推拿治疗颈、胸部病症

推拿治疗颈、胸部病症
第一节颈椎病
颈椎病又称颈椎综合征。

本病是由于颈段脊柱的慢性劳损、外伤或脊椎退行性改变而导致骨关节软组织损伤及颈段血管、神经、脊髓组织继发性损害。

其特点是临床症状、体征表现复杂，病程漫长。

轻者颈项僵硬、肩背酸痛反复发作，常因职业性长时间伏案工作（如电脑、财会、文员等），生活习惯不良（如睡卧高枕及卧床看书、看电视、睡沙发等）因素，造成病情逐渐加重，出现眩晕耳鸣、上肢麻木无力、下肢无力发僵、跛行、踩棉花感，重症者可出现高位截瘫或单瘫。

临床上对颈椎病的认识是近几十年才逐步加深，特别是近几年，国内外许多学者研究认为，颈椎病的发病除老年性骨质增生、椎间盘变性外，职业性、习惯性造成颈椎劳损、失稳，特别是现代社会工作、生活方式改变，广泛使用电脑，延长伏案工作时间，容易造成青、中年人发病。

因此，临床上十分强调针对病因的治疗和预防，特别是针对长期伏案工作者，纠正不良姿势，加强颈操锻炼，是预防和控制颈椎病的重要手段。

一、诊断依据：
（一）临床一般情况及分期：
颈椎病的发生多于职业和生活习惯密切相关，如从事电脑、打字、财会等长时间低头伏案工作者，或长期习惯于睡高枕、无枕、睡沙发、睡卧时看书看电视者。

颈椎病早期发病（颈型）多见于青年人，少数姿势不良的青少年儿童亦可发病；随年龄增长颈脊柱退行性改变，颈椎病呈渐近性发展。

颈椎病发病中期（神经型、血管型）多见于中年人，但近几年临床观察发现30～45岁年龄段发病率高，特别是工作时间长、强度大、节奏快的白领人群。

颈椎病发病后期（脊髓型）主要见于50岁以上，发病疗程较长，神经、血管、脊髓组织损害严重，影响日常工作生活质量。

（二）临床表现分型：
1、颈型——颈项僵硬、疼痛，活动欠利，转动时有弹响声，常感睡枕不适，易发生落枕。

颈项部畏风怕冷，或疲劳后加重。

2、神经根型——急性发病呈颈肩臂疼痛或呈上肢放射痛，伴手指麻木感、夜间病重，影响休息；慢性发病呈颈肩背部酸痛，上肢根性疼痛或指端麻木感（肌无力或肌萎缩），持物无力易脱落。

3、推动脉型——颈项僵硬疼痛伴眩晕头痛、耳鸣眼花、恶心呕吐，甚至猝倒，多与头部后仰或摇头活动有关。

4、交感神经型——除颈项僵硬不适外，常有偏头痛、颈枕痛、头昏沉、视力模糊、眼眶胀痛、干涩、睁眼无力、半身酸麻感、肢体发凉或灼热感，出汗异常、心律紊乱、血压波动及喘气、胃肠蠕动增加。

5、脊髓型——四肢麻木、痛胀感、烧灼感，疼痛、发抖无力、持物不稳、步态不稳，如踩棉花感，易跌倒，甚至排尿排便困难。

（三）体征检查：
1、颈项部触诊：肌肉紧张，甚至痉挛，压痛明显，颈曲僵直、颈椎屈伸、侧屈活动度减小，常触及棘突、后关节囊部、横突偏歪或双侧不对称（病理性移位），并伴有明显压痛，椎旁常可触及结节状、条索状反应物，肩胛内上角处、冈上窝、斜角肌、斜方肌锁骨上下窝处常有压痛。

2、神经根损伤征：患椎棘突旁或关节囊部压痛伴放射痛，前臂、手部肌肉萎缩，皮肤感觉减退，腱反射改变。

椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。

3、椎动脉损害征：多见上颈段错位，第一颈椎双侧横突不对称，其他患椎有移位、相应的关节囊部肿胀和压痛，颈椎旋转后伸试验阳性。

4、脊髓损害征：肢体肌张力增加，肌力减弱，腱反射亢进，踝阵挛，髌阵挛阳性，浅反射减弱，病理反射阳性，温度觉、痛觉障碍。

（四）医技检查：
1、X线平片检查：除反映颈椎退行性变化程度及范围外，①正位片及正位张口片可观察环枢关节，齿状突是否居中，有无颈肋及颈七横突过长，钩椎关节及椎间隙有无增宽或狭窄。

②侧位片可观察颈椎
变直、生理曲度消失或反弓，若颈椎骨关节紊乱，关节失稳则出现棘突偏歪，椎体旋转或偏歪，关节突、椎根切迹及椎体后像则出现双凸形、双凹形、双边形。

椎间隙明显变窄或前窄后宽则提示椎间盘变性或破裂突出。

椎体前后像骨赘及韧带钙化。

③双斜位片可观察椎间孔的纵径和横径改变。

钩椎关节、关节突关节的骨质增生后突入椎间孔，以及椎体移位、滑椎造成椎间孔改变。

④过屈过伸侧位片可观察椎间盘的弹性改变及前后纵韧带的保护功能，严重者可出现颈椎前后缘排列不齐、即滑椎现象。

2、CT检查：能反映颈椎椎管狭窄，显示椎间盘破裂突出的髓核及其对硬膜囊和神经根的压迫程度；能排除肿瘤和炎症，能明确椎弓骨折和脱位，能观察颈椎先天性畸形情况。

3、MRI检查：是判断颈椎间盘突出症或椎间盘变性的首选检查，能清楚显示髓核突出的方向和程度，以及对脊髓组织的压迫程度，能了解椎间盘有无变性。

（在这方面明显优于CT检查）。

能显示推体后缘骨刺及后纵韧带钙化对脊髓的压迫情况，对颈椎外伤和感染所引起的病变，能清楚地显示脊髓损伤的部位、出血、水肿、变性、坏死等情况，还能显示陈旧性脊髓损伤的继发性病理改变如脊髓萎缩、空洞形成、胶质增生及纤维组织增生，这对早期诊断、判断预后及指导治疗有很大帮助。

能明确排除脊髓肿痛、颈椎先天畸形及髓内动静脉的畸形。

4、肌电图检查：判定脊神经根是否受损及受损程度并判定神经恢复情况和有助于与其它疾病的鉴别。

5、椎动脉造影检查：主要可了解椎动脉有无畸形、迂曲、阻塞、受压、变细，以及椎动脉的形态学改变与颈部的关系（此可做为整复颈椎错位而改善椎动脉供血的依据）。

6、经颅多谱勒（TCD），颈部血管彩超检查：能判断椎动脉血管，椎基底动脉血管，及脑动脉血管的结构和供血情况。

二、治疗
（一）治则：疏经通络，活血散瘀，消肿止痛，滑利关节，整复错缝。

推拿治疗是综合保守疗法中最重要手段，是普通型（颈椎病早期）的首选方法。

也是颈椎病保健预防的重要手段，对神经根型的效果尤为明显，对椎动脉型和交感神经型推拿也有良好的疗效；对脊髓型见效慢，特别是骨赘或髓核突入椎管内压迫脊髓明显的有造成脊髓变性倾向的保守治疗疗效不显时，需及时考虑手术；对颈椎病中后期，推拿治疗能大大缓解病情，提高颈椎病患者的工作、生活能力。

在临床诊疗中提倡综合治疗，可配合牵引、针灸、中药内服、外薰及各种理疗，以求最佳疗效。

（二）手法：点、按、揉、滚、拿、摇、扳、擦法。

（三）取穴：风池、风府、肩井、肩中俞、肩外俞、天宗、曲池、合谷及颈肩背、上肢、下肢、头面部各穴。

（四）操作：取正坐位、俯卧位、仰卧位、侧卧位。

1、点揉以上各穴位，酸胀为度，每穴各半分钟：
2、按揉颈后正中线，颈脊旁0.5寸两条线至上背部，颈脊旁1.5寸两条线至项部至肩峰，及乳突开始沿两侧横突位置至缺盆穴3-5遍，使颈项肩背部痉挛的肌肉得以充分松解；
3、滚肩、背、颈项部，配合颈部被动活动；
4、拔伸，摇法。

5、必要时定点旋转复位法；
6、拿揉颈项部至肩部。

（五）辨证加减
1、神经根型：加上肢操作；
2、椎动脉型：去摇法，加头面部手法；
3、交感神经型：加少林内功推拿常规法；
4、脊髓型：四肢的推拿操作
（六）注意事项
1、手法要轻缓柔和，切忌暴力，理复手法要有的放矢；
2、症状缓解既应开始颈椎医疗体操锻练，以巩固疗效，防止复发；
3、患者应注意纠正不良习惯如低头工作太久，肩负、手提重物，卧看书报、电视、体位不正等，并应注意颈部保暖，低枕休息；
4、颈椎医疗体操动作有6组：前后耸肩，前屈后仰，左顾右盼，回头望月，左右侧屈，伸头缩颈。

练习动作节奏宜慢，幅度由小到大，每组动作10-30次，每次练习总时间在20分钟为宜。

第二节落枕
落枕又称为“失枕”、“痉挛性斜颈”，它是一种颈部软组织急性损伤的总称，多因睡卧姿势不良或感受风寒所致，常表现为颈部疼痛、僵硬、转头不利，轻者2-3天自愈，重者颈部活动受限，可迁延数周不愈，影响工作、学习和生活。

若经常落枕，常为颈椎病先兆。

一、诊断要点
1、疼痛：颈项和肩胛冈周围、上背部疼痛，以一侧疼痛多见。

2、肌肉痉挛：受累区肌张力增高，常见于斜方肌，胸锁乳突肌、菱形肌等。

3、活动受限：颈项伸曲旋转受限，严重者颈项不能活动。

4、压痛：患处可有明显压痛。

5、X线检查：排除骨病、骨折、脱位等骨关节疾患，进一步明确诊断。

6、鉴别诊断：本病应与颈椎病、结核、肿瘤、强直性脊柱炎等相鉴别。

二、推拿治疗
（一）治则：舒经通络，滑利关节
（二）手法：滚、按、拿、摇及扳法
（三）取穴及部位：风池、风府、肩井、天宗、曲池、落枕穴及颈项肩背部
（四）操作步骤：
1、点揉上述各穴位，酸胀为度，并嘱其缓慢转动颈项。

2、滚项背及肩背部，待肌痉挛略缓解后，可配合颈椎屈伸，侧屈及左右旋转等被动运动，时间约为5—10分钟。

3、斜扳颈椎关节（颈椎有压痛及棘突偏歪者用之）。

4、拿风池、肩井3—5遍以结束治疗。

（五）辩证加减
1、外伤引起的落枕可加擦法和湿热敷。

2、风寒引起者，可拿风池、肩井、曲池及加擦法和湿热敷。

3、滑模嵌顿可加颈椎拨伸法及定点扳法以整复错缝。

三、注意事项
1、操作时，手法需柔和，切忌运用粗暴蛮力，被动运动要在生理范围内和患者能忍受的程度下进行。

尤其是扳法，不要强求有弹响声。

2、嘱患者颈项处保暖，夏天避免汗出当风，以免风寒入络，导致发病。

睡眠时，枕头要高低适中，不要睡高枕。

3、对于病情较重的患者，可考虑加用牵引疗法，亦可加热敷或理疗。

4、配合功能锻炼，嘱病员作颈部前屈、后伸、左右侧屈及旋转等运动。

第三节前斜角肌综合症
前斜角肌起自第3—6颈椎横突的前结节，止于第一肋骨近内侧缘处的斜角肌结节。

颈部外伤、劳损、致斜角肌纤维炎症，产生肥大、痉挛，使通过该处的神经、血管受压，出现颈部后侧疼痛，肢冷畏寒麻木，感觉迟钝及鱼际肌萎缩、甚至患肢水肿、手指僵硬失灵，紫绀等前斜角肌综合症状。

本病多见于30岁左右的女性。

一、诊断要点
1、疼痛：颈、肩、臂部、疼痛、局部按压时可向患肢放射，抬高患肢疼痛会减轻。

2、麻木：以前臂尺侧、小指及无名指最为明显。

3、肢冷：患侧肢冷畏寒，甚至手指僵硬失灵。

4、肌萎缩：以鱼际肌最明显，手部握力减弱。

5、鉴别诊断：本病应与颈推综合症，颈推结核，脊髓空洞症，颈肋、颈髓和神经根肿瘤等相鉴别。

二、推拿治疗
（一）治则：疏通经络，解痉镇痛。

（二）手法：点、按、滚、抹、擦、拿。

（三）取穴：风池、肩井、缺盆、极泉、曲池、小海、合谷。

（四）操作：
1、滚患侧颈、肩部。

2、点按上述穴位，以酸肿为度，拿肩井，风也，合谷穴3—5遍。

3、抹患侧颈项、肩部、推擦、搓患肢3—5遍。

揉捏手指关节1—2分钟。

三、注意事项
1、推拿治疗后，宜将患肢抬高或用三角巾悬吊。

2、本治疗法对前斜角肌痉挛效果较好，对肥大者亦有一定疗效，如经手法治疗不能改善者，可考虑采用封闭疗法或建议手术治疗。

第四节胸胁并伤
胸胁并伤是一种常见的损伤。

是由于外伤引起胸胁部气机壅滞、出现以胸部闷胀刺痛，呼吸和咳嗽加剧为主要症状的一种病症。

临床上多见举重抬扛，用力不匀或动作协调损伤胸廓关节或软组织而引起的胸痛。

一、诊断要点
1、外伤史：如提拉举重，用力不当、姿势不良、旋转扭错等。

2、疼痛：胸胁或肩背部疼痛，伤气为主者，疼痛呈走窜无定处，呼吸咳嗽时加剧；伤血为主者，则疼痛固定不移。

3、肿胀：相应的椎间隙或损伤部分多有明显肿胀。

4、鉴别诊断：本病应与胸膜炎，胸椎肿瘤，肋骨骨折等相鉴别。

二、推拿治疗
（一）治则：行气活血，通络止痛。

（二）—手法：按、揉、摩、擦、叩击、拨伸等。

（三）取穴：膻中、章门、期门、内关、阳陵泉、太冲。

（四）操作：
1、按揉上述穴位，以酸胀为度。

2、掌揉、摩、擦胸胁及肩背部患处，各3—5遍。

3、医者一手自患侧腋下插入，向上提拉（拨伸）患者，另一手对准疼痛部位之背侧用掌根部叩击一次，再属患者作深呼吸，并用两手掌在疼痛部位前后侧作旋转按揉3—5遍。

（五）随症加减
1、伤气为主者，加施宽胸理气法，即双手分开，沿肋间方向朝外下推揉5—10次。

2、伤血为主者，加用背法治疗1—3分钟。

三、注意事项
1、操作时，手法应柔和，用力要平稳，在按揉膻中、期门、章门穴时，可属患者咳嗽数声，并在咳时稍加重对按揉的刺激量。

2、直接暴力造成的胸壁挫伤，肋骨骨折及内脏损伤等禁用本手法治疗。

3、可配合作上肢伸展开合运动及深呼吸运动。

并鼓励患者咳嗽。

第五节胸椎后关节紊乱
本病是指上个胸椎的下关节突与下个胸椎的上关节突构成的关节，在受外力的作用下，引起胸椎小关节向侧方偏离，导致疼痛和功能障碍等一系列症状，又称“胸椎小关节错缝”或“胸椎后关节滑膜嵌顿”。

多发生在2—8胸椎，青壮年多见，新鲜者易于复位，时间越久，恢复越慢。

一、诊断要点
1、外伤史：患者有明显的外伤史。

2、畸形：患处出现凹陷、突出、偏歪等。

3、压痛：患处有明显的压痛。

4、X线检查：棘突偏歪。

结合临床。

5、鉴别诊断：本病应与菱形肌损伤，背肌风湿痛相鉴别。

二、推拿治疗
（一）治则：整复归位，矫正畸形。

（二）手法：按、揉、提顶及旋扳法。

（三）取穴：肺俞、心俞、膈俞、肝俞。

（四）操作：
1、按揉上述穴位3—5遍。

2、双手握腋下将患者上提，同时以膝盖顶住患椎，可听到“咯噔”响声，而告复位。

3、一手按住偏歪棘突，一手扶住患者肩部，属其左右摆上身，寻找机会两手向相反方向交错用力扳推，此时可听到响声，即告复位。

4、患处周围施以分推、揉擦手法，使软组织得以恢复。

三、注意事项
1、避免搬抬重物。

2、局部注意保暖，卧硬板床，陈旧性患者复位后应卧床休息2—3周。

3、可配合腰背肌锻炼。