莫氏Ⅱ型
①P－R间期固定，可正常或延长 ②QRS波群有间期性脱漏，可为1:1；2:1
心律失常课件
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心律失常（cardiac arrhythmia）
• 指心脏冲动的频率、节 律、起源部位、传导速 度与激动次序的异常
第二页，课件共有63页
病因
• 心脏病：
冠心病、风湿性心脏病等
• 非心源性病因： 自主神经功能紊乱、内分泌代谢失常
等
• 其他：吸烟、饮酒等
第三页，课件共有63页
第五十五页，课件共有63页
处理要点
• 首先针对病因 • 一度与二度Ⅰ型房室传导阻滞预后好，无
需特殊处理 • 阿托品0.3mg • 异丙肾上腺素 • 症状明显者，安装人工心脏起搏器
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抗心律失常药物
Ⅰ类
Ⅱ类
ⅠA 奎尼丁、普卡、丙吡胺 ⅠB 利多卡因、美心律、苯妥英等 ⅠC 氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮
Q波 振幅不超过同一导联中R
波的1/4，时间不超过0.04秒
S-T段 向下偏移不应超过0.05mv
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正常窦性心律心电图
• 1、P波规律，且来自窦房结（Ⅱ、avF直立， avR倒置）
• 2、P波后必有QRS波群（P-QRS-T顺序出现） ，P-R间期0.12～0.20s
• 3、正常成人频率60～100次/min
体征
重点是评估脉搏的频率、节律及、
心率、心律和心音的变化。①窦缓
②期前收缩时③室上性阵发性心动过速④心房
颤动时，第一心音强弱不等，心室律绝对不规则，脉搏短绌；
⑤心室颤动时，脉搏摸不到，心音消失。BP测不到。
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辅助检查
• 心电图——诊断心律失常最重要的
一项无创检查
• 其他检查：动态心动图、心电图运动
冲动传导异常
１窦房传导阻滞 ２房室传导阻滞 ３室内传导阻滞
４预激综合症
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传导系统
心脏的传导系统有负责正常心电 冲动形成与传导的特殊心肌组成。
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心脏正常的传导系统
窦• 房结 60~100次/分
心房肌
房室结
心室肌
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护 理 评估
病因
发病 机制
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房临性床期表前现收缩
• 临床表现
– 可无症状，也可有心悸或心跳暂停感 – 频发早搏可使心排血量降低
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心电图特点
• 提前出现的P＇波，形态与窦性P波不同 • P＇－R间期＞0.12秒 • QRS波群大多与窦性心律相同 • 期前收缩后常见不完全性代偿间歇
临床 表现
辅助 检查
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（一）健康史评估
（二）身体状况 症状
根据心律失常发生的部位不同表现 不同，一般的可以无症状或由头晕、乏力、心悸、
、
胸闷、心绞痛、呼吸困难、血压低、抽搐不等。房颤、房
扑、室颤发生可出现心力衰竭、心绞痛、意识丧失、抽搐、
呼吸停止甚至死亡等严重症状
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• 冲动在房室传导过程中受到阻滞
• 不完全性 第一度房室传导阻滞
第二度房室传导阻滞
完全性
第三度房室传导阻滞
• 阻滞部位可在心房、课件共有63页
病因
• ①各种原因的心肌炎症最常见 • ②迷走神经兴奋 • ③药物：多数停药后消失 • ④各种器质性心脏病 • ⑥特发性的传导系统纤维化、退行性变等 • ⑦外伤，手术时误伤或波及房室传导组织
2 QRS波群宽大畸形，时限﹥0.12S；ST—T
波方向与QRS波群主波方向相反。 3 心室率常为140~200次/分，心律规则或不规则。 4 P波与QRS波群无固定关系，房室分离，偶尔个别
或所有心室激动逆传夺获心房，出现逆行Pˊ波。
5 心室夺获与室性融合波。 （图3~8）
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