压力性损伤的分类及相关护理措施

压力性损伤的分类及相关护理措施在医疗护理领域，压力性损伤是一个常见但又需要高度重视的问题。

它不仅给患者带来身体上的痛苦，还可能影响其生活质量和康复进程。

了解压力性损伤的分类以及掌握相应的护理措施，对于医护人员和患
者家属来说都至关重要。

一、压力性损伤的分类
1、 1 期压力性损伤
皮肤完整，出现压之不褪色的局限性红斑。

通常在骨隆突处，与周
围的皮肤相比，该区域可能会有疼痛、发硬、皮温升高或降低等表现。

这个阶段的损伤比较轻微，但如果不加以重视和处理，很容易进一步
发展。

2、 2 期压力性损伤
部分皮层缺失，表现为真皮层暴露。

伤口床有活性、呈粉色或红色，湿润，也可能有完整或破裂的血清性水疱。

脂肪及深部组织未暴露，
无肉芽组织、腐肉和焦痂。

3、 3 期压力性损伤
全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，但骨头、肌腱或肌肉尚未暴露。

可
能有腐肉，但腐肉不掩盖组织缺失的深度。

常有潜行和窦道。

4、 4 期压力性损伤
全层皮肤和组织缺失，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。

伤口床可能
部分覆盖腐肉或焦痂，常常会有潜行和窦道。

5、不可分期压力性损伤
全层皮肤和组织缺失，其损伤程度被掩盖。

腐肉和（或）焦痂覆盖
了伤口床，无法确定其实际深度，只有去除足够的腐肉和（或）焦痂，才能判断损伤是 3 期还是 4 期。

6、深部组织压力性损伤
皮肤完整或不完整，局部呈现持久性的非苍白性深红色、栗色或紫色，或表皮分离后出现深色伤口床或充血水疱。

疼痛和温度变化往往
先于皮肤颜色改变出现。

二、压力性损伤的相关护理措施
（一）风险评估
早期识别压力性损伤的高危人群是预防的关键。

常用的评估工具包
括Braden 量表等。

通过对患者的感知能力、潮湿程度、活动能力、移
动能力、营养摄取能力以及摩擦力和剪切力等方面进行评估，确定其
发生压力性损伤的风险程度，并据此制定个性化的预防和护理计划。

（二）定期翻身
对于卧床患者，应定时翻身，以减轻局部组织的压力。

一般每 2 小
时翻身一次，必要时每 1 小时翻身一次。

翻身时要避免拖、拉、推等
动作，防止损伤皮肤。

（三）皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，避免潮湿和摩擦。

使用温和的清洁剂清洁皮肤，避免使用刺激性强的清洁剂。

对于大小便失禁的患者，要及时清洁皮肤，并使用皮肤保护剂，如凡士林、氧化锌软膏等。

（四）减压装置的使用
根据患者的情况，选择合适的减压装置，如气垫床、减压坐垫、减
压床垫等。

这些装置可以有效地分散压力，减少局部组织的受压程度。

（五）营养支持
良好的营养状况对于预防和治疗压力性损伤非常重要。

应给予患者
高蛋白、高热量、高维生素的饮食，必要时通过静脉补充营养。

（六）伤口护理
对于已经发生压力性损伤的患者，要根据损伤的分期进行相应的伤
口护理。

1、 1 期压力性损伤
主要是避免继续受压，可使用水胶体敷料等保护局部皮肤。

2、 2 期压力性损伤
如果水疱未破，可继续观察；如果水疱破裂，应消毒后用无菌敷料
包扎。

3、 3 期和 4 期压力性损伤
需要彻底清创，去除坏死组织，根据伤口情况选择合适的敷料，如湿性敷料、银离子敷料等，并定期换药。

4、不可分期压力性损伤
先去除伤口床的腐肉和焦痂，然后再评估伤口的深度和分期，进行相应的处理。

5、深部组织压力性损伤
应密切观察皮肤颜色的变化，早期进行减压和保护，避免进一步发展。

（七）健康教育
向患者及家属讲解压力性损伤的预防和护理知识，提高他们的认知和配合度。

指导患者正确的翻身方法、皮肤护理方法以及合理的饮食等。

总之，压力性损伤的分类明确，护理措施多样。

医护人员和患者家属需要密切合作，共同做好压力性损伤的预防和护理工作，以减轻患者的痛苦，促进其康复。

同时，随着医疗技术的不断发展，对于压力性损伤的认识和护理方法也在不断更新和完善，我们应持续学习和关注，为患者提供更优质的护理服务。